深圳南山医改助力疫情防控——以隔离酒店管理为例

郑 颖 陈渊青

（深圳市南山区医疗集团总部 广东·深圳 518053）

2020年初爆发的新冠肺炎疫情将全党全国人民卷入了一场疫情防控阻击战中。以习近平同志为核心的党中央，坚持把人民生命安全和身体健康放在第一位，作出了“全国一盘棋”的疫情防控部署，举全国之力抓好疫情防控，落实“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的要求，有效提高了收治率和治愈率，并降低了感染率和病亡率。

深圳是经济特区、粤港澳大湾区中心城市、建设中国特色社会主义先行示范区的三区叠加一线城市，并具有独特的地理位置：深圳地处珠江三角洲前沿，是连接香港和内地的纽带和桥梁。深圳水陆空铁口岸俱全，是中国拥有口岸数量最多、出入境人员最多、车流量最大的口岸城市，同时也是外来流动人口最多的城市。这些都对深圳的疫情防控提出了巨大挑战。深圳市南山区位于深圳市中西部，是深圳的科研、教育、体育中心。南山区地理位置特殊，东南隔深圳湾与香港元朗比邻，西南隔珠江口与澳门、珠海相望，区内的蛇口码头有通往港澳和境外的客运轮船。作为南山区1号重大改革项目——南山区医疗集团在疫情防控中始终坚持把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，充分发挥了整合型医联体的资源共享、优势互补的政策优势和管理一体化、服务一体化的机制优势，为180万南山人民筑起了阻遏病毒传播蔓延的钢铁长城。南山区在集中隔离酒店医学观察方面采取了一些行之有效的举措，本文总结如下，以期为重大公共卫生事件的处置起到借鉴作用。在疫情发生后，深圳市南山区截至2020年8月12日共设置隔离酒店33间，房间总数2537间，集中医学观察人数30703人，进行咽试子44806人次，发现转运阳性病例43例，未发生交叉感染和医务人员感染。

1 集中隔离医学观察的意义

“控制传染源、切断传播途径、保护易感人群”是国际公认的传染病防控三大措施。鉴于新型冠状病毒的强烈传染性，为减少聚集性病例发生的可能性，对潜在传染源的管控尤为重要。因此，应科学选择固定场所，把确诊患者的密切接触者和无法排除感染可能的发热患者集中起来进行隔离医学观察。这一举措不仅能够保障被隔离人员的生命健康，也能对他人的生命健康安全起到防护作用。

2 南山区集中隔离酒店管理经验

2.1 全区卫生系统内各单位明确职责分工

区爱卫办负责组织开展隔离酒店的预防性和随时消毒工作。区慢性病防治院作为区疫情防控工作集中隔离酒店健康管理主体责任单位，承担全区集中隔离酒店的统筹管理职责；负责驻点酒店现场的医学观察保障的统筹协调工作，每天对观察点进行巡查，保持24小时可联系状态，有异常情况立即处置应对；负责上报驻点酒店阳性检测病例疫情信息至区疾控中心，配合区疾控中心在集中隔离酒店的调查工作；统筹负责全区集中隔离观察人员心理健康管理工作，落实一人一档的要求，牵头对全区集中隔离酒店心理咨询师进行培训和技术支持。区疾控中心负责密切接触者集中隔离酒店的管理工作；负责重点人群集中隔离酒店现场医学观察保障工作的统筹协调，每天对观察酒店进行巡查，保持24小时值守、手机保持可联络状态，有异常情况立即处置应对；负责全区重点人群集中医学观察工作的技术支持；负责新设隔离场所的选点、通道设计的技术支持；负责集中医学观察酒店集中空调通风系统的评估；负责牵头处置医学观察酒店阳性检测病例的应急处置；负责集中隔离医学观察酒店的终末消毒。各驻点医疗机构负责集中隔离医学观察对象的健康监测和医疗保障工作，在区慢病院指导下，开展心理健康管理和巡诊工作；负责解决和保障观察对象的特殊医疗需求，如特殊病人的药品提供等；区属三家综合医院负责组织专家开展集中隔离医学观察酒店巡诊工作；隔离人员第一天入住酒店时，给每位观察对象派发《集中隔离医学观察告知书》；负责对观察对象进行新冠肺炎咽拭子、血清样本采集和检测工作，如驻点医疗机构无法开展实验室检测，转送至区疾控中心；负责对观察对象是否为不适宜集中隔离人群进行判断，对需要120转医院诊疗或住院的，报现场协调指挥专班同意后拨打120，与专班人员共同护送至收治医院，并与医院做好患者的交接；负责拨打120，转运阳性病例至深圳市第三人民医院（深圳市阳性病例指定集中救治医院）。区卫生监督所负责对观察点进行巡查，保持24小时可联系状态，有异常情况立即处置应对；开展观察点的公共场所卫生监管工作；监管观察点的传染病防控措施落实情况。

2.2 隔离酒店加强医疗力量配置

根据驻点医学观察酒店实际情况充实医护人员和公卫人员，切实做到临床医生、护士和公卫人员24小时值班。定期组织对驻点医务人员开展急救知识和操作技能培训，配置充足的血压计、听诊器、除颤仪、便携式心电图机、氧气袋(瓶)、急救箱等基本急救设备和药品，确保隔离人员出现身心意外情况时能得到及时有效的应急处置。

2.3 开展身心健康评估及干预

对每一个隔离人员建立心身健康风险评估档案，详细询问记录病史，摸清有无基础性疾病及心理健康问题。对每位隔离人员每日进行医学巡查，并详细记录心率、血压、心肺和神经系统体格检查情况，特别注意急性心脑血管疾病的筛查，同时动态掌握隔离人员心理情况。对发现异常的隔离人员要制定个性化诊疗方案，针对性地开展健康干预，必要时给予药物治疗，情况严重的及时会诊或转诊。对有心理健康服务需求的人员提供个性化的心理干预和援助。各集中隔离酒店实行“日报告”“零报告”，每日上报隔离人员身心异常情况。

2.4 分级分类做好个人防护

医务人员进行健康监测时采用二级防护，与隔离人员保持1米以上距离。工作人员进入隔离场所和房间，应戴医用外科口罩。消杀人员对观察对象区域进行消杀时采用二级防护。脱防护服的场所、顺序、行走路线等严格设计以防止人员污染及病原扩散。转运病人或因其他工作需要与隔离人员近距离接触时，佩戴N95口罩。采样、流行病学调查等其他工作防护标准参照《新型冠状病毒肺炎防控方案》。工作人员在办公区域时戴医用外科口罩。每次接触观察对象后立即清洁双手（流动水七步法洗手和手消毒）。

2.5 加强隔离酒店安全管理

强化三级督导检查：区卫生健康局领导班子成员按街道挂点包片，每周至少对集中隔离酒店进行两次巡查督导。卫生系统内各单位主要领导每周至少进行两次巡查，分管领导每周至少进行三次巡查，保障各观察点隔离人员从登记入住、采样检测、健康管理全流程通畅规范有序。区属各医院开通绿色通道，优先安排救治隔离人员，确保隔离人员第一时间送医、第一时间救治。进一步加强集中隔离酒店的安保力量，有效杜绝安全隐患。

2.6 隔离人群分类安置

南山区将集中隔离的人群分类，根据人群分类隔离酒店分类设置。将集中隔离人群主要分为：（1）密切接触者；（2）有国内高风险地区旅居史者；（3）流浪乞讨人员；（4）境外旅居史者；（5）深圳大学师生；（6）其他。

2.7 隔离酒店内隔离人员分类管理

南山区将各隔离酒店内的隔离人员分为一般人员、重点人员（14岁及以下未成年人、70岁以上老年人、冠心病支架植入患者、孕产妇、有基础性疾病等）、精神疾患人员，入住酒店时进行分类标识：红（精神疾患人员）、黄（重点人员）、绿（一般人员），做好隔离人员的隐私保护。

2.8 提供医疗保障服务的工作人员科学分工

（1）集中隔离酒店医疗组。

南山区的集中隔离酒店医疗组包括临床医师、护士、心理咨询师、公卫医师至少各1名，根据需要和实际情况，可增减各类医务人员。医疗组实行24小时值班制，主要负责对集中隔离场所隔离人员进行日常巡诊、采样及心身健康风险评估工作。

（2）巡诊专家组。

组建了各相关临床科室的副主任医师以上专家组，每天对各家集中隔离酒店巡诊。

（3）应急抢救专家组。

组建了包括急诊科、呼吸科、心内科、内分泌、重症医学科等科室副主任医师以上的专家组，应对突发卫生事件的抢救工作，并负责对驻点医疗组急救技能培训和考核。

2.9 为隔离人员提供人性化服务

南山区对隔离酒店的管理倾注人文关怀，对隔离人员的管理以人为本，施行“安心行动”对隔离人员进行人性化关爱。对集中隔离人员，重点是有既往精神病史者、情绪激越者、有自杀风险者，以及70岁以上老年人、14岁以下未成年人、孕产妇、患有基础性疾病等人员，根据不同隔离阶段，实施标准化、规范化、特色化的关心关爱服务，具体内容包括“九个一”措施。

（1）建立一份个性化档案。全面了解隔离人员的工作、家庭和生活状况，精准掌握需求。开展健康情况评估，实施“一人一档”。同时，组织隔离人员填写集中隔离诉求调查表，以便开展个性化定制式服务。

（2）发放一张温馨提示卡。每个房间发放一张温馨提示卡，内容包括集中隔离期间的注意事项，以及医疗、餐饮等相关服务的联系电话。

（3）配送一套“安心包”。根据不同类型的隔离人员，相关房间配备不同系列的“安心包”。其中针对重点人员，配置“健康包”，主要包括医用外科口罩、免洗手抑菌凝胶等。针对未成年人和孕产妇，配置“少儿包”和“孕育包”。

（4）赠送一个盆栽或金鱼。

（5）每天开展一次“123”系列健康管理。四人工作小组每天医学巡查不少于一次，每天测量体温不少于两次，关心问候不少于三次。

（6）提供一份备选菜单。

（7）每天提供一份新鲜水果。

（8）隔离期间适时举办一场主题活动。结合酒店实际情况，适时举办各类线上主题活动，比如开展视频征集活动、健身工作坊、摄影作品展、任务探索、生日小惊喜等活动。同时，协调酒店开放电视付费频道，满足隔离人员的娱乐文化需求。

（9）隔离后给予一次温馨祝福。各每位隔离人员发放一张祝福卡，指导隔离期满人员根据社区安排，配合做好各项防控措施。同时，动员其参与防疫工作，贡献一份力量。

3 南山医改成果助力疫情防控显成效

3.1 南山区医改形式

从2015年起，深圳市政府实施了一系列旨在加强基层医疗卫生体系的政策，在各区探索建立了不同形式的基层医疗集团模式，将其打造成为管理共同体、责任共同体和利益共同体，竖立了各种整合型卫生健康体系的典型示范。南山区医疗集团是深圳各区医改中改革最为彻底、规模最大、最具特色的典型。

南山区首创“1+C+N”医疗集团整合模式，“1”为南山区医疗集团总部，南山区委区政府将其设立为区级事业单位最高行政管理级别正处级单位；“C”为集团成员单位，区属各公立医疗卫生机构，包括华中科技大学协和深圳医院、深圳市前海蛇口自贸区医院、南方科技大学医院、区妇幼保健院、区疾病预防控制中心、区慢性病防治院；“N”为辖区其它医疗卫生机构，包括：中国医学科学院阜外医院深圳医院、深圳大学总医院等高水平医院及社会办医疗机构。集团各社康中心定位于“基层”，医疗机构定位于“标杆”，区医疗集团作为连接“基层”与“标杆”之“彩虹”，科学规划和布局区域医疗资源配置，建立引导公立医院主动下沉资源与社康中心分工协作机制，构建国际一流的整合型优质医疗服务体系。这一医改模式的实践广获赞誉，近期被国际顶尖医学杂志《柳叶刀》收录报道，受邀在国家卫生健康委“全国基层卫生管理人员职业化培训班”、国际全科医学高端论坛、人大举办的“先行示范论坛”等平台上介绍经验，得到“学习强国”平台、深圳特区报、深圳特区报、南方日报等20余家媒体广泛深度报道。中央电视台新闻频道朝闻天下栏目以“广东深圳：补短板强基层，加快实现‘病有良医’”为题对集团进行了报道。集团建设成效得到国家卫健委点赞。

3.2 南山区的整合型医疗集团在疫情防控中展现优势

新冠肺炎疫情暴发以来，南山区医疗集团统筹协调全区医疗资源开展医疗救治工作，全面实施联防联控，充分落实了习近平总书记“全国一盘棋”的疫情防控部署。医疗集团各成员单位形成合力，共同筑牢疫情防控防线。南山区医疗集团调动全区81家社康中心的1300多名医护人员，积极承担了发热病人预检分诊、医学观察点酒店管理、密切接触者转运、社区三位一体防控排查、居家隔离追踪等工作，深入社区对健康管理对象进行全面排查，建立从口岸、高速公路到家门口的“防疫线”，为疫情防控的“五早”发挥重要作用。南山区医疗集团编写完成深圳首个疫情防控工作指引集，对防控工作进行了梳理、总结，为今后处置公共卫生应急事件等防控工作提供了参考。

南山区在全市率先建立发热门诊诊疗中心，建立了南山区“小汤山”。在全市率先启动居家隔离人员100%核酸检测和流行病学调查。成功完成了“歌诗达·威尼斯号”邮轮的6222名旅客处置与148名人员的酒店隔离医学观察，成为世界疫情期间邮轮处置的壮举。实施科技抗疫，人工智能“觅决系统”实时监控疫情变化。在全市率先开设了独立的“复工复产门诊”。对疫情防控相关的安全隐患进行清单式排查。社康主任兼任学校的健康副校长，指导校园疫情防控，为师生安全复学保驾护航。制作了三期由区委书记亲自命名的原创科普视频《姚医生对你说》，通过区各社康中心多媒体屏幕、微信公众号、健康医生微信群进行广泛的健康教育，指导市民做好家庭防护、工作区域防护和医学观察期间的注意事项。深圳市能教中心将其作为防护措施指导在全市范围推广，同时推送至国家卫健委官方公众学习平台。

其中在集中隔离医学观察管理工作中，对酒店和隔离人员科学进行分类，对全区医疗资源进行了合理调配、分工，采取了一系列行之有效的精准防控措施。

4 结语

新冠疫情发生以来，无论是前期的国内疫情防控阶段还是目前进展中的涉外疫情防控阶段，南山区的集中隔离医学观察工作均取得了显著的成果。其原因主要在于南山区的医改成果——南山区医疗集团充分发挥了整合型医联体的功能优势，完善了公共卫生应急管理体系，健全了疫情防控的制度保障、组织管理、人员配备和职责分工。在南山区医疗集团的统一调配下，疾病预防控制中心、慢性病院、社区健康服务中心、各医疗机构、公安部门及酒店、宾馆等单位都参与到了集中隔离医学观察的工作中并承担相应职责，确保集中隔离医学观察工作的规范、有序开展。

疫情形势的变化会对集中隔离酒店的管理提出新的要求，在实际工作中需及时总结经验，不断完善工作预案和常态化工作机制。