中医药治疗原发性痛经的研究进展

雷易朋 李凤金 王伟明

黑龙江省中医药科学院中药研究所，黑龙江哈尔滨 150036

痛经（dysmenorrhea）多指未孕年轻女性行经前后或期间下腹部痉挛性疼痛，或者疼痛牵引腰骶部，具有一定周期的妇科病[1]。痛经有原发性痛经和继发性痛经之分[2]。由相关学科研究调查统计发现，原发性痛经是妇科常见病，尤其是青春期少女和未婚未孕的年轻女性更易发病[3]。痛经的发病会对患者的工作、生活造成很大的困惑。

目前西医多使用口服药物治疗，如非甾体抗炎药布洛芬等，还有避孕药缓解其症状[4-5]。有研究表明[6]，非甾体抗炎药通过抑制COX-2 从而导致PGF2α减少，最终可发挥药效、缓解症状。而其也抑制同工酶 COX-1，进而导致一系列胃肠道以及中枢系统的严重不良反应。口服避孕药作为治疗原发性痛经的二线药物[7]，在长期服用的过程中也会引起严重的不良反应，导致患者出现类早孕反应以及肥胖现象，还会引起月经量减少，严重者停经等[8]。因此西药虽即时止痛效果好，但其治标难治本、远期疗效差且易复发。有研究表明[9]，其治疗失败率为20%～25%。所以其难以在临床上发挥决定性的作用。

中医药凭借其整体思维，对痛经患者进行辨证分型治疗，并且方法灵活多样取得了很好的临床效果。而且凭借其治疗痛经两千多年的发展[10]，积累了许多宝贵的临床治疗经验，使得中医药在原发性痛经的治疗方面优势巨大。因此，本文从病因病机、中医药治疗及作用机制等三个大的方面对其研究进展加以综述。希望能为原发性痛经的治疗提供一些新方向和理论上的参考，有助于中医药在治疗原发性痛经方面有更好的应用和发展。

1 中医学对原发性痛经的认识

1.1 古代医家对其认识

祖国医学在原发性痛经方面有着足够多的研究，而各大医家对其亦有具体的理论体系和独到的见解。由相关记载可知，对原发性痛经最早的记载是张仲景，其在《金匮要略·妇人杂病脉症并治》[11]中有“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见”的描述。其简明扼要地描述了痛经发生的部位，以及其周期性发作的时间规律等。隋朝巢元方在《诸病源候论》[12]中有“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气…风冷与血气相击，故令痛也。”的记载。将原发性痛经的产生归因于劳伤导致机体生理机能虚弱，最终导致气血因寒而凝、阻塞不通故而引起疼痛。为痛经病因病机的理论研究奠定了基础。清朝医家傅山在《傅青主女科》[13]中认为痛经与肝、肾、脾有关。明朝张景岳在《景岳全书·妇人规》[14]中有记载：当月经来临腹部作痛时，其症状有实证和虚症之分。实症，可由寒的凝滞、血和气的阻滞、热的结滞而导致；虚症，可由血和气的虚弱导致。这段话认为寒滞、血滞、气滞、热滞、血虚、气虚为痛经常见病因。宋朝陈自明在《妇人大全良方》[15]中记载痛经为“经来腹痛”，并开始认识到寒不是痛经的唯一致病因素，除寒之外气郁、血结等也与痛经密切相关。宋代的严用和在《济生方·妇人门》[16]中记载有:妇女和未婚女子，由于七情伤及内心，导致机体的血和气受到影响。首次提到了痛经与七情内伤有关，奠定了七情内伤也是痛经的病因基础。

1.2 现代医家对其认识

王丽娜[17]认为，原发性痛经多是实证。由血海气机不畅，肝郁导致血瘀，胞膜因血瘀发生阻塞，即为不通则痛型原发性痛经。秦理[18]认为，由于失血过多会引起冲任之中气血不足，在行经之后，血海由满盈状态而变得虚弱，导致气血无力濡养胞宫，故而引起原发性痛经。陈莹[19]认为，阳虚血瘀是导致经行腹痛的主要原因，内外因皆可导致阳虚的产生，如患者素体不足属于内因，而生冷饮食或外感寒邪属于外因。夏桂成[20]认为，患者经期发生的阴阳消长且转化失衡会导致痛经的产生，或者在经前阳气没有得到及时的增长、也会引起原发性痛经的产生。姜春莹等[21]认为寒凝导致冲任之血运转不利，导致滞涩于胞宫引起疾病；由热致气滞运行不畅，血瘀阻塞于胞宫之中等也可导致原发性痛经的产生。杜红艳等[22]认为患者在行经期间生冷饮食导致外感寒邪进入体内，影响气血的运转导致腹部痛冷，为实证原发性痛经。朱海润等[23]认为原发性痛经大多为虚寒症。患者先天禀赋欠佳素体虚弱，则肾气亏损不足，气血不足以滋养胞宫，经期血海骤减，气血虚弱运转不利，导致经行不畅。即为虚型原发性痛经。

2 中医药对痛经的治疗

2.1 中药内服汤剂治疗

祖国医学的精髓之所在辨证论治，是中医药的独特优势。痛经的辨证分型有肝肾亏损型、寒湿凝滞型、气血虚弱型、阳虚内寒型、气滞血瘀型和湿热瘀阻型等[24]。祖国医学对痛经的治疗源远流长，针对不同类型的痛经，有着不同的经典古方和专家自拟方可以对其进行治疗。谢智等[25]对30例符合肾虚血瘀型标准的痛经患者，运用宽带汤并根据患者具体情况进行适当加减，在3 个治疗周期后，显示疗效确切，无不良反应。倪英芳[26]运用暖宫逐瘀止痛汤，治疗青春期寒凝血瘀型原发性痛经31例，总有效率为93.5%。赵登科[27]运用血府逐瘀汤加味治疗原发性痛经总有效率为97.17%。王翠霞[28]认为痛经多为不通则痛、不荣则痛。运用寒凝血瘀痛经1 号方治疗寒凝血瘀型痛经；湿热蕴结痛经2 号方治疗湿热蕴结型痛经；气滞血瘀痛经3 号方治疗气滞血瘀型痛经。标本兼顾并取得了良好的远期疗效。张良[29]运用少腹逐瘀汤并根据患者具体情况进行加味（基本方：当归15 g，川芎10 g，白芍10 g，桂枝10 g，延胡索10 g，干姜5 g，小茴香10 g）治疗符合寒凝血瘀型的25例原发性痛经患者，结果显示有84%的患者有效。

2.2 中成药治疗

随着科技的进步和人们生活方式的转变，传统中药剂型也做出了改革，出现了许多适合人们快节奏生活需求的中成药。陈占侠[30]对符合标准的50例原发性痛经患者使用灵通胶囊，用安慰剂治疗另外50例患者，实验研究显示有92%实验组患者有效。肖修平[31]对符合纳入标准的32例气滞血瘀型原发性痛经患者，使用参白痛经颗粒，进行随机双盲实验安慰剂对照，结果显示实验组总有效率为83.87%，提示其在治疗气滞血瘀型患者方面具有非常不错的临床效果，且安全可靠。孙红[32]运用缓宫止痛颗粒治疗气虚血瘀型痛经32例，结果显示其能明显改善气虚血瘀型痛经患者的临床症状。

2.3 分期治疗

原发性痛经的发作有其规律性，但病情也在不断的发展变化，新的症状会随时出现。应该根据月经周期不同阶段，不同的症状对其进行分期治疗。从相关文献可以了解到，在经期主要可以运用活血化瘀、温经散寒止痛的治法治其标，而在非经期则主要运用健脾补肾、调冲固本之法治其本。赵俊慧等[33]通过对原发性痛经分型对其进行分期分阶段治疗。经前，对寒凝血瘀型患者根据其具体情况运用少腹逐瘀汤并进行增减治疗；对气血虚弱型痛经患者运用八珍汤或四物汤进行治疗。非经期，运用血府逐瘀胶囊和逍遥丸治疗气滞血瘀型痛经患者；运用补中益气丸和乌鸡白凤片治疗气血虚弱型痛经患者。痛时治标，平时治本。杨黎文[34]分期治疗原发性痛经31例。经期，服用方药：生甘草5 g，白芍12 g，枳壳 6 g，乌药10 g，当归10 g，小茴香6 g。均为经前3 d 服至痛止3 d；经后，运用八珍汤并根据患者的具体情况进行增减，健脾养血，补肾调冲任，总有效率为87.1%。

2.4 针灸治疗

针灸是祖国医学所特有的一种疗法，其凭借从外治内的优势，对原发性痛经有着很好的疗效，且操作简便易于为患者所接受。薛淑芬[35]选取足三里穴、子宫穴、合谷穴等进行针刺治疗原发性痛经60例。结果显示总有效率为91.67%。薛翠丽[36]在腧穴上放置姜片，进行艾灸；另取地机、次髎、血海等进行针刺治疗寒凝血瘀型痛经48例。经过治疗后有95.83%的患者有效。杜敏[37]采用毫火针治疗原发性痛经44例，经过3 个月后，治愈率为96.0%。朱君利[38]选取气海、三阴交（患侧）、承山穴，双侧次髎穴、关元、足三里（患侧）。行平补平泻手法进行治疗原发性痛经36例，总有效率为94.4%。

3 作用机制研究

余青等[39]通过研究发现，当归、川芎药对能抑制PGF2α生成，并对原发性痛经小鼠子宫平滑肌有抑制作用。齐峰等[40]发现，当归四逆汤能降低模型大鼠子宫内的PGF2α并且提高PGE2，从而发挥其治疗作用，此可能为其作用机制。郭起岳等[41]通过研究发现，给原发性痛经大鼠模型灌胃乌鸡白凤丸，其能大量降低子宫内PGF2α含量，并引起PGE2含量相对升高。方玲等[42]发现，月舒滴丸能降低OTR 蛋白表达，提示其作用机制可能与缩宫作用变弱，并修正前列腺素相对含量有密切关系。陈小莉[43]通过研究发现，隔药饼灸命门可以降低模型鼠的扭体反应率，表明其有良好的对抗原发性痛经的作用。Chen 等[44]研究表明，元胡止痛丸能降低模型大鼠体内的炎症及氧化应激反应。其还能减少钙离子内流，从而抑制大鼠离体子宫的收缩。姚鑫等[45]研究显示，香附四物汤能影响模型大鼠子宫中一氧化氮和钙离子含量，并且能增强超氧化物氧化酶SOD活性。认为这可能是其发挥作用的机制之一。陈芳等[46]认为，白芍、川芎及其药对能明显抑制原发性痛经，导致模型小鼠扭体次数减少，研究显示可能是通过增加子宫中一氧化氮而发挥作用。

综上所述，中医药经历了几千年的发展，在治疗原发性痛经方面有着独到的见解、积累了诸多宝贵的经验。凭借着中医的整体思维对原发性痛经患者进行辨证分型，在治疗过程中亦可根据病情的变化对治疗方法进行及时调整、利于对其进行快速准确的治疗。虽然中医药有着诸多的优势，但仍存在着许多不足。首先，各医家对原发性的病因病机各有不同的认识，没有形成较统一规范的标准。其次在辨证分型上缺少完善的理论依据，疗效评定标准没有相应的量化指标，有待进一步的深入研究。再者许多研究多为临床观察，样本量少并缺少随机对照，不能得到更科学充分的实验结果。更为关键的是中医药在作用机制方面的研究较少，且缺少深入实验研究。故中医药的作用机制研究应该被广泛重视，以得到充足的说服力使其在临床广泛应用。