基于“理、法、方、穴、术”体系简析陈雷分期论治周围性面瘫经验

冯鑫鑫 徐永亦 陈 雷（指导）

周围性面瘫，主要是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹，中医称为“口眼歪斜”“口僻”“吊线风”等。针灸治疗该病有独特优势且疗效佳[1-2]。陈雷主任中医师系浙江省名中医，从医30 余载，临证取穴少而精，注重针刺手法的施用，对周围性面瘫的临床诊治有独到的见解且疗效显著。现从“理、法、方、穴、术”体系出发，将陈老师治疗周围性面瘫经验总结如下。

1 急性期

陈老师认为急性期一般在发病1～7 天[3]。急性起病，症状可于数小时或1～3 天内达到高峰，主要表现为患侧露睛流泪、额纹消失、鼻唇沟变浅，嘴角歪斜等症状。“起病急骤、发展迅猛”为此期主要特点[4]。

（1）“理”：急性期主要责之于“风”。风邪致病具有变幻无常和发病迅速的特性，与急性期“起病急骤、发展迅猛”的特点极为相似。风邪常为外邪致病的先导，故临床常见风寒、风热等证型[5]。（2）“法”：初期邪在皮毛腠理，病位表浅，循“在表，浅而疾之”的原则[6]，因势利导，疏导客邪，宣邪外出。在疏风牵正基础上，佐以或散寒或泻热之法。（3）“方”：陈老师指出，太阳主表气，统营卫，为一身之藩蓠，是人体维持肤表功能、防止外邪入侵的重要因素。又因风为阳邪，易袭阳位，《素问·太阴阳明论》言“故犯贼风虚邪者，阳受之”“伤于风者，上先受之”，故在处方上以面颊局部及太阳经头项部腧穴为主[7]。（4）“穴”：重用天柱、风门；配以风池、风府、翳风；佐以合谷、攒竹、颧髎、地仓、颊车等穴。陈老师指出腧穴的命名均有一定意义。天柱穴在项部，为足太阳经“从巅入络脑，还出别下项”的关键部位；依据《灵枢·根结》“根、溜、注、入”理论，此穴又为足太阳经经脉之气所入之处，故而针之可振奋足太阳经气，鼓邪外出。风门乃风邪出入人体之门户，犹人体之橐龠；风池为风邪入脑之冲路；风府穴乃统领风穴之衙府；翳风犹云翳处之风穴，能治风疾。取诸风性腧穴，取象比类，以风治风，每获捷效。（5）“术”：陈老师指出周围性面瘫初起以皮部的治疗为主，面颊局部腧穴的手法施用上以浅刺多捻法[8]为主。浅刺多捻法由陈老师在传统“毛刺法”基础上演变而来，取0.25mm×25mm 不锈钢毫针，患者仰卧位，面部穴位局部常规消毒后，采用单手快速进针，进针手法为轻刺、浅刺为主，每穴进针1mm，得气后，捻转200 次，频率200 次/分，幅度＜180°，不留针。旨在“浅纳”“疾出”以宣泄邪气，护卫正气，以达宣邪而毋伤正之目的。

2 稳定期

陈老师认为稳定期一般在发病8～15 天[3]，虽然经急性期后临床症状高峰已过，病情在短期内趋于相对稳定，但此期邪正相争剧烈，影响疾病发展及转归，在治疗上极为关键。

（1）“理”：稳定期邪正相争，病势胶着，正邪处于相对平衡状态。（2）“法”：一则遵循急性期因势利导，疏导客邪，宣邪外出；二则应注意外邪循经向内传变。（3）“方”：陈老师认为此期病邪有循经向内传变的趋势，且从经络循行角度出发，面部的荣枯与阳明经密切相关，面部疾患是阳明经异常的外在表现。故在处方上以面颊局部及阳明经穴为主。（4）“穴”：基本选穴同急性期，增加手三里、足三里等阳明经穴。（5）“术”：此期手法宜轻不宜重，取穴宜精不宜滥。遵循急性期“浅纳”“疾出”原则，驱邪不伤正，仍以浅刺多捻法为主。稳定期患者常疑虑病情无进一步改善，因此，应及早安抚患者，告知病情演变过程，正所谓“以心医心之法，乃是最妙上乘”。

3 恢复期

陈老师认为恢复期一般在发病16 天～3 个月[3]，此时邪正消长盛衰是病情转归的关键因素。

（1）“理”：正气鼓舞，邪气渐退，正胜邪却，疾病得复；邪正相持，正虚邪恋，驱邪无力，致使病情缠绵，而入后遗症期。（2）“法”：陈老师强调此期治疗上应掌握扶正祛邪并重原则，以达“驱邪不伤正，扶正不滞邪”之目的。（3）“方”：陈老师认为相同经脉上的不同经穴在传递病理信息过程中，存在时间上的先后性，疾病早期，离病变部位较远的经穴气血尚未受到影响，但随着病程的延长，受到波及的经穴范围越广[9]。因此，在稳定期处方的基础上，应考虑增加阳明经远部经穴。（4）“穴”：基本选穴同稳定期，增加阳明经远道经穴，如：天枢、中脘、曲池、手三里、合谷、足三里、丰隆、内庭等穴。其中足阳明经腹部经穴天枢、胃经募穴中脘的使用，遵循“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳”之意。（5）“术”：陈老师有感于《素问·阴阳应象大论》“阳病治阴”“从阴引阳”之意，自创“阳中隐阴”针法。取0.3mm×50mm 不锈钢毫针，患者仰卧位，腹部穴位（天枢、中脘）局部常规消毒后，在患者呼气时，采用舒张进针法快速刺入腧穴，在地部得气后，先行捻转补法（拇指向前左转时用力重，指力沉重向下；拇指向后右转还原时用力轻）9 次，待患者有酸胀发热等感觉后，将针提至天部，行提插泻法（轻插重提）6 次，出针后不按针孔。先补后泻，以达“驱邪不伤正，扶正不滞邪”之目的。四肢部其他腧穴，常规操作。本期中需要注意的是，选穴准确，手法适宜，选用电针、药物作用要温和，持续时间适中，尤其是病情趋向痊愈时，更不能使用过强电刺激，以免产生面肌痉挛、“倒错”等顽症[3]，正所谓“任留三分而勿过之”。

4 后遗症期

陈老师认为后遗症期一般在发病3 个月以后[4]，仍遗留面部表情肌主动运动不能，如不能抬起额纹、眼睑闭合不全、不能鼓腮及口角歪斜等症，其中少部分患者并发面肌挛缩、面肌痉挛或联带运动等症状。

（1）“理”：陈老师指出，此期患者周身症状不明显，应以面部症状表现入手，加以辨证施治。其中以肌肉松驰、萎缩为主症的属“营血亏虚”“气血不足”；并发表情肌挛缩、面肌抽搐、联带运作等症状的患者，属于血虚生风型“内风”范畴。（2）“法”：“营血亏虚”“气血不足”者，以补益正气、扶正纠偏为主；“血虚生风”者，以养血柔筋熄风为主。（3）“方”：仍以面颊局部及阳明经穴为主。（4）“穴”：“营血亏虚”“气血不足”者，在攒竹、四白、地仓、颊车等局部腧穴基础上，加用百会、手三里、足三里、三阴交等穴；“血虚生风”者，在局部取穴的基础上，加用太冲、合谷、血海、风市、后溪等穴。（5）“术”：“营血亏虚”“气血不足”者，多采用“温通”“深刺”“滞针”等强刺激，有利于激发经气，促进神经功能恢复；“血虚生风”者，针刺治疗宜浅而勿深，采用手法轻巧、刺激量小的浅刺多捻法治疗，通过经络的感应传导作用起到调节脏腑和治疗疾病的目的。后期浅刺多穴多捻有助促进面部微循环，营养面神经及局部组织，同时激活神经递质冲动，利于松肌解痉，恢复面肌正常运动，类“补法”，有别于初期浅刺泄邪之“泻法”。

5 近愈期

顾名思义，近愈期乃疾病将愈而未愈之时。患侧面部表情肌较发病初期明显恢复，但与健侧比较仍存在一定程度的损伤。是一个动态的分期，具体时间因人、因病而异。

（1）“理”：此时，邪气几尽，正气渐复，疾病向愈。（2）“法、方”：疾病将愈，适当鼓舞正气为宜，辨证施治得当，守前期治法、处方继进。（3）“穴、术”：邪气将退，取穴应较前期减少，治疗频率、刺激强度应逐步降低，避免纠枉过正，枉损正气，渐渐适应“阴平阳秘”的平和状态。

6 小 结

陈老师依据现代医学临床分期理论，从“理、法、方、穴、术”角度出发，根据周围性面瘫各期特点，分期辨证选取“浅刺多捻法”“阳中隐阴”等针法治疗该病，疗效显著。陈老师指出针灸学作为中医学重要组成部分，具有自身独特理论体系，临证如何理解、运用“理、法、方、穴、术”的针灸论治思维体系，对选择针灸临床方案，提高针灸临床疗效，均有影响。