加强军队医学院校颌面外科卫勤保障和教学训练的思考

武 曦 张 纲 谭颖徽

1.陆军军医大学第二附属医院口腔科，重庆 400037；2.陆军军医大学第二附属医院口腔颌面外科，重庆 400037

当前医疗形势日新月异，国家不断深化医疗和军事变革，新的医疗政策逐渐推进，新的医学模式逐步转变，使军队医学院校的口腔颌面外科医教工作遇到前所未有的挑战。口腔颌面外科学作为一门医学专业性和实践性较强的学科，如何在实践中优化教学模式，加强军事卫勤保障是当前要解决的关键科学问题。本文从军队医学院校口腔颌面外科学加强卫勤保障训练的必要性、社会发展和卫勤保障任务对颌面外科教学的影响以及新时期军队医学院校加强颌面外科卫勤保障的对策这3 个方面进行探讨，以期对军队医学院校口腔颌面外科教学及军事卫勤保障训练提供一定帮助。

1 军队医学院校口腔颌面外科学加强卫勤保障训练的必要性

现代科学的发展和国际社会的变革给口腔医学的发展提供了多种多样的发展机遇和挑战。在我国军队医学院校的口腔颌面外科教学中，不仅要紧随学科发展前沿，更要着眼于国内各院校的军事医学特色，加强口腔医学基础理论、实践及实战教学，培养更多优秀的口腔医学人才。在日常的教学实践中，不断提高全员的卫勤保障能力，为部队广大官兵提供优质的日常卫勤保障。同时加强应急救治训练，为非战争状况下大规模军事卫勤行动如抢险救灾、维和反恐等颌面部疾病的救治工作做好充分的准备和应对措施。

颌面部感染性病变、外伤及黏膜病损是影响我军官兵健康和战斗力的常见口腔疾病[1-2]，因此加强口腔卫勤保障训练对保障我军战斗力起着至关重要的作用。在颌面外科学的学习中，通过独立学习、全局思想、创新精神及实践能力的特色培养，培养理论联系实际的能力，实现学生从理论到模型操作，最后到临床实践的良好过渡。加强颌面外科教学中学员的实践操作能力是口腔医学生专业教育的重要组成部分，同时也是开展卫勤保障工作的重要前提，直接关系到军队院校口腔卫勤保障任务的顺利进行和部队广大官兵的口腔健康。

2 社会发展和卫勤保障任务对口腔颌面外科学教学的影响

2.1 教学训练保障重点的转变

近现代战争给人类带来巨大创伤，颌面颈部首当其冲受到战创伤的概率最大，尤其是大规模杀伤性武器的使用，使得颌面颈部损伤以弹片伤、火器伤为主[3]。伤员呈现多发伤、复合伤等特点，而且伤员数量大、时间集中、地域分散，这给军队卫勤保障任务带来全新挑战，同时战争中颌面颈部外伤的救治促使颌面外科飞速发展。

如今和平年代，国内外研究均显示近年来交通伤是导致颌面部损伤的主要原因[4-5]。此外如军事任务训练、体育运动、异物冲击等导致的意外伤，人乳头瘤病毒相关的口咽癌发病率增高，地震等自然灾害突发常常导致复杂的颅颌面缺损[6-8]。因此，颌面外科在日常的医疗救治及军事卫勤保障中的重要性日益凸显。如今，军队院校口腔颌面外科不仅要瞄准战时的军事卫勤，还需为部队驻守、支边支医、灾害救援、维和援外等提供一系列日常卫勤保障。因此，军队院校颌面外科需不断拓展整合资源，以满足日益多元化的军事卫勤保障要求。军队人员户外训练、军事任务繁重，导致颌面部损伤的发生率相对普通人较高。颌面部损伤通常伴有软硬组织复合损伤和功能受限，如皮肤黏膜撕脱伤、挫裂伤、牙折、牙槽突骨折、颌骨骨折、咀嚼张口受限甚至颅脑损伤等。因此颌面部损伤的救治工作更要注意平战结合和术后康复，不仅要单纯治疗损伤，更要注重患者日益增长的功能和美观需求，这为颌面外科疾病的救治、教学训练和卫勤保障提供新的发展方向。

2.2 教学训练保障任务繁重

一方面新时期平时和战时卫勤保障重心均有所转移；另一方面基层部队和中心医院口腔颌面外科卫勤保障人才缺乏，加上门诊量少和临床经验不足，致使基层官兵有时延误最佳治疗时机，甚至转为慢性病迁延难愈，增加转诊后送的治疗难度。目前，全军三甲医院成为口腔颌面外科卫勤保障的“主战场”。军队医学院校除了承担军事卫勤保障任务外，还需完成医学人才专业化培养和梯队建设，因而教学训练及军事任务繁重。作为口腔医学的二级学科，颌面外科与其他学科交叉联系密切，头面颈部毗邻很多重要的解剖结构和组织器官。因此，在基础教学中要注重培养学生一专多能，在临床实践中重点构建完善的分级诊疗梯队，从而适应新时期日常诊疗和卫勤保障需要。学员通过培训不断强化口腔疾病筛查和诊疗的技能，培养面向基层部队的咨询、转诊和病员后送能力，及时保障基层病员的日常诊疗需求。

近年来，颌面外科在应急救援尤其是灾害现场的早期救治中作用越来越显著[9-10]。为适应新时期军事卫勤保障重点的转变，教学和卫勤保障训练必须紧贴任务需求。通过训练模拟颌面外科伤情的突发性、多发性、集中性和复合性，以及口腔多个专科的交叉性，学员能迅速正确应对大规模突发灾害事件，伤病员能得到快速有效的专科治疗。

2.3 教学训练思维和手段的融合性仍需加强

随着颌面外科学的发展及军事卫勤保障水平的不断提高，一些陈旧的教学大纲和理念已经不适应新的人才培养需求。军队医学院校也需紧跟新时代节奏，不断变革教学训练思维和手段。现代医学教育提倡专业化、精细化，尤其颌面外科专科性强，教学中更应注重学员基本功的训练，在细节上追求精准微创。例如在复杂的面部缺损重建、牙槽外科、关节外科、正颌外科和异物清除等领域，可采用导航系统最大程度实现个性化诊疗[11-12]。虽然颌面外科学是口腔医学的一个分支，但口腔健康与全身健康密不可分。颌面外科与其他学科的联系还体现在颌面部疾病的康复治疗上，尤其颌面部涉及软硬组织的修复重建、人工牙列咬合的恢复等美观和功能的需求。医学分科的细化造成很多口腔医学生的临床技能单一，难以胜任基层医疗和卫勤保障任务的要求。如果不具备全科医学思维，临床上尤其在应急处置现场，有些颌面部疾病的诊疗可能会受到限制。因此，教员还需具备全局和整体观念，在教学实践中将知识融会贯通，启发学生思维拓展，培养学员专科和全科相结合的思维模式[13]。

随着网络信息技术的发展，多媒体课件、慕课、雨课堂、虚拟仿真等教学手段的融合，带来新时代口腔医学教学模式的重大变革[14-16]。这些先进的教学手段改变了医学知识的复杂性和枯燥性，使课程内容形象生动，能更好地调动学生学习的积极性。同时新的教学手段突破了时空限制，尤其面对疫情，线上教学不断探索前进。后疫情时代线上线下教学灵活融合，这都为今后的医学教育提供了新的思路和发展方向。

3 新时期军队医学院校提高口腔颌面外科教学能力，加强军事卫勤保障的对策

3.1 平时真抓实练保训练

为适应新时期军队医学院校医教研保障任务的要求，颌面外科教员首先要协调好医疗保障、教学训练和科研工作之间的关系。针对部队官兵颌面部的多发病、常见病，教员进行理论强化并示范教学。从实战角度出发，构建多种战创伤模拟训练模型，有针对性地进行临床操作技能和战现场急救训练[17-18]。教员在教学中不仅要提升学员专业实践水平，更要注重培养跨学科交叉思维的全科口腔医学人才。同时加强思政教育，培育学员医学人文精神，完善激励机制，激发学员的训练热情[19-20]。引导并培养学员以患者为中心和为军服务保障意识，更好地为集中就诊的部队官兵提供优质、便捷、高效的日常诊疗保障。

3.2 战时强化救治保打赢

针对一些突发的保障任务，应提前设立应急预案[21]。在教学训练中，集中培训学员的基础保障能力，强化战时思维，锻炼学员模拟实战的快速应对和救治能力。尤其是围绕自然灾害伤和现代高科技战争战创伤，组织教研团队积极开展系统研究和针对性卫勤保障训练，储备战备力量，完善卫勤保障制度，从多角度增强保障打赢能力，尽可能减少部队的口腔源性减员。一旦全面进入战时状态，迅速让学员了解战时机制，在实战中锻炼学员掌握伤员快速分类，熟悉现场高效救治的急救程序。针对战时颌面外科的急救特点，及时排查颅脑及重要脏器的复合伤和多发伤，以免贻误治疗时机。早期救治窒息、抗休克感染、清创缝合，组织志愿者搬运后送伤员和协调急救物资，提升前线医疗救治和后送能力[22]。总之，战时的训练体系要以实时的卫勤保障任务为核心，提高教学训练卫勤保障技能，确保战时迅速响应、敢打必胜。

3.3 加强人才培养和分级诊疗制度建设

为适应颌面外科教学训练和卫勤保障任务的要求，军队医学院校更要加强专业人才梯队建设。一是制订颌面外科专科疾病诊疗规范，定期进行临床教学工作总结，以提高平时和战时卫勤保障能力。二是学员及新进教员均参加口腔医学二级学科轮转，全面储备口腔全科诊疗知识和基本操作技能，培养一专多能的复合型人才，便于战时利用便携口腔治疗平台快速机动全面开展救治[23]。三是针对本科、颌面外科规培、专培学员及高年资教员等不同层次人员，设定不同的颌面外科医教研主攻方向，建立专科小组和分级诊疗梯队，在不同领域重点钻研，全面提高颌面外科疑难病的诊疗技术。同时开展颌面外科重大疾病尤其是军事特色项目的科研攻关工作，逐步提高专科的医教研水平。四是积极开展专科业务学习和学术交流，完善颌面外科专科设备的购置，定期参加学术会议及学习班，并到上级医院进修学习。上级医院也可派遣颌面外科专科人才到基层医院帮带，指导和开展具体工作。五是积极建设信息化口腔医疗平台，推进巡诊和分级诊疗制度的实施[24]。通过健全全军通用的电子病历系统、远程会诊系统和双向转诊系统，实现远程双向医疗转诊，这样有利于医疗资源合理整合和分配，提高口腔颌面外科救治效率，避免集中就医和医疗资源的浪费。

3.4 改变传统教学手段和训练思维

新时代迫切需要增强学员的创新思维和临床实践能力，颌面外科学的教学更要不断改革创新、与时俱进。首先，教员要摒弃传统的教学观念，让学员积极参与到课堂中，培养学生的创造性思维。同时，利用信息技术来推动教学训练的发展，培训教员掌握现代教学方法[25]。利用慕课、云课堂等进行混合式教学设计，将实时互动、实操演示和虚拟仿真体验引入到教学训练中。现代教学手段的应用，能显著提高学生参与度、增强互动时效性，从而激发学生学习积极性，便于掌握知识点和操作方法。

为满足学科发展和卫勤任务的要求，在军队院校口腔诊疗中开设口腔综合科，便于进行多学科团队协作（multiple disciplinary team，MDT）的综合诊疗思维训练。MDT 理念强调的是一站式多学科诊治，通过对典型病例分析，依次进行多个学科的序列治疗[26]。MDT不仅有助于培养医生的综合思维和提高系统治疗的效果，也给患者就诊带来便利，这种诊疗模式能更好地胜任新时代口腔卫勤保障任务的要求。

总之，在临床医疗教学实践和军事卫勤保障工作中，军队医学院校的颌面外科学发展应结合自身教学特点，顺应新时期学科建设和体制改革，同步变革教学思维，加强卫勤实战演练。军队医学院校必须立足并发扬自己的军事医学特色，用优质的医疗技术更好地服务部队官兵。同时还要紧盯国际一流发展前沿，瞄准未来战场对颌面外科学提出的新要求、新难题，用前瞻的教学思维和科研思维来培养更多优秀的、综合性、复合型人才。