基于“避其毒气”的疾病防治法探微*

巩振东 李翠娟 孙理军 佟雅婧

(陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046)

追古溯今，中医学对疫病的认识由来已久，早在两千多年前的《黄帝内经》中，就有“温病”“温疠”等记载，并从病名、病因病机到治则治法进行了详细地论述。对于疾病防治，中医学强调防重于治，在《素问·四气调神大论》中就提出了“不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”，倡导未病先防、已病防变的预防思想。同样，对于疫病，中医学也特别强调预防，《素问·刺法论》记载：“不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气。”提出了疫病的预防在正气内存的前提下，预防的关键是避其毒气。

中医学认为，疾病的发生是正邪斗争，正气不足是疾病发生的内在根据，邪气是疾病发生的重要条件。历代医家在重视正气在发病中的重要作用的同时，并不忽视邪气的作用。如《素问·上古天真论》云：“虚邪贼风，避之有时。”并提出“日避虚邪之道，如避矢石然”(《灵枢·九宫八风》)，强调要谨慎地躲避外邪的侵袭。疫气是一类具有强烈传染性和致病性的外感病邪。明代吴又可《瘟疫论·原序》中云：“夫瘟疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。”认为疫气与普通的六淫之邪不同，是自然界的一种毒疠之气，其致病性、传染性非常强，《素问·刺法论》云：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”可见，感受疫疠之邪是导致疫病发生的关键，因此，预防疫病，在强调增强人体正气的同时，“避其毒气”就成为历代医家防治疫病的关键。

1 预防隔离

自古以来，预防隔离一直是防止疫情扩散非常有效的手段。清代王士雄《霍乱论》指出：“人烟稠密之区，疫疠流行。”认为人口稠密之地，人与人之间近距离接触较多，是导致疫病流行的主要因素。因此预防隔离在疫病的防治中就显得尤为重要。早在西汉，就已有预防隔离观察的相关记载，如《汉书·平帝纪》云：“元始二年，旱蝗，民疾疫者，舍空邸第，为置医药”，为后世隔离制度的建立奠定了基础[1]。《晋书·王彪之传》中也记载“永和末多疾病，旧制：朝臣家有时疫，染易三人以上者，身虽无病，百日不得入宫。”认为疫病流行之时，除病人外，密切接触过病人者也要被隔离。同时还记载了许多疫病隔离的方法，如《后汉书·皇甫规传》载有军队中设置专门的隔离区“庵庐”防止军中疫病流行，隋代政府设“疠人坊”“养病坊”等用于麻风病人隔离治疗，清代陈耕道在《疫痧草》中还云：“家有疫痧人，吸收病人之毒而发病者，为传染，兄发痧而预使弟服药，若弟发痧而使兄他居之为妙乎？”提出了他居隔离的方法。同时还告诫人们：“瘟疫盛行，递相传染之际，毋近病人床榻，毋食病家时菜，毋拾死人衣服”(《治疫全书》)，要求远离病源，避其毒气，这是防止感染疫病的重要途径。对于医者，因与病人密切接触，更需要做好一系列防护措施，防止邪气的侵袭。如《疫痧草》提出：“宜远座不宜近对，即诊病看喉，亦不宜与病者正对，宜存气少言，夜勿宿于病者之家。”《温疫萃言》也提出：“其相对坐立之间，必须识其向背”。指出了医生诊病过程中防止疫病传染的重要方法。总之，不论是医者还是普通人群，做好隔离保护是预防疫情的重要方法。

2 讲究卫生

疫病的传播方式非常广泛，空气、饮食、接触、蚊虫叮咬等都可以导致疫病传播流行，因此在疫病流行时期，保持良好的卫生习惯是“避其毒气”的重要保障，对于预防疫情具有重要的作用。

个人卫生方面，一是要养成勤洗手、勤洗澡、勤更衣的好习惯，尤其是疫病流行时期，更应该发扬这些好习惯，达到预防疫病发生的目的；二是出门要戴口罩，不随地吐痰。唾痰是疫病传播的重要媒介之一，古时早在汉武帝时期就已有使用唾壶的习惯，因此养成不随地吐痰的习惯亦能减少疫病的传播；三是注意不要共用一些生活用品，如唐·孙思邈《备急千金要方》即要求“凡衣服、巾、栉、枕、镜，不宜与人同之。”；四是可以借助于日光浴、高温、家用消毒剂等对一些日常用品进行消毒清洁，如对于病人的衣物消毒古人提出了用蒸煮方法，明代李时珍在《本草纲目》中提出：“天行瘟疫，取出病人衣服，于甑上蒸过，则一家不染”，清代刘奎《松峰说疫》中亦记载：“将初病人贴身衣服，甑上蒸过，合家不染。”都提出了用蒸煮进行高温灭菌来消毒病人衣物的方法。

饮食卫生方面，俗话说：“民以食为天”“病从口入”，饮食是把双刃剑，既可以养人，又可以伤人，因此饮食卫生是人体健康的重要保障。《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治》云：“秽饭、馁肉、臭鱼，食之皆伤人。自死肉，口闭者，不可食之。六畜自死，皆疫死，则有毒，不可食之。”告诫人们食物来源要新鲜卫生，不吃腐败变质、自死或病死的家禽或动物。《诸病源候论》中亦记载：“勿食鼠残食，免生疫病”，强调尤其注意不要食用被污染的食物。食物要新鲜，同样水源的清洁也是人体健康的重要保障。清代王士雄《霍乱论》即提出“疫疠流行……平日即宜留意，或疏浚河道，毋使积污，或广凿井泉，毋使饮浊。”认为水源的污染是导致疫病流行的因素之一，强调了保持水源清洁的重要性。此外，古人还记载了用药物消毒井水以预防疫病的方法，如葛洪在《肘后备急方》中指出：“当家内外有井，皆悉着药辟温气也。”清代刘奎《松峰说疫》中亦记载“范文正公所居之宅，浚井先必纳青术数斤于中以避瘟。”都强调了用井水消毒法预防疫病的发生，这些都说明饮食卫生在预防疫病中的重要性。

环境卫生方面，古人早就认识到保持环境卫生的重要性，如《周礼》已有了清除粪便的记载，《礼记》中也云：“鸡初鸣，洒扫室堂及庭。”强调要保持居住环境的洁净，否则容易导致疾病发生，故清代尤乘《寿世青编》亦云：“人卧室宇，当令洁净，净则受灵气，不洁则受故气。故气之乱人室宇，所为不成，所依不立，即一身亦尔，当常令沐浴洁净。”由此可见，环境卫生与预防保健关系密切。在疫病流行期间，古人也认识到搞好环境卫生起着不可忽视的作用。如《肘后备急方》首先提出了空气消毒法：用以雄黄、雌黄、朱砂等为主的消毒药物制成太乙流金方、虎头杀鬼方等预防传染病的方剂或携带于身上，或悬挂于屋中，或在房屋中烧熏进行空气消毒。又如李时珍谓：“张仲景辟一切恶气，用赤术同猪蹄甲烧烟。陶隐居亦言术能除恶气，弭灾沴。故今病疫及岁旦，人家往往烧苍术以辟邪气。”均强调用中药烧烟给空气消毒，祛毒防疫，以使人不病。同时，还要注意疫病传染源，如刘奎的《松峰说疫》记载了“凡瘟疫之流行，皆有秽恶之气……识观入瘟疫之乡，是处动有青蝇”，说明苍蝇是传播疫病的重要媒介。因此，要控制疫病传染源，做到人畜分居，除虫灭鼠，如《周礼》《仪礼》《诗经》中即载有抹墙、堵洞、熏药、洒灰、按时扫房等除虫灭鼠的方法[3]。因此，疫病流行期间，应保持清洁的家居工作环境，每日开窗通风，保持室内空气流通，定期进行杀虫消毒，防止疫疠之邪侵袭。

3 药物预防

疫病流行时期，通过内服或外用一些药物也可以起到防止疫病邪气侵袭的目的。隋·巢元方的《诸病源候论》即云：“人感乖候之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门，延及外人，故需预服药，及为法术以防之。”

3.1内服中药 服用某些药物，提高人体抗邪能力，防止疫邪的侵袭，也是古人预防疫病流行的重要措施。纵观中医医学史，可以发现很多中医药学专著中都记载了具有避邪、毒蛊、防疫功效的药物和方剂，如《神农本草经》中即记载木香主邪气，辟毒疫温鬼；麝香主辟恶气，杀鬼精物，温疾，蛊毒；蘼芜辟邪恶，除蛊毒鬼注；升麻辟温疾，障，邪毒盖。《素问·刺法论》中记载：“小金丹……服十粒，无疫干也。”葛洪《肘后备急方》用避瘟疫药干散(大麻仁、柏子仁、干姜、细辛、附子)来预防疫病。《备急千金要方》断温疫转相染着，乃至灭门延及外人，无敢视者用赤小豆丸方(赤小豆、鬼臼、鬼箭羽、丹砂、雄黄)，还记载岁旦饮用屠苏酒辟疫气，令人不染温病及伤寒的方法，并强调屠苏之饮，先从小起，多少自在，一人饮一家无疫，一家饮一里无疫。《太平惠民和剂局方》中记载正气散“常服顺气宽中，辟除痕疫”；香苏散“治四时瘟疫、伤寒”等等。这些内服药物，对预防疫病发生做出了重要贡献。近年来，运用中草药内服预防疫病，越来越受到医学界的关注，如用贯众、板蓝根、大青叶预防流感、腮腺炎，用茵陈、栀子预防肝炎，用马齿苋预防细菌性痢疾，用新雪颗粒、板蓝根冲剂等中成药防治SARS等[5]，均取得了较好的效果。对于新冠肺炎的预防，《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)》[4]中也提出，处于医学观察期者，可酌情选用藿香正气胶囊、金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、疏风解毒胶囊等中成药进行预防。同时各省市根据当地气候、体质差异，还制定了相应的预防中药处方方案。如武汉市推荐居家预防处方[6]、陕西省推荐成人预防处方[8]。这些内服中药，既扶助正气，又外御邪气，在本次疫情防治中发挥了重要作用。

3.2外用中药 中医在漫长的抗疫历史中，除发展了一套成熟的辨证论治理论与方法体系外，还产生了许多极具特色的外用中药疗法，如佩戴香囊、艾灸、药浴、涂抹药粉等。

3.2.1佩戴香囊 佩戴香囊进行熏蒸主要是将药末装在特制的囊状布袋或绸袋中，佩戴在胸前、腰际等处，或装入贴身衣袋内，以防治某些疾病[9]。香囊防疫的思想由来已久，早在先秦时期，《山海经》中即记载：“有草焉，名曰薰草，麻叶而方茎，赤华而黑实，臭如蘼芜，佩之可以已疠。”葛洪在《肘后备急方·治瘴气疫疾温毒诸方第十五》中亦记载了多种预防的方药，用药方式多样，其中太乙流金方、虎头杀鬼方等即为用绛囊佩戴给药。其云：“太乙流金方，雄黄三两，雌黄二两，矾石、鬼箭各一两半。羚羊角二两，捣为散，三角绛囊，贮一两带心前并门户上。月旦青布裹一刀圭。中庭烧温，病患亦烧熏之，即瘥。”“虎头杀鬼方，虎头骨五两，朱砂、雄黄、雌黄各一两半，鬼臼、皂荚、芜荑各一两，捣，筛，以蜡蜜和如弹丸，绛囊贮系臂，男左，女右，家中悬屋四角，月朔望夜半，中庭烧一丸。”提出平时佩戴香囊预防疫病，当疫病蔓延之时用烧熏法辟疫。清代吴尚先所著《理瀹骈文》中亦记载了驱除瘟疫的“辟瘟囊方”：“羌活、大黄、柴胡、苍术、细辛、吴茱萸各一钱，共研细末，绛囊盛之，佩于胸前”。南京周仲瑛教授也建议疫情期间大众可以佩戴香囊，起到“芳香辟秽、化浊解毒”的预防功效，其推荐处方为：藿香10 g，苍术10 g，白芷10 g，草果10 g，菖蒲10 g，艾叶10 g，冰片5 g。居家预防除中药对症治疗外，也推荐应用中药香包等外治疗法，以预防疫毒侵袭[6]。这些外用中药，多属香燥之品，多含较强的挥发性成分，善于宣通气机、避秽化浊，因此有预防疫病的作用。

3.2.2艾灸 艾灸是中医学特色的外治疗法，自古以来，艾灸在防治瘟疫中就起着举足轻重的作用。古人认为艾灸某些穴位可以增强人体正气，艾条燃烧的烟，有解除毒邪、辟除各种秽气和疫病邪气的功效，因此艾灸疗法很早就被用于疫病的防治中。如葛洪在《肘后备急方》中即提到：“断瘟病令不相染，密以艾灸烟熏病人床四角，各一壮，佳也。”提出利用艾烟抗菌抗病毒的作用，达到防止瘟疫传播的作用。王焘《外台秘要》也提出用艾灸方法治疗天行衄血，其云：“灸两臂中脉取止。取臂脉法：以鼻嗅臂，点其鼻尖所着处是穴，两臂皆尔。”“天行病，若大困，患人舌燥如锯，极渴不能服药者……同时灸巨阙三十壮。”此后在《太平圣惠方》和《普济方》中均记载有艾烟熏灸防治时气瘴疫及霍乱的方法。同时，古人也非常重视未病时用艾灸，以扶助正气，避免感染疫毒。如唐代孙思邈提出：“凡人吴蜀地游官，体上常须三两处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疠、温疟、毒气不能著人也。”强调通过灸的手法产生疮面，并让疮面保持化脓状态，就能避免疫毒侵袭。这种灸疮，其实是人体与外界联系的一扇窗口，通过这个窗口，外界病原体进入，激活人体免疫防御细胞，从而对该病原体产生免疫功能，达到预防发病的目的[10]。正如宋代针灸专著《资生经》中所云：“凡著艾得疮发所患即瘥，不得疮发其疾不愈。”2003年我国SARS 爆发时，温凌洁等[11]即提倡以艾灸进行预防，王慧[12]则以基本穴(风门、足三里)为主，采用逆灸法预防SARS，结果发现此法对老人、小孩均有效果，且未发现有不良反应。

在新冠肺炎防控措施中，很多医院也进行了艾条熏烧[13-15]，起到了驱寒消毒，避秽除邪的作用，有效地驱除了疫疠之气。同时，对于新冠肺炎的防治，也倡导应用艾灸法。如仝小林院士推荐艾灸神阙、关元、气海、胃脘、足三里等，以温阳散寒除湿，调理脾胃，增强机体免疫功能，减少感染新型冠状病毒的概率[16]。中国针灸学会[17]也提出了艾灸防治方法：疑似病例可温和灸足三里15 min，气海、中脘各10 min；轻型患者可温和灸合谷、太冲、神阙各15 min，足三里10 min；恢复期可温和灸大椎、肺俞与膈俞各30 min，足三里或孔最15 min。可见艾灸在疫病的防治中扮演着非常重要的角色。

3.2.3其它外用疗法 据文献记载，疫病的预防中药浴亦被广泛应用[18-19]，如《备急千金要方》中载有“凡时行疫疠，常以月望日，细锉东引桃枝，煮汤浴之。”又如主治时行头痛壮热一二日的水解散，由桂心、甘草、大黄(各二两)、麻黄(四两)组成，其用法是上四味，治下筛，患者先以生熟汤浴讫后再内服。

此外还有在身上涂抹药粉预防温疫邪毒的方法[20]，如葛洪《肘后备急方》记载了“姚大夫辟温病粉身方：芎、白芷、藁本。三物等分，下筛，内粉中，以涂粉于身，大良。”《备急千金要方》中的粉身散、《外台秘要》治温病粉身散方与此方同。

综上所述，自《内经》提出“避其毒气”的防疫思想后，历代医家一直非常重视疫病的防治，创立了众多的防疫方法，因此，系统总结古代中医学防止疫毒侵袭的方法，可为新冠肺炎的防治提供思路，有利于疫情的有效控制。