个体化营养干预对妊娠糖尿病患者血糖及炎症反应控制效果的影响

史慧芳

邢台医学高等专科学校第二附属医院产科，河北邢台 054000

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）指母体因首次妊娠而发生糖代谢功能障碍的一种常见、高发妊娠期合并症，其具体发病机制仍未明确[1]。GDM 通常无明显症状，极易漏诊，而过高的血糖水平如不及时加以治疗干预，可导致产妇产后出血、胎膜早破等，新生儿早产、呼吸窘迫等不良围生结局[2]。目前临床多采用胰岛素替代、口服降糖药物等疗法以控制患者血糖水平[1]。通常GDM 患者糖代谢水平在产后可恢复正常，然而患2 型糖尿病的风险仍旧高于普通人群[3]。此外，GDM 的发生与产妇饮食习惯密切联系，因此药物治疗的同时，对其进行合理的饮食干预极为重要[4]。且有研究学者认为，炎症因子C-反应蛋白（Creactive protein，CRP）在GDM 发展过程中起着重要作用[5]。因此，在GDM 护理干预过程中，还需注意炎症因子控制[6]。由于患者个体存在差异，饮食结构和习惯也不尽相同，常规的饮食指导并不适用于所有孕妇[7]。故本研究在遵循患者饮食习惯的基础上，为患者制订个体化医学营养饮食干预，拟探讨其对GDM 患者血糖水平和炎症反应控制效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经院内医学伦理委员会批准，研究对象选取邢台医学高等专科学校第二附属医院产科2019 年1 月至12 月收治的GDM 患者120 例，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各60 例。纳入标准：①符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》[8]中关于GDM 的诊断标准，且经血糖检测鉴定确诊；②单胎妊娠；③签署知情同意书。排除标准：①有过敏现象或自身免疫疾病；②合并有糖尿病急性并发症、急性代谢紊乱；③合并有严重心、脑、肝等基础疾病；④依从性较差，近期使用过降糖药物。两组年龄、孕次、产次、孕龄、孕前体重指数（body mass index，BMI）比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较（）

表1 两组一般资料比较（）

注：BMI：体重指数

1.2 护理方法

对照组给予常规饮食指导。在此基础上，研究组采用个体化营养干预，两组均干预至分娩先兆停止。具体操作如下：

1.2.1 常规饮食指导 正确指导患者进食富含纤维素的绿色蔬菜，减少米饭、面条、面粉等精加工或淀粉含量较高的食物。定期举办健康知识讲座，提升疾病认识，提倡合理饮食，指导患者自我检测血糖情况，对于血糖控制不理想的患者再次进行指导以控制血糖[9]。

1.2.2 个体化营养干预 ①首先由专业的营养师对于GDM 患者近期血糖控制情况、营养状况和饮食习惯进行初步评估和了解，根据患者的需求、日常饮食习惯，在原有的饮食习惯上，按照患者的需求，以控制血糖水平为目的进行饮食调整[10]。②护理人员需每天评估患者血糖指标、体重等，营养师以此为依据制订营养方案，并对患者每天需要量进行分配，估算每天所需的蛋白质、碳水化合物、脂肪的摄入量，以热量摄入为例，每天每公斤体重应摄取热量约为25 kcal，早餐、午餐、晚餐分别为30%、40%、30%为宜[11]；并根据其个人偏好制订个体化食物摄取种类，以粗粮为主要方向，包括玉米、小麦、豆制品等，以含糖量低的新鲜蔬菜水果为主导，针对患者腹胀、便秘等，适当添加膳食纤维、益生菌等[12]。③每天监测血糖情况，定期由营养师对患者进行随访，如血糖控制不理想，分析其原因，适时进行对症的饮食调整，同时让患者参与制订饮食计划中，以提高其依从性，更好地控制血糖水平[13]。④同时对患者进行健康教育及用药和睡眠方面的自我管理指导，如每天对患者的用药情况进行检查，排除患者对睡眠障碍的恐惧感，并向患者介绍适当运动、沐浴、播放舒缓音乐等改善睡眠的方法，供其自我选择，自我调节睡眠。

1.3 观察指标

①血糖水平及血清CRP：血糖水平包括空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、餐后两小时血糖（2 hours fasting blood glucose，2hFBG），分别于干预前及干预结束后抽取患者清晨肘静脉血5 ml、餐后2 h 肘静脉血5 ml，采用氧化酶法检测FBG、2hFBG；抽取患者清晨空腹肘静脉血5 ml，采用免疫比浊法测定CRP，试剂盒由北京四正柏生物科技有限公司提供，操作方法参考说明书。②母体围产期并发症及新生儿不良妊娠结局：包括母体产后出血、妊娠高血压、羊水过多、胎膜早破的总发生率，新生儿胎儿宫内窘迫、巨大儿、早产、新生儿窒息等总发生率。总发生率=不良妊娠例数/总例数×100%。③生活质量：于干预结束后采用生活质量评价量表（short form 36-item health survey，SF-36）[14]评价，项目包括患者健康感觉、躯体感觉、睡眠状态、生活满足感和认知功能，各部分评分为0～100 分，得分越高其生活质量越好。④护理满意度：于患者出院前以护理满意度问卷调查[15]方式评价。非常满意：对护理工作高度认可与肯定；满意：对护理工作给予了认可与肯定；不满意：对护理工作不认可。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血糖指标及炎症因子比较

干预前，两组各项指标比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，两组FBG、2hFBG、CRP 低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后血糖指标及炎症因子比较（）

表2 两组干预前后血糖指标及炎症因子比较（）

注：FBG：空腹血糖；2hFBG：餐后2 小时血糖；CRP：C-反应蛋白

2.2 两组围产期并发症发生率比较

研究组围产期并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组围产期并发症发生率比较（例）

2.3 两组不良妊娠结局发生率比较

研究组不良妊娠结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组不良妊娠结局发生率比较（例）

2.4 两组生活质量评分比较

研究组生活质量评分中健康感觉、躯体感觉、睡眠状态、生活满足感及认知功能得分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表5。

表5 两组生活质量得分比较（分，）

表5 两组生活质量得分比较（分，）

2.5 两组护理满意度比较

研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表6。

表6 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

GDM 在我国的发生率为1%～5%，且近些年有逐年增高趋势，患者通常在妊娠期由不同程度糖耐量异常而引起疾病发生，且多无糖尿病“三多一少”的典型症状，但干预的目的仍为控制血糖水平[16]。本病易容易造成母婴不良妊娠结局，尤其是血糖控制不佳者，其后代发生糖尿病、肥胖的概率明显高于健康人群[17]。GDM 患者因处于妊娠这一特殊生理时期，其血糖水平主要通过积极控制饮食，合理控制总热能，适当摄入膳食纤维，并辅以降糖药物等方式进行[18]。以往，临床所采取的常规饮食指导，通常因个体差异或患者自我管理性较低，导致效果不佳。解丹丹等[19]在研究中指出，个体化营养干预疗法可在满足母体机体及胎儿生长需求上，改善GDM 患者血糖水平；学者马绮丽[20]研究报告同样显示，个性化饮食指导可调节GDM 患者血糖水平，还可获得较好妊娠结局。

故本研究采用个性化营养干预对GDM 患者进行干预，研究结果显示，研究组血糖控制水平、血清CRP在干预后低于对照组，这与涂飞容等[21]研究结果一致，分析原因如下：首先个体化营养干预根据患者自身习惯，参照不同孕龄营养需要，进行合理饮食搭配，指导患者对血糖进行密切监测，定期针对血糖监测变化情况再次调整饮食结构等，可最大限度控制患者高糖高热量食物的摄入，又能保证其日常所需营养，利于患者血糖和炎症控制[22]；其次以健康教育的形式对GDM 患者进行科普，提升妊娠期妇女对疾病的认知水平，使其认识到控制血糖、预防并发症的重要性，同时辅以睡眠管理，保证患者良好的生活习惯，最终达到血糖控制的目的[23-25]。本研究结果还显示，研究组母体围生期并发症总发生率及新生儿不良妊娠结局总发生率低于对照组，提示个体化营养干预能帮助患者更好地控制血糖，减少不良妊娠结局。这也得益于个体化营养干预保证了孕妇围产期能量的摄取，足以使血糖保持稳定，母体稳定的血糖可减弱利尿作用，减少胎儿胎尿量，从而控制羊水生成量及糖含量，避免早产发生。而科学合理的膳食可维持机体平衡，保护母体健康，还可阻止胎儿细胞摄取氨基酸，抑制组织蛋白合成，防止脂肪沉积形成巨大儿[26-27]。此外，研究组生活质量评分和护理满意度高于对照组，提示个体化饮食干预在实现患者血糖控制的基础上，改善了母婴妊娠结局，继而促进患者生活质量提高，护患关系更和谐。本研究的创新之处在于，凸显了个体化饮食干预对GDM 患者血糖控制的综合效果，但受限于样本量不足和个体差异性，研究组仍有母婴不良妊娠结局发生，后期可考虑饮食配合抗阻运动，再探讨其应用效果，尽可能降低其发生率。

综上所述，个体化营养干预可有效调节GDM 患者的血糖水平，减轻患者炎症反应，改善其营养状况和母婴围生结局，值得临床推广运用。