陈学奇治疗产后身痛验案*

严 航 王 璐 陈学奇

浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

浙江陈氏妇科始于宋代陈沂（字素庵），集唐宋之精华，发古今之幽微，子孙刻木扇为记，后世雅称陈木扇女科。陈学奇教授为陈木扇女科流派第25代传人[1]，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床工作40载，熟读经典，精通医理，对产后身痛病的治疗积累了丰富的临床经验，形成其独特的临床诊疗思路。

陈师认为，产后身痛病因为产后气血不足，脏腑俱虚，外邪侵袭，瘀血留滞，筋脉失荣。病机以“正虚”为主，治疗以“扶正补虚”为主要法则，益气养血为主，辅以补益肝肾、祛风通络，兼以活血化瘀等。陈师临证之际，以其经验方陈氏养荣汤（黄芪、当归、白芍、桂枝、仙灵脾、续断、杜仲、鸡血藤、大血藤、威灵仙、徐长卿、秦艽、独活、羌活、香附、丹参、大枣、甘草、炒谷芽、炒麦芽）为主，根据患者病程长短、疼痛部位、虚实变化等，审因论治，灵活加减，屡获良效。现列举陈师治疗产后身痛验案一则，以飨同道。

郑某，女，37岁。2017年6月5日初诊。主诉：产后身痛7年，加重半年。顺产一胎7岁，10余年前人流1次。追问病史，患者诉足月顺产，过程顺利，无产时产后大出血，恶露自净。但贪空调凉风，产后三四月即开始出现头颈、肩背、手臂等多处不适，时有麻木重着感，伴乏力汗出。未予重视，后上述症状自行缓解，冬日偶有发作。近半年患者自觉全身多处疼痛酸楚，关节疼痛，尤其腰背部、双膝明显，畏风怕冷，乏力神疲。自觉喉中有痰。既往有乳腺增生病史。夜寐可，胃纳一般，二便调。月经周期尚规律，30日一行，量中等，色偏黯，夹小血块，第1日小腹隐痛不舒，6日净。末次月经6月1日。舌质红、苔薄，脉细沉。辨证为气血两虚、风寒阻络。治宜益气养血，祛风通络，温经散寒。处方：炙黄芪、酒当归、炒白芍、炒白术、槲寄生、大枣各15g，茯苓、独活、秦艽、威灵仙、徐长卿、香附、陈皮、菟丝子、炒杜仲、炙甘草各10g，大血藤、鸡血藤、仙灵脾各30g，蜜桂枝6g。7剂。水煎，日1剂，中晚饭后半小时各温服200ml。6月12日二诊：药后全身疼痛酸楚较前缓解，但仍关节酸痛，遇风受冷则加重，神疲乏力，舌略胖、苔薄白，脉细沉。上方去香附、徐长卿、菟丝子、大枣，加干姜、淡附片各10g，蜜炙麻黄5g，细辛3g增强温经散寒力度，白术增至30g健脾益气。14剂。6月26日三诊：诉身痛沉着症状明显缓解，畏风乏力减轻，现月经将至，乳胀不舒，腰酸。舌同前，脉略弦。处方：炙黄芪、酒当归、炒白芍、续断、路路通、炒蒲黄各15g，香附、炒牛膝、炒杜仲、王不留行、益母草、泽兰、桃仁、丝瓜络各10g，大血藤、鸡血藤、仙灵脾各30g，炒川芎、红花各6g，乌药5g。7剂。在益气养血基础上行气活血通经。

按：陈师继承并发展陈木扇女科流派理论，归纳总结出其经验方陈氏养荣汤，方中黄芪、桂枝、当归、白芍益气养血为主，调和营卫；杜仲、桑寄生、仙灵脾、菟丝子滋补肝肾；鸡血藤、大血藤、威灵仙、徐长卿、秦艽、独活祛风湿外邪；香附理气行滞；茯苓、白术、陈皮、大枣、炙甘草健脾和胃。全方共奏益气养血、补肾固本、祛风通络之功。二诊之时，患者自诉畏风怕冷甚，故在原方基础上加用麻黄附子细辛汤及干姜等以加强温阳通络、散寒止痛之功。三诊患者诸症大半已除，取得了较好的疗效。