手外伤皮瓣修复术的临床护理对策分析

胡媛媛

[摘要]目的：探讨手外伤皮瓣修复术的临床护理对策。方法：选择2019年6月至2020年6月进行手外伤皮瓣修复术治疗的患者76例作为研究对象，随机数字表法分成对照组和观察组，每组患者各为38例。对照组采取常规护理干预，观察组在其基础上采取临床护理干预。比较护理后两组患者的患肢功能，疼痛程度、生活能力及并发症发生率。结果：观察组干预后TAM、MMT评分均高于对照组（P<0.05）;观察组经实施护理干预后，生活水平显著高于对照组，疼痛程度低于對照组（P<0.05）;经过护理干预后观察组患者出现感染、关节僵硬、患处糜烂、局部皮肤坏死并发症发生率为5.26%，低于对照组21.05%，差异显著（P<0.05）。结论：手外伤皮瓣修复术中应用临床护理干预有效改善患者的患肢功能，缓解疼痛程度，提高生活能力，减少并发症的发生，值得推广应用。

[关键词]手外伤皮瓣修复术;临床护理;患肢功能;生活能力;并发症发生率;护理效果

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）19-0000-00

手外伤是临床上常见的外科疾病。由于手部功能复杂，对外观要求高，手部皮肤及软组织缺损的修复是手外科的重点[1]。皮瓣修复术是临床治疗手外伤的常用方法。有研究显示，对手外伤皮瓣移植患者进行临床护理，可以缓解患者的不良情绪，减少术后并发症的发生，提高皮瓣的成活率，促进恢复[2]。但相关研究较少，因此本研究以进行手外伤皮瓣修复术治疗的患者76例作为研究对象展开研究，探讨手外伤皮瓣修复术的临床护理对策，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2019年6月至2020年6月进行手外伤皮瓣修复术治疗的患者76例作为研究对象，随机数字表法分成对照组和观察组，每组38例。对照组男性患者21例、女性患者17例，入选年龄20～66岁，平均年龄（35.23±2.63）岁，病程1～7d，平均病程（5.28±1.53）d;受伤原因：压砸伤有12例、交通事故伤有10例、机器绞伤有7例、锐器伤5例、其他4。观察组男性患者20例、女性患者18例，年龄22～67岁，平均年龄（36.46±2.25）岁，病程1～6d，平均病程（4.98±1.13）d;受伤原因：压砸伤有11例、交通事故伤有9例、机器绞伤有8例、锐器伤6例、其他4。两组患者的性别、年龄、病程以及受伤原因比较均无显著性的差异（P>0.05），研究项目已经过院伦理委员会批准。

1.2纳入、排除标准纳入标准：均进行手外伤皮瓣修复术;患者及其家属均对本研究详情知情并签署知情同意书自愿参与[3-5]。排除标准：合并传染性疾病、存在手术禁忌症者[6];合并语言及精神疾病，无法正常进行交流者。

1.3方法对照组采取常规护理干预，告知患者术中注意事项及用药方法，术后卧位，用弹力绷带固定和抬高患肢;定期观察皮瓣变化及换药等。观察组在其基础上采取临床护理干预，具体护理方法如下：1对患者进行病情评估，介绍医院规章制度、主管医生、责任护士，详细讲解疾病相关知识，配合术前常规接触检查，保持患者的病房内整洁，将病房的温湿度控制在适当的范围内。2为患者提供心理咨询，了解患者心理状况。护理人员主动与患者沟通，安慰和鼓励患者缓解心理压力，减轻患者术前焦虑情绪，增强治疗信心。尽量满足患者术前的合理性要求，使其精神状态得到放松3控制室温25°C左右，局部60W烘箱灯连续照射1周，病房空气每天消毒一次，密切观察皮瓣血供，防止血管危象，进行抗感染、抗痉挛和抗凝治疗。患肢抬高10～20cm，下肢抬高30～50cm，制动，以利于静脉回流。4术后告知患者术后包扎和卧床休息的重要性。指导患者保持正确的姿势，如何在卧床休息时翻身，以及如何用一只手吃饭。患肢固定在腹部前，并用强力绷带包扎。调节患者的卧位，在保护皮瓣不受压和血液供应的前提下，可将头部适当抬高10°～20°，以避免长期卧床引起不适。皮瓣移植完成两周后，应用弹性敷料包扎患处，防止患处水肿和瘢痕增生。保证患者摄入足够的营养，根据进行功能锻炼的时期予以饮食指导，开支给予消肿汤、桃仁粥等行气活血，消除肿胀膳食为主。5患者出院后进行电话随访，提醒患者按时复诊，并面对面进行交谈，充分了解患者情况，对存在的问题给予指导。

1.4观察指标1患肢功能：用手指总活动范围（TAM）评价患肢的运动功能，TAM>220°为4分，TAM在200°～220°之间为3分，TAM在180°～200°为2分，TAM<180°为1分，分值越高说明患肢的运动功能越好[7];使用手部肌肉测试（MMT）来评估患肢的肌肉强度。能抵抗重力和正常阻力完成所有关节活动为5分，能完成所有对抗重力的关节活动，无法抵抗阻力的活动为4分，在重力消除的情况下，全关节活动可以完成为3分，明显的肌肉收缩，但不能引起关节运动为1分，无肌肉收缩为0分，分值越高说明患肢的运动功能越好。2疼痛程度、生活能力：生活质量评分采用简明健康状况调查表（SF-36），分值为100分，分值越高说明生活质量越好;疼痛程度选用视觉模拟疼痛评分（VAS）进行评价，分值为10分，分值越低说明疼痛程度越低[8]。3并发症发生率：对护理后两组患者出现感染、关节僵硬、患处糜烂、局部皮肤坏死的发生例数进行统计分析。

1.5统计分析采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用“例（%）”表示，计量资料行t检验，采用x±s表示，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患肢功能比较护理前两组TAM、MMT评分没有显著性差异（P>0.05）;观察组干预后各个评分均高于对照组（P<0.05），详见表1。2.2两组疼痛程度及生活能力比较护理干预前两组

患者的疼痛程度及生活能力比较无显著性差异（P>0.05），观察组经实施护理干预后，生活水平显著高于对照组，疼痛程度低于对照组（P<0.05），详见表2。

2.3两组并发症发生率比较经过护理干预后观察组患者出现感染、关节僵硬、患处糜烂、局部皮肤坏死并发症发生率为5.26%，低于对照组21.05%，差异显著（P<0.05），详见表3。

3讨论

手外伤后，影响人们的生活和工作能力，给患者的生活、工作和家庭带来不利影响。皮瓣修复术是临床治疗手外伤的常用方法，同时给予科学的护理对患者的恢复起到至关重要的作用。临床护理是一种深入的整体护理，它改进了以往以护理人员为主体的不足，强调团队合作和患者参与，更加科学高效。

近年来临床护理在手外伤皮瓣修复术的护理中得到广泛应用，且效果显著。本研究中，观察组干预后TAM、MMT评分均高于对照组（P<0.05），说明临床护理能够有效改善患者的患肢功能，提高治疗效果。临床护理通过术前对患者的健康教育，如简单介绍手术及治疗效果介绍，使患者有足够的心理准备以及增强患者的信心。术后卧床期间翻身、单手饮食、患肢固定等，使患者掌握术后卧床的注意事项，术后早期定期密切观察并记录创面，以保证移植皮瓣的顺利成活和血供的正常。观察组经实施护理干预后，生活水平显著高于对照组，疼痛程度低于对照组（P<0.05），说明临床护理有效减轻疼痛程度，提高患者的生活能力。临床护理的推广在临床医学护理实践中具有重要意义，它可以渗透到患者从入院到出院的各个方面的健康教育。在严格的时间框架指导下，护士可以有序地进行护理工作。以患者为中心的有效管理模式，可以理顺医疗程序，规范医疗行为，减少重复劳动，提高医疗质量。正确的功能锻炼对患者手功能的恢复至关重要，饮食中增加蛋白质和富含钙和磷的食物，以增强患者免疫力，促进患者恢复。此外临床护理中密切观察皮瓣的血供情况，在观察过程中，应详细记录皮瓣的情况。同时，伤口敷料应保持干燥和清洁，以便有效减少术后并发症的发生情况。经过护理干预后观察组患者出现感染、关节僵硬、患处糜烂、局部皮肤坏死并发症发生率为5.26%，低于对照组21.05%，差异显著（P<0.05），说明临床护理能够有效降低术后并发症的发生率，提高治疗安全性，使患者更好的配合治疗。

综上所述，将临床护理应用于手外伤皮瓣修复术中的护理干预，能够有效改善患者的患肢功能，缓解疼痛程度，提高生活能力，减少并发症的发生，值得推广应用。

参考文献

[1]李媛媛.综合护理干预在手外伤腹部带蒂皮瓣修复术应用效果及并发症[J].系统医学，2020，5（11）：170-172.

[2]陈义文，吕洪红.探讨手外伤患者应用腹部带蒂皮瓣修复术的围手术期护理措施[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（5）：41.

[3]胡翠娟，鲁蓉，徐丹，等.手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后的早期康复护理效果[J].黑龙江中医药，2019，48（6）：222.

[4]李艳萍.手外伤皮瓣修复术的临床护理对策[J].中国医药指南，2019，17（27）：332-333.

[5]潘秀芬，謝燕敏，谭玉娟.手外伤腹部皮瓣修复术中快速康复外科护理的应用效果观察[J].中国实用医药，2019，14（22）：127-129.

[6]翟丰，李婷婷.渐进式护理对手外伤患者皮瓣移植术后成活率的影响[J].中国美容医学，2018，27（5）：147-149.

[7]苏畅.术后强化护理在手外伤交腹皮瓣修复患者中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（6）：64-65.

[8]费小轩，王辉，杨义.掌背动脉岛状皮瓣与腹部皮瓣修复手指背侧皮肤软组织缺损的临床疗效对比分析[J].中国美容医学，2017，26（11）：38-41.

（收稿日期：2021-3-20 接受日期：2021-4-30）