多元化联合教学模式在医学教育中的应用

刘桥英 王朋朋 周艳萍

（广西医科大学护理学院 广西南宁 530000）

一、多元化联合教学

（一）传统教学模式LBL（Lecture-Based Learing）

传统LBL模式是以授课老师为主体，课堂为中心，将知识以灌输的方式传授给学生，俗称为“填鸭式”的授课[1]，一般是几十人集体上课，老师在课堂上讲解相应课程内容，完成教学任务。这样的教学模式在医学教学中比较普遍，也有简便、易普及且知识全面、系统的特点，是当前医学教育中最主要的教学方式。

（二）PBL（Problem-Based Learning）联合TBL（Team-Based Learning）教学

在PBL教学中，中心与主体发生了偏移。它是以问题为中心，学生为主体，老师为辅助，在旁引导学生，通过对一具体问题或案例问题的讨论、分析，最终达到学习目标的教学方法。[2]学生根据老师设置的问题来查找资料，可以分组讨论，以PPT形式展现小组讨论结果，最后由老师总结。在这样的新型教学模式下学习有利于发挥学生的主观能动性，提高他们对知识的探索兴趣，对他们独立判断、独立分析和解决问题的综合能力的提高也有很大帮助。PBL教学由美国的神经病学教授Barrows在加拿大McMaster大学首创[3]，在全球已得到广泛应用。近年来，随着医学教育的快速发展，我国部分医学院校也开始应用此教学模式[4]。

团队学习（TBL）的概念是由Larry Michaelsen在20世纪70年代后期提出的。他希望学生在商学院的大班中享受小组学习的好处。这一理念后来受到国内外教育者的广泛关注和认可[5]。TBL教学是一种新的教学模式，以学生组建小组的形式开展，老师确定教学内容，学生通过课前查阅资料、课堂上小组测试、课后小组总结来完成教学目标。

PBL联合TBL是学生在老师设计的问题的引导下进行分组学习，课前预习相关内容、翻阅资料；课上汇报小组学习讨论的结果；课堂结束前，老师总结；课后，小组成员总结此次学习和作业完成的情况[6]。在PBL联合TBL的教学模式中，学生的双向沟通和交流利用了信息传递的方式，促进了他们对新知识的熟悉和了解。通过对问题的讨论、与同学的交流，学生对课堂内容的掌握会更牢固。

（三）HPS结合PBL教学法进行教学

HPS（Human Patient Simulator）即超级仿真综合模拟人，是世界上最先进的生理驱动型模拟系统，具有高科技性和高仿真性结合的特点[7]。其最初仅应用在飞行员的培训中。随着时代的发展，它在上个世纪末被引入了医学教育领域，并自此在医学教育领域大放光彩。在内科学、外科学、麻醉学、护理学、急救医学和药理学等专业的教学和考核中，我们常常发现它的身影。

HPS结合PBL教学法即模拟现场情景，设立HPS参数，表现疾病状态，学生（4～5人一组）分组扮演角色，进入场景。在课堂开始前，老师设计教学方案，确定学习任务，告知学生教学目标和教学内容，引导学生利用网络或图书馆等途径查找资料。学生的讨论、分析结束后，老师梳理、总结和归纳知识点。在内科护理学教学中，HPS结合PBL教学法适应良好。目前，我国部分医学院积极展开对HPS联合PBL教学的探究，并已获得宝贵的经验[8]。

（四）PBL（Problem-Based Learning）联合CBL（Case-Based Learning）教学法，即CPBL

CPBL是在PBL上的延伸，是针对病例设置问题，引导学生讨论并学习课程内容[9]。CBL教学法是以案例为基础，让学生分析典型病例或特殊病例，自主查阅资料，讨论学习[10]。

有别于PBL教学法，CBL以讨论为核心。老师引导学生围绕病例展开讨论，将充分激发学生的思辨能力。CBL联合PBL教学后，老师给出病例及符合教学需要的问题，让学生充分利用资源查阅、整理，做好课前准备。课内，小组派一人为代表汇报问题讨论的结果。在汇报过程中，老师可利用提问来引导教学方向。待所有小组代表发言结束后，老师再组织学生对此次案例进行讨论和研究。课堂末尾，老师解答学生对这一案例的疑惑，梳理、总结知识点。课后，老师在线上和学生沟通交流，做好下次课堂的准备[11]。

内科临床教学难度较高，疾病类型多样，病理复杂、难掌握，要求学生在临床工作中掌握较高水平的临床技能，透彻地理解知识点[12]。神经病学的概念多，知识内容丰富、深奥。传统的教学模式难以让学生很好地理解掌握该学科内容。PBL联合CBL教学完善了灌输式教学的方法，可以让学生主动学习和理解该学科内容[13]。

因此，在神经内科实习中，老师和学生更愿意选择这种教学模式，教学质量也得到了明显提高。学生在面对问题时，会主动思考、积极解决，提升自己的综合能力，也能找到更清晰的学习思路和适合自己的学习方法[14]。

PBL联合CBL的教学模式适合在内科学、神经病学见习教学中运用，具有很大的推广价值。临床上有大量的病例。利用典型病例进行教学已成为医学教育上必不可少的重要方法。在利用病例法进行教学的同时，利用问题引导学生定向思考，能丰富学生的理论知识，提高他们的病例分析能力及临床实践能力。CBL联合PBL教学很好地结合了两种教学模式的优势，将是一种非常有利于学生学习的教学模式。

（五）RBL教学模式

目前，RBL教学法可分为两种，一种是“以资源为基础”（Resource-Based Learning）的教学方式，另一种是“以研究为基础”（Research-Based Learning）的教学方式[15]。以研究为基础的教学方式在于培养学生的科学素养和科研精神，为其以后从事科研工作打下基础，在RBL教学模式中，教学和科研可以有机结合起来。两者相互促进，共同提升。科研无疑是提高教学质量的重要途径。但这样的教学方式也有局限的地方，不适用于医学公共基础课程中，如药理学、组胚等课程[16]。而医学免疫学这门课程比较适合采用这种教学模式。医学免疫学是研究人体免疫结构和功能的学科。近年来，该学科的基础研究与应用研究内容不断深入发展。通过RBL教学模式，医学生们可以早一些接触和了解科研工作与精神[17]。

以资源为中心的教学模式应用较为广泛。它可以与其他各种教学模式结合，有效达到教学目标。RBL是知识经济时代全球高等教育在信息化、网络化背景下的最新发展。在此模式下，学生可合理运用网络资源来自主学习，拥有多种获取知识的途径[18]。RBL丰富了学生的学习资源，扩大了学生获取知识的途径。其更大优势是能让学生灵活运用学习时间。RBL往往能及时为学生答疑解惑。

二、讨论

（一）传统教学模式

医学专业的知识内容丰富，各学科之间相互联系密切。传统教学主要采用以老师为主导的讲课方式，教学内容全面、系统，覆盖知识面广。但医学专业性强，概念丰富、复杂，学生在学习的过程中，掌握、运用能力较差。其明显的缺陷是没有形成以学生为主体的教学方式，学生的积极性和主动性较低。学生的独立思考和解决问题的综合能力没有得到锻炼和提高，在学业上就会比较吃力[19]。

（二）PBL联合TBL教学模式

PBL基于问题为导向与TBL协作团队精神的教学模式都是以学生为主导的。PBL给予了学生充分思考、独立回答的机会。TBL主要以讨论为主，通过学生相互交流，提高了他们学习的效率。两者联合教学的模式发挥了两者的优势。不仅能锻炼学生的学习能力，而且能提高学生的创新思维、临床思维、实践能力、主动学习能力、交流能力、表达能力、获取信息能力[20]。

但这样的教学模式对学生和老师的要求比较高。开展这样的课堂教学，需要老师充分做好课前准备，严格把控教学进程、学习任务。学生习惯于大班上课，刚接触这样的模式时，发散性思维不够，课堂活跃度不高[21]。这样的教学模式对学生与老师来说既是一次勇敢的尝试，也是一个不小的挑战。

（三）HPS结合PBL教学模式

HPS既可以考核学生的个人基本能力和综合能力，也可以在课堂上创设急救场景，让学生通过紧密合作完成作业。HPS还可以满足从医学生到见习医师、实习护士、实习医师、住院医师等不同层次医学工作者学习、培训、示教的不同需求。对于医学生来说，教师利用PBL的教学模式设计好问题，引导学生利用HPS学习，能让课堂的活跃性和学生的积极性都得到明显的提升。这对教学无疑是更有益处的。但是，HPS对于各个医学院来说还是有难度的，毕竟HPS的应用还没有普及。它花费高，课堂传授内容少。如果全部应用HPS联合PBL教学模式教学，老师将难以完成既定的教学任务。但在市场经济环境下，将HPS应用于教学，培养临床技能也将成为一种必然的趋势[22]。

（四）CBL联合PBL教学模式

这一教学模式的主要内容是根据临床的病例设计问题[23]，引发学生的思考，通过学生查阅资料与学习课本内容来解答问题，完成教学任务。它将临床与理论结合。在这一模式下的学生是在探索的过程中学习，通过问题，结合病例，在老师的指导下，寻找问题的答案，就解决了纯理论知识乏味、无趣、难以理解的问题，加强了他们自主学习的能力[24]，并慢慢培养了学生的临床思维模式与方向。PBL联合CBL的教学模式可有效提高教学质量[25]。

然而，还需要关注的是，这一模式给授课的老师加大了备课压力。授课老师需要准备好典型的病例，并对病例提出适当的问题，考验了他们的语言表达能力与逻辑分析能力。这在一定程度上是对老师提出了更高的要求[26]。

（五）RBL教学模式

这是以研究为基础的教学模式，有着双向提升的特点。此模式不但可以提高学生学习的综合能力与科研能力，而且能让授课老师在为学生提供科研与方法的同时提升自身的教学水平[27]。但此教学模式局限性太多，不利于医学公共基础课的教学。学生进行RBL学习只能利用课余时间，以假期、周末为主。实验的连续性不高，研究的课题进程缓慢，容易消磨学生的学习热情[28]。

以资源为基础的教学模式有一定的灵活性，学生可以选择自己喜欢的方式来寻求资源、研究问题。但问题是学生阅历浅，对查到资料难以辨别真伪。师生信息素质水平参差不齐，对信息的含义不理解。有的学生甚至因无法掌握查找的技术而无法获取信息与知识，最终出现无效学习的现象。这会耽误学生的正常学习[29]。

综上所述，多元化的教学模式是以学生为主体进行的教学。授课老师应以辅助为主，给予学生机会自主学习，在医学教育不断改革、社会不断发展与网络信息化的时代背景下，寻求更适当的教学模式，多利用网络媒体、影像等优质教学资源。在市场经济环境下，笔者相信，未来必将会有更多高科技应用于医学教育方向，推动医学教育教学的发展。