超声在马蹄肾中的诊断价值

毛章啟

【摘要】目的：探讨超声对马蹄肾的诊断价值。方法：28例马蹄肾超声检查结果回顾性分析，经静脉肾盂造影、CT或手术证实，判断超声在马蹄肾中的诊断价值。结果：所有病例的超声特征表现：冠状切面肾下极内收且位置较深，呈镰刀状，仰卧位跟踪两个肾脏下极，在腹部主动脉前方，肠系膜上动脉底部下方位置相连接，也就是马蹄肾的峡部。结论：超声可作为马蹄肾检查的首选。

【关键词】超声;马蹄肾;诊断价值

马蹄肾是一种先天畸形肾，类别属于融合肾，又称蹄铁形肾。由于缺乏图像理解，肾脏检查往往只做冠切面和背部纵向部分，漏诊率非常高。于是本文对我院确诊的28例马蹄肾患者进行回顾性分析，旨在探索超声的特点和马蹄肾的诊断价值，以尽可能降低漏诊率。

1资料与方法

1.1一般资料

2019年11月1日至2021年9月30日，我院超声科经尿路超声诊断马蹄肾28例。 其中男14例，女14例，年龄21～74岁，平均（47.5±26.5）岁。腹部检查（肝脏/胆囊/脾脏/胰腺/肾脏）。

1.2 仪器与方法

使用GE_S8，GE LOIGIQ E9超聲诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz。患者处于仰卧位或侧卧位，以检查俯卧位的冠部和纵向以及横向部分。仔细观察位置、形状、大小、肾实质、肾窦回声、肾门位置，充分显示肾上下两极，检测肾内血流。如果将双肾下极以“U”形加到冠状动脉表面，则在仰卧位进行中腹部扫查，以扫查纵切面和横切面，仔细观察腹主动脉和下腔静脉前方。如果两肾下极相连，彩色多普勒表明其中有彩色血流信号，可能是马蹄肾。同样的超声结果显示，腹主动脉和下腔静脉的前刚性低回声区与脊柱两侧的肾脏下极相连。回声较均匀或中央有少量高回声区，伴肾实质持续存在。彩色多普勒显示肾实质有血流信号，血流模式与肾实质一致，RI为0.49～0.68[2]。靠近脊柱的肾脏的轴向与正常倒置“八”形，变成肾上极外展，肾下极内收后较正常肾更靠近脊柱，与脊柱成“U”形结构。马蹄肾容易出现血管畸形，有的伴有多血管变异。80%的马蹄肾都伴有动脉或静脉血管畸形，如果要通过彩色多普勒诊断血管畸形，对于小血管或移位的血管，超声不如血管造影清楚。由于马蹄肾的特殊结构，肾移植前应进行静脉血管造影和肾盂造影（IVP），以了解血管畸形和骨盆和输尿管肾的变化。马蹄肾病例也可并发肾积水、输尿管狭窄、尿道结石等变化，产生相应的超声影像特征，但这些变化并不普遍或复杂，也不是最先被超声发现的特征。在脐带位超声检查马蹄肾的临床观察较少，在某些情况下，由于非常小的峡部或肠道气体的介入，超声在诊断不同类型的融合肾方面不如IVP、CT敏感。因此，虽然“两肾脐位置下极融合形成峡部”是诊断马蹄肾的确切依据，但这并不是超声发现的第一个特征。

2结果

28例均经CT或手术确诊。其中2例漏诊。28例中，14例无明显临床症状，但在体检时发现。除了肾脏下极融合外，超声检查没有其他异常。临床诊断为单侧或双侧腰痛所致尿路结石15例，马蹄肾合并尿道结石6例，同侧肾积水、肾结石6例。马蹄肾伴单侧或双侧肾积水 1 例。另一例诊断为左腹部巨大液体间隔肿块，与右肾相连，在前腹主动脉形成峡部。该患者被诊断为马蹄肾畸形，伴有严重的左侧肾积水。术中马蹄肾，左肾输尿管反复畸形，左肾重度积水。

3讨论

马蹄肾是最常见的肾脏融合类型。1522年由贝伦加里奥在尸检中首次发现并报道。大多数人认为这是由于早期胚胎肾脏发育和旋转异常所致，因此左右肾脏结合在一起形成融合肾脏，肾脏的肿大非常低。左肾和右肾以及腹主动脉和下主动脉之间的连接，下腔静脉占90%以上的马蹄形前肾，称为马蹄形肾。发病率约为1/400～1/1800，男女之比为4：121。两肾融合的部分称为峡部，其组织可能是肾实质，也可能被结缔组织取代。

本次研究发现1例肾输尿管重叠，导致左肾重度积水，左肾形态异常，肾实质变薄。马蹄肾也有报道增加恶性肿瘤的发生率。因此，马蹄形病例的诊断应注意畸形等异常的同时发生。

在没有其他畸形的情况下，患者可能无症状，其中大部分是由于并发症。因肾盂输尿管交界处阻塞及高开口，肾积水，或合并肾结石，患侧腰痛不适，常见病就诊。对于同侧肾积水的尿道结石，诊断容易，但此时不可轻易就作结论，仍应对肾脏的结构作整体的认识，在矢状切面结合不同水平进行横切扫查，已经发现不同层次的肾柱是相连的，可以用马蹄形的肾来诊断尿道结石和肾积水。

对于无症状患者，以前认为超声诊断马蹄肾较困难，尤其是腹气介入，肾峡部显示时间不明确。在无症状患者中，当肾脏处于低位时，一定要将探头下移直至将肾下极清楚扫到为止。当肾脏下极因气体介入不满意时，可指导患者深呼吸，降低膈肌，上下移动肾脏，直至出现肾脏下极的包膜。

超声具有实时性、灵活性和通用性等特点，在诊断马蹄肾畸形、发现畸形及相关并发症方面具有独特的作用和价值。同时，加强对本病的认识，细致的多切面扫查也是提高本病诊断率的关键。

参考文献

[1]崔梦莺， 吴雨昊， 陆鹏，等. 马蹄肾伴双侧不完全重复肾盂输尿管畸形一例并文献回顾[J]. 中华小儿外科杂志， 2020， 41（05）：441-444.

[2]刘银龙. 超声引导下标准通道经皮肾镜取石术治疗马蹄肾肾结石的疗效观察[D]. 中国医科大学， 2019.

[3]余斌南， 徐荟， 宋建明，等. 马蹄肾超声漏诊1例[J]. 赣南医学院学报， 2019， 39（01）：86-86.