颈肩综合征的临床研究进展

宁飞宏 和 滢 朱丽丽 褚立君 范海鸥

广西壮族自治区钦州市第一人民医院，广西钦州 535000

颈肩是机体重要的静力学与动力学负担，在日常生活中有着重要作用，需长时间维持头颈的正常姿态，也需要适应拉力、剪力与压力等多种动作变化。但因颈肩关节的结构稳定性较差，且活动幅度大，故积极开展强健肌肉与韧带有效保护是关键[1-2]。同时颈肩部肌肉结构复杂，日常活动可保持伸缩有序，但日常习惯、工作与年龄等因素常会破坏颈肩肌肉的平衡，使其发生不协调，诱发多种损伤，导致肌肉血管神经受到挤压产生炎性物质以及水肿粘连等情况发生，最终导致颈肩部疼痛加剧，甚至随病情的发展患者会失去颈肩软组织对骨关节的保护作用，导致骨关节失衡，逐渐出现椎体骨质增生、关节稳定性丧失、韧带劳损钙化等，继而反过来影响肌肉功能，促使椎间盘变性、韧带劳损钙化等病变，亦有可能出现头晕、心悸、颈肩部疼痛等症状，对人们的日常生活有严重影响[3-4]。且近年来临床颈肩综合征的患病率显著提升，因此积极开展预防与治疗干预尤为重要。故本文针对颈肩综合征的发病机制、治疗与预防等情况进行分析、总结，综述如下。

1 颈肩综合征的发病机制

颈肩综合征是指机体颈部、肩部以及臂肘的肌肉出现明显酸软、疼痛与功能障碍等症状的临床综合征，多为肩周炎疾病演进所致。目前临床尚缺乏有效的治疗措施，且该病迁延难愈、病程较长，是临床常见的难治愈疾病之一[5-6]。而颈肩综合征是由颈椎退行性病变引起，如椎间盘突出、骨质增生等情况，继而造成机体颈肩部酸软胀痛。而颈肩综合征的病情发展是一个漫长过程，其发病机制主要与身体素质、习惯、职业等因素有关，同时因颈椎的急慢性损伤或颈部软组织病损，继而挤压颈脊神经，造成所有被支配的肩周有关肌肉出现痉挛与挛缩，最终导致肩关节疼痛、活动障碍[7-8]。常发于中老年人群，而青壮年在外伤后易出现经久不愈的肩痛症状，主要与颈椎损伤未得到有效治疗有关。

2 颈肩综合征保守治疗

针对颈肩综合征的临床治疗以保守治疗为主，因手术治疗的并发症较大，且对患者的手术适应证要求严格，常在保守治疗6个月且治疗无效后实施手术治疗。

2.1 颈部牵引治疗

指导患者佩戴颌枕带进行持续牵引治疗，保持前屈10°～20°，牵引重量为4～6 kg，时间为20 min，可有效缓解患者颈部软组织痉挛，最终减轻椎间盘内压，对患者颈肩部的炎症反应有显著的缓解作用[9-10]。

2.2 推拿手法治疗

嘱咐患者保持坐位，以点、揉、推、按等方法放松患者颈肩部，然后对患者相应穴位进行推拿，可有效缓解患者颈肩部肌肉痉挛与粘连症状，促进局部血液与淋巴回流，对软组织修复有重要作用[11-12]。

2.3 物理治疗

将超短波或冲击波作用在患者疼痛部位，继而有效扩展局部与深层的血管，发挥显著的消炎止痛作用，有效改善局部循环，促使患者尽早康复[13]。在董向辉等[14]的研究中，以80例颈肩综合征患者为例，随机分为治疗组60例（内热针刺激层次治疗）和对照组20例（服用药物治疗）。结果证实治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05），表明内热针刺激层次可有效改善患者临床症状，促使筋膜层、肌肉层预后显著改善。

3 颈肩综合征超声引导下星状神经节联合臂丛神经阻滞治疗

3.1 星状神经节治疗

又称为颈胸交感神经节，具有显著的镇痛作用，可有效缓解患者疼痛，具体操作为于彩色多普勒超声诊断仪下，确定星状神经节位置，依据实际情况进针。然后在超声实时引导下行星状神经节阻滞，于患者颈外侧进针，经皮肤-皮下组织-前斜角肌，穿过椎前筋膜至颈长肌筋膜深方。确定无回血后，缓慢注射1% 2 ml利多卡因[15-16]。王三英等[17]研究证实，给予患者超声引导下星状神经节阻滞治疗的总有效率、疼痛程度、重复穿刺率以及操作时间均优于盲探性星状神经节阻滞治疗，表明经超声引导下星状神经节阻滞治疗，可有效提高治疗的可视性，有效减少重复穿刺，且具有显著的疼痛缓解作用，于临床应用可获得较好效果。

3.2 神经阻滞治疗

临床常用方法包含颈椎神经阻滞、颈交感神经阻滞与臂丛神经阻滞等，可有效调控患者神经，改善微循环，放松肌肉，发挥显著的消炎止痛作用[18]。而臂丛神经阻滞治疗是颈肩综合征常用的辅助治疗措施，主要是在超声引导下进针，依次穿刺达到臂丛神经根底部，确保回抽无回血，缓慢注射1% 4 ml利多卡因，在注射过程中患者臂丛神经根周围的无回声区有明显扩大[19-20]。

3.3 联合治疗

可有效阻止交感神经，促使血管扩张、疼痛缓解与水肿恢复等，同时还可抑制因疼痛传导与感觉神经刺激而引发的多种症状，亦可使患者肌肉松弛，有效改善局部疼痛情况[21]。

4 颈肩综合征的预防

近年来随着人们生活习惯的改变，临床颈肩综合征的发病率显著提升，且越来越低龄化，因此针对该疾病开展预防干预尤为重要，故从以下方面进行干预。①防寒保暖：当人们受到寒冷侵袭时，其肌肉组织、小血管有明显的收缩情况，而长时间的肌肉收缩，会使乳酸等致痛物质聚集，从而刺激肌肉组织发生痉挛，诱发肌细胞纤维变性而发病，因此注意保暖可有效预防疾病发生[22-23]；②加强运动：对关节运动进行加强，积极参与游泳、瑜伽等锻炼，但需严格控制运动量，避免运动过量导致肩关节与周围软组织发生损伤；③工作习惯：应及时纠正自身不良习惯，坚持做颈肩部保健操，定期进行自我按摩，并用拇指按揉颈部后侧，借助旋转头部动作，积极消除颈部肌肉与韧带的疲劳与劳损[24-25]。

5 小结

综上所述，临床针对颈肩综合征的治疗方法多样，而神经阻滞是该疾病的有效治疗措施，但传统治疗多为盲穿法。近年来随临床超声技术的发展，在超声引导下进行神经阻滞治疗，可有效发挥操作简单、定位准确，且无放射性污染等优势，对患者软组织、神经与血管成像有显著作用，亦可随时监测患者注射药物的扩散情况。因此在超声引导下行星状神经节与臂丛神经阻滞联合治疗，可发挥显著的高精准性、高安全性、效果确切等优势，对颈肩综合征治疗有重要意义。