槐轩医派刘子维用药特点分析

谷仁壮 于 晨 崔文成

1.山东中医药大学中医学院，山东济南 250014；2.山东中医药大学第一临床医学院，山东济南 250014；3.山东中医药大学附属济南市中医医院儿科，山东济南 250012

槐轩医派是槐轩学派的分支，槐轩学派的主要核心思想是以儒为本，兼采佛道，槐轩医派即在此基础上形成。郑钦安师承自刘沅，郑钦安被认为是火神派的开山鼻祖，所以后世称刘沅为“火神之祖”，因此槐轩医派实为火神派的源流。刘子维为刘沅之子，继承了其父的学术思想，指掌槐轩医派二十余年，其医学思想存于《圣余医案诠解》中。近年来火神派及其思想在中医界广泛流传，影响甚广，而槐轩医派却不被人所熟知。刘子维的用药法度井然有序，特点鲜明，有阴阳互补、补木生火、火必敛藏、升降相依、补虚泻实、敛散相合6 个主要特点，现将其用药特点介绍如下：

1 阴阳互补

阴阳互补的用法，源自阴阳互根互用的理论。无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。故张景岳[1]曰：“阴根于阳，阳根于阴。”黄元御[2]曰：“阴阳互根……阴以吸阳……阳以煦阴……阳盛之处而一阴已生，阴盛之处而一阳已化。”刘子维使用阴阳互补的药物是考虑到阴阳互根互用的原理，使阴阳化生无穷，并可以制约药物的偏性，相辅又相制，最终达到阴平阳秘的目的。刘子维阴阳互补的用药特点不仅应用于肾脏虚损诸症中，而且适用于其余诸脏中。肾之阴阳互补中常用附子、肉桂、补骨脂以补肾阳，熟地、枸杞子、玄参补肾阴；脾之阴阳互补中常用干姜补阳，山药以补阴；肝之阴阳互补中，常用首乌、枸杞子、白芍、酸枣仁以补阴，杜仲、肉桂以补阳；心之阴阳互补中，用西洋参补气升阳，用龙眼肉、阿胶、柏子仁滋液润燥；肺之阴阳互补，常用黄芪、沙参培土生金，用麦冬、天花粉、五味子清降天气。

孙某，睡至半夜，心内不适，出汗至天明，舌不转，不能言语[3]128。刘子维认为本病由于肾水衰竭于下，夜半之时，虚阳上亢，导致心内不安，心阴不能内守而出汗；舌不转、不能言语也是由于肾精亏虚不能上荣于舌。刘子维认为命门为水火之根，水既虚则火不独留。因此用枸杞子、地黄、玄参以补水的同时，加用附子八钱以补火。玄参、地黄、枸杞子得附子，则水能升腾上济。因此附子在此方中与诸补阴药相合，发挥火降水升的作用。

李某，夜卧平静，次早周身不能动，四肢无力不能动，如痴人，饮食减少，饮食无味，精神少，下身冷[3]150。刘子维辨为阳虚痿证，认为诸症皆由脾肾阳虚导致，而肾命又为脾胃生化之源，本病以补肾阳为主。故用附子、肉桂、补骨脂温补肾阳，而无阴则火不能养，因此又在方中加用枸杞子、熟地以补肾阴。既发挥补阴配阳的作用，又可制约热药燥性。

某患者，咳嗽痰多，恶风，面白[3]139。刘子维认为本病由于火不生土导致脾虚生湿，脾虚则不能生金故咳嗽痰多。《金匮要略》[4]云：“病痰饮者当以温药和之。刘子维用肉桂、附子补火生土，姜、术、参补中生金，用陈皮、半夏、茯苓、益智仁治痰饮之标。”刘子维又用天花粉清气分，生地清血分，山药敛脾阴。刘子维谓此方补脾祛湿，且不助火、不耗气，而痰症自消。此方以扶阳为主，而用天花粉、生地以保阳中之阴，且有山药制于中焦，则可升可降，故有火之利而无火之害也。无阴则阳无以化，因此于下焦加用生地，中焦加用山药，上焦用天花粉，此为阴中求阳之妙用也。

2 补木生火

与现代火神派纯用辛温热药补火的方法不同，刘子维在生火、藏火、运火都有娴熟的方法，补木以生火为刘子维常用的方法之一。刘子维认为人在先天有木始有火，火中有生气乃能化出五脏，生阳之发源在肝木。根据五行相生理论，木能生火，木生之心火为顺生；水本能生木，补木而生之命火则称为逆生。不同的是心火须彰显于外，命火须潜藏默运。刘子维常谓，知补火而不知生火，犹之劫财而不知理财也[3]152。刘子维最常用杜仲温木以生火。《本草纲目》[5]：“杜仲色紫而润。味甘微辛，其气温平，甘温能补，微辛能润，故能入肝而补肾，子能令母实也。”因此杜仲能入肝以补肾，甘温生命火而治疗肾阳虚诸证。

在治疗胃纳不利，咳痰多，气紧，稍食多即不消化的医案中。刘子维认为胃纳不利、食不化、痰多为脾不能为胃散精于肺而为痰；咳逆、气紧为肺不能为胃布精留而为饮。因此痰饮贮于脾肺为标，脾肾阳虚不能温化寒湿是本病之本。因此本病当以生阳为先。刘子维谓：生阳之发源在肝木[3]134。用杜仲以补木生火为君药，再用附子、补骨脂补火，黄芪、白术以补土，用半夏、葶苈子、细辛散水饮。考历代医家杜仲多于肝肾阳虚之腰痛，刘子维用之补木生火消痰饮乃一创举。

刘太师母，腰胀痛，头两侧稍痛，心内觉不适[3]191。刘子维认为老人腰痛大都缘于肾虚，肾阳虚则寒湿留故腰胀痛；肾阳虚则肾水不升，心肝之火即升浮不降，故有两鬓胀痛、心内不安。所以本病之根在于肾阳虚，因此刘子维用附子温肾阳，用杜仲以温木生火。刘子维谓：“人皆知水能生木，讵知木亦生水乎？木生水谓之真水，亦即真阳，然非明于阴阳五行顺逆之理者，不足以语此也。”[3]192刘子维认为，肾为水脏，肾能生肝即水生木为五行顺生之理，而肝生之火藏于命门为五行之逆生。肾为坎卦，肾本为水脏，肾中藏有命火，以成水火之脏，因此真水即为命火亦为真阳。木生水中之火即刘子维所谓五行之逆生也。

3 火必敛藏

火必敛藏为刘子维于阴阳互补，补木生火之后招。刘子维认为相火位于命门不可离也，不离则生人，离则杀人，故补肾之法，必使命火寂然不动，而后生气下蛰，水可生焉。并且肝为肾子，肝阴不敛，火不藏也；土为火子，脾阴不敛，亦不藏也。火须潜藏默运，氤氲而发，升发于天而成君火。因此，初生之火须敛藏而发，升浮离散之火亦须敛藏归位。符合《素问》：“壮火食气，少火生气；君火以明，相火以位的思想。”[6]9，129因此，刘子维常在运用补火药的同时使用固精敛藏之品，如覆盆子、金樱子、沙苑子、黑豆、牡蛎、白芍、首乌、山药等。

刘子维治疗久病咳嗽。《难经》[7]言：“三焦者，原气之别使也。”《素问·咳论》：“久咳不已，则三焦受之。”[6]76认为久咳由于三焦之根不固，而三焦根于命门。三焦之气逆则上实下虚，下虚者须补下，而补火必兼敛藏，相火才能根于命门，而为少火生气焉。因此刘子维用补骨脂以温下，兼用黑豆镇摄，酸枣仁、牡蛎敛藏。使元海命门之火封藏，暗发氤氲，成为布散全身之本。周身运行之气，即命火所发之氤氲，必有藏而后有发，又必有通而后发者不郁，生机乃畅。刘子维又于火敛之后施以散通之品，以达火之用也，补之、潜之、达之各以平为期，这是刘子维火必兼敛，敛散相合之两合法也。

某患者，牙龈肿如茄，面赤，舌黄色白[3]269。茄色为黑红色，即水胜火之外见也。牙龈肿、面赤、舌黄皆热象，然未有实热证。牙龈肿而不痛，舌黄而带白，面赤，皆由于下虚而阳浮也。原批云[3]269：“此是元气浮于外而不潜藏，回阳收纳为要。”故用附子、肉桂引火归元，用白芍以平肝敛肝，然后火乃克降；又用山药敛阴守土，酸枣仁收敛上焦神气；又用沙参、生地、知母、菊花清金降火；最后加用金樱子、牡蛎固秘精气，潜之于下。这是刘子维火必敛藏之用法也。

4 升降相依

刘子维常于三个方面用到升降相依的方法，一是邪气阻隔导致升降失常；二是脏腑虚损或阴阳失调导致升降失常，三是脏腑本身即具有升降属性。人身本是一小天地，肝肾居于下焦象地，心肺居于上焦象天，脾胃斡旋中焦主枢机，地气上升为云，天气下为雨，天地气交，而成生化之机。因此刘子维常用清降天气之品使天地气交而收工。刘子维常用麦冬、沙参、阿胶、龙眼肉、柏子仁等润泽天气，五味子、枣皮敛降天气，使阳中有阴有下降之源。黄芩、连翘、栀子、木通、枳壳苦寒直降天气；黄芪、党参、鹿角、杜仲、肉桂甘温以升地气。

刘子维每于上焦邪实兼有中焦气虚时，于补虚泻实方中兼用升降之品。上焦邪实则心火不降，中焦气虚则清气不升，升降失序，则疾病见矣。在治疗咳嗽，痰多，周身麻木，四肢无力案中，咳嗽、痰多由于肺郁心火不降为上焦邪实。而痰饮之本在脾，久咳亦伤及脾胃，脾虚不能升清四达，则四肢无力，此为中焦气虚不升。补中气则有碍心火下降，降泻心火则重虚中气。因此于升补中气药中佐以降气泻火之药。而火又随气降，肺气降心火亦降也。用百部、枳壳降天气，用栀子、连翘直折心火，再参用健脾升清之品。因此刘子维常于补虚泻实药中参用升降之品，而补虚之药常兼升性，泻实之药常兼降性，常常一举两得。

治疗黄思望之叔母，久病，面青白，口子午干苦，足冷，右胁有包，今春误药吐血，现胃口不开，作咳有痰，四肢无力，不能坐起[3]145。《素问·通评虚实论》曰：“气逆者足寒也。”[6]57《解精微论》曰：“阳并于上，则火独光；阴并于下，则足寒。”[6]201口子午干苦，足冷者，寒气厥逆而火不降也。诸血皆属于心，口子午干苦者，由于吐血后，离中之阴虚而火不降也。四肢无力，不能起坐者，脾虚也。因此本病由于阳虚于下，而阴虚于上，水火失交。脾胃虚，故补以白术、参、芪；寒在下，故温以附片，使地气上升；热在上，故凉以生地、黄芩，清以麦冬，散以薄荷，降以木通，使天气下降；胃口不开，生姜宣发上焦，为附、术之使以开之；右胁有包，香附、佛手开郁利气，为参、芪之使以运之。故用生地补离中之阴，以治火不降之本，黄芩、麦冬、薄荷则清金散火，以治火不降之标也。此即脏腑虚损，阴阳失调导致升降失常，治疗必须参用升降之品。

治疗阳虚不食、不语、神少案中，用补火敛藏生发之品最后又加用天花粉清降，沙参、龙眼肉滋润使阳中得阴，天气而后下行，气血得以生化。治疗阳虚痿弱，四肢不能动，饮食少、精神少诸症中，五味子与黄芪同用，谓唯五味子能驭黄芪之气为治节之气，垂雨露于洪钧。这与生脉散、李东垣清暑益气汤、张锡纯玉液汤升地气，降天气而成生化的理论用法一致，源于肺为华盖，居于上焦象天，肺气降则天气下，成天地气交。这是基于脏腑自身具有的升降属性而选择具有升降属性的药物。

5 补虚泻实

刘子维治疗无论正虚导致的邪气内生，还是因为正虚招致外邪侵袭，都考虑到虚实两个方面，常补虚泻实齐用。认为邪正不两立，一胜则一负，故必以补正为祛邪之本，而后克伐诸药乃得以成祛邪之用。刘子维谓：“夫操刀杀贼，必假健儿之手，非刀自能杀贼也，用克伐药祛邪，必籍脾胃之运，非克伐药自能祛邪也。”[3]136若有泻无补，则既虚之脾胃方苦不克承当。关于补泻之度，总需保持上焦得通，心火得以下交为度[3]136。这句话的意思是邪气侵袭上焦，郁而不行，祛邪药得补虚药之手，使上焦得以宣散，若补药过用，则外不得散，内亦壅也，病成痼疾；上焦邪实则心火不得降，而补虚之药性常甘温气升，若过用补虚之药则心火不降甚矣，因此补泻之度，总需保持上焦得通，心火得以下交为度。

治疗风邪客于手足阳明经导致的头痛时，除了常用的祛风行气活血药外，还重用黄芪一两，三付即痊愈。认为“邪之所凑，其气必须”，虚不补则邪难出，故重用黄芪协诸风药，以成祛邪固表之功。刘子维的此举用法与黄芪桂枝五物汤、玉屏风散的旨意不谋而合。

在治疗因寒湿有余，寒饮客于肺脏导致的咳嗽痰多案中，除用补气生阳以治寒湿之本外，用葶苈子泻肺饮之实，生姜宣肺窍之闭，细辛散肺饮之寒，而又须用黄芪治节于上，黄芪亦用至一两。认为饮之初由于气不运，饮既成则又气不舒，徒补虚则盛盛而固邪，不舒者愈不舒；徒攻邪则虚虚则伤正，可散者复可聚。唯黄芪与葶苈、生姜、细辛相辅而行，则各展其长，互制其短，溃以成之坚，杜未来之渐[3]134。黄芪与细辛、葶苈子、生姜成补虚泻实之组合。

于肾水不足，心火不降而致的心馁、心跳案中，肾水不足则心阴亦不足，心阳无所系，心火亢于上成燎原之势，不得下交于肾，而成为邪实一端。肾水不足，肾中阴阳亦呈偏态，肾水不足则相火偏盛。总之，水不能升，火不能降，呈上盛下虚之候。刘子维常用玄参补肾水、制心火，栀子、连翘泻亢盛之火，使心火得以下降；用玄参、生地、熟地、枸杞补肾水，亦须泻有余之肾火，此泽泻之用途也。人体内阴阳水火失调，有一隅之虚，就有一隅之亢，成虚实互见之势，补虚泻实、泻南补北是其法也。

6 敛散相合

敛散相合亦有两层含义，散者散邪实也，敛者敛精气也；敛者敛逆气也，散者达正气也。散敛与敛散各有侧重，一者以邪实为主，一者以正虚为主。散者须敛，而敛者亦须辛散以达之。犹之善用兵者，必能守而后能战，敛阴以为阳之守。邪气盛须散，散则耗散正气，必收敛之品与散邪之品同用，散邪而不伤正，与补虚泻实意义相近也。下虚气逆时，用补火敛藏法，常用到大量镇摄敛藏之药。刘子维谓敛阴者必利阴气，在用大量补益收敛药的同时又常兼用辛散通达之品，敛必兼通之意也。刘子维敛上焦常用五味子、杏仁；敛中焦常用山药、白芍；敛下焦常用金樱子、牡蛎、酸枣仁。散上焦常用生姜、防风、金银花、薄荷；散中焦常用陈皮、青皮、香附、大腹皮；散下焦用艾叶、鹿角，前者利阴气，后者通阳气。

在治疗痰饮咳嗽案中，用葶苈、生姜等辛散药散邪的同时，又佐五味子酸敛药收敛精气。谓有形之痰，虽宜攻散；而无形之精气，则宜静藏。刘子维此法与小青龙汤中干姜、细辛与五味子同用亦同一源流，散邪气，敛正气，邪去而不伤正。

刘子维治疗一患者，脚痛，卧床月余，痛难堪，不能行，痛无定处[3]159。刘子维辨为风寒湿合而为痹，风寒湿三气内应肝脾肾三脏，必三脏之不足，然后三气得以深入。本病治以扶正为主，祛邪为次。用黄芪、白术、甘草、益智仁、附片、肉桂、巴戟天、鹿茸、枸杞补正；桂枝祛风，木香理气，当归活血，皆为补而兼通所用；又白芍一两平肝敛阴，以节制诸辛温辛热之刚，犹桂枝汤中桂枝配白芍，发中有收，以静制动。三付服后，又加用首乌八钱、金樱子五钱、黑豆八钱入肝肾之阴，以静制胜，与方中温热诸药所生之阳转为封藏之阳。又加用防风二钱，敛后又兼通，使生气能流行周身。认为人以生气为主，阖则能含生气之本于宥密，开则能畅生气之标于一身。故用药之妙，往往开中有阖，阖中有开，前方中白芍，后方中用防风即是此意也。前方通补兼敛，后方敛阖兼散。

7 结语

刘子维的用药特点符合中医的阴阳之道，阴中有阳，阳中有阴，升中有降，降中有升，敛中有散，散中有敛，总使阴阳平衡，阴阳合和，达到疾病向愈的目的。而阴阳互补，升降相依，敛散相合等用药特点，合而参看则又符合中医整体观。因此，刘子维用药的阴阳观与整体观非常值得学习与思考。