心肌酶及免疫球蛋白检测在手足口病患儿治疗中的意义分析

周薇

【摘要】目的：分析心肌酶及免疫球蛋白（简称 Ig）检测在手足口病（简称 HFMD）患儿治疗中的意义。方法： A组研究主体为2017年 10月 -2019年 10月间来院治疗的67例 HFMD 患儿。B组研究主体为同期入院体检的65例健康儿童。对比两组的心肌酶和 Ig指标，并对比A组治疗前后的指标变化。结果： A组的心肌酶指标水平高于 B组，Ig指标水平低于 B组（P<0.05）。A组治疗后，肌酸激酶同工酶（简称CK-MB）为 （17.59±4.88）U/L，血清肌酸激酶（简称 CK）为 （128.65±9.15）U/L，乳酸脱氢酶（简称 LDH）为 （152.34±12.68）U/L，α-羟丁酸脱氢酶（简称α-HBDH）为 （132.68±14.08）U/L，与治疗前对比有差异（P<0.05）。A组治疗后的 IgM 为（1.25±0.18）g/L，IgA 为（1.22±0.23）g/L，IgG 为（8.81±1.05）g/L，与治疗前对比同样有差异（P<0.05）。结论：心肌酶与 Ig指标能够有效检出 HFMD疾病，可根据其指标水平确定治疗方案，并能评估治疗预后，对临床治疗具有指导意义。

【关键词】心肌酶;免疫球蛋白;手足口病;治疗

[中图分类号]R725.1[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2021）21-0223-02

HFMD 是小儿群体的主要传染病之一，病原体是病毒，常见病毒多达20余种，以柯萨奇病毒和肠道病毒为主，传染性极强。多发于幼儿园或是小学等儿童聚集性场所，交叉感染几率高[1]。 HFMD 会损伤患儿心肌组织，使心肌酶异常升高，可通过心肌酶谱监测评估病情和预后。体液免疫是机体免疫的组成部分之一，病毒大量繁殖会激活Ig，抑制免疫功能，使 IgM 等免疫指标水平下降。为此，可将上述指标作为疾病评价指标。本研究选取67 例 HFMD 患儿和65例健康儿童，用于分析心肌酶和Ig 对于HFMD的检测与治疗指导价值。

1 资料与方法

1.1一般资料  A 组研究主体为2017年 10月至2019年 10月间来院治疗的67例 HFMD 患儿。其中，男童37例、女童30例;年龄范围介于7个月～6岁，平均（3.21±0.75）岁;体重范围3.8

～16.7kg，平均（10.59±0.48）kg。B 组研究主体为同期入院体检的 65例健康儿童。其中，男童36例、女童29例;年龄范围介于5个月～8岁，平均（3.16±0.48）岁;体重范围3.6～16.9kg，平均（10.44±0.31）kg。纳入标准为：A组患儿的手足口处有小型疱疹，合并发热症状;家属对研究知情同意。排除标准：伴有心肝肾等疾病;难以配合研究;小儿存在意识或精神类疾病。两组基本资料经假设检验并无差异（P>0.05）。

1.2方法两组小儿的检测方法为：空腹状态下采集3～5mL 静脉血，置于抗凝采血管内部，使用全自动生化分析仪检测心肌酶，包括 CK-MB、CK、LDH 和α-HBDH 等。利用免疫比浊法检测IgM、IgA 与IgG 等 Ig 指标。

对A 组患儿行退热剂和抗病毒（利巴韦林）治疗，病情严重者，行甲泼尼龙治疗，行免疫球蛋白针剂静脉注射治疗，并注射甘露醇。创建静脉通路，便于输入抢救药物。观察患儿的血氧饱和度和心率等体征，必要时气管插管，降低颅内压。若合并神经源性肺水肿，则行冲击治疗，使用大剂量的糖皮质激素。及时清理呼吸道分泌物，避免管道阻塞。

1.3观察指标记录4项心肌酶指标和3项Ig 指标，并观察A组治疗前后的指标变化。其中，CK-MB 的正常水平小于25U/L， CK 的正常水平介于26～174U/L， LDH 正常水平介于200-380U/L，α-HBDH 的正常水平介于72～182U/L。IgM 的正常水平介于0.48～2.12g/L， IgG 的正常水平介于7.6～16.6g/L， IgA 的正常水平介于 0.71～3.35g/L。

1.4统计学分析数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据表达为x ±s ，经t 值对比与检验，假设校验有意义的标准为P 值不足0.05。

2 结果

2.1对比心肌酶指标  A 组的 CK -MB 水平为（31.15±5.97） U/L，B 组为（14.81±5.34）U/L（t=16.557， P=0.000）;A 组的CK 水平为（185.67±10.65）U/L，B 组为（155.34±10.24）U/L（t=16.671， P=0.000）;A 组的 L DH 水平（217.65±15.34）U/L ，B 组为（126.95±14.38）U/L（t=35.023，P=0.000）;A 组的α -HBDH 水平为（190.35±16.95）U/L，B 组为（140.68±16.71）U/L（t=16.950， P=0.000）。

2.2对比 Ig 指标  A 组的IgM 水平为（0.94±0.24）g/L，B 组为（1.29±0.29）g/L（t=7.564， P=0.000）;A 组的IgA 水平为（0.43±0.14） g/L，B 组为（0.89±0.17）g/L（t=16.992， P=0.000）;A 组的IgG 水平（5.47±0.95）g/L，B 组为（7.71±1.03）g/L（t=12.994， P=0.000）。

2.3对比 A 组治疗前后的指标变化  A 組治疗后的心肌酶与Ig 指标均优于治疗前（P<0.05），详见表1。

3 讨论

HFMD 的发病群体主要是婴幼儿，病理特征是手足口疱疹和发热等。少数患儿的疾病进展快，病程极短，可能导致死亡。 HFMD 的发病机制为病毒经手、口进入呼吸道与消化道，最终进入体内黏膜，于淋巴组织和上皮细胞大量增殖。发病初期，患儿并无典型症状，待病毒继续增殖，且侵袭血液循环后，患儿会出现口腔溃疡或是疱疹等症状，甚至累及多个器官[2]。若治疗延误，则会导致病情恶化，危及生命。有研究发现，HFMD 患儿出现发热、手足口疱疹等症状时，常合并脑炎或是心肌炎等疾病，甚至累及神经系统，出现抽搐症状。

心肌酶谱的检测原理是：病毒感染后，心肌组织明显损伤，会释放出大量的 CK 等物质，进入血液后，显著提升心肌酶水平，进而反映患儿的疾病程度[3]。心肌酶指标中，CK-MB 能够特异性反映心肌损伤程度，其水平升高说明心肌功能下降。CK存在于骨骼与心肌细胞内，若心肌损伤则会导致其水平升高。LDH分布于心脏、肺、肝脏和骨骼肌等细胞胞质内，以往被用于肝脏或肿瘤诊断。LDH是糖酵解通路内部的酶，可催化乳酸，产生氧化反应，生成丙酮酸。其半衰期较长，可以评估HFMD 患儿的治疗效果，进行病情监控[4]。α-HBDH 是 LDH 的同工酶，其代表 LDH2與LDH1的实际活性，其分布于肾脏、脑部、心脏和红细胞内部，是心脏疾病的主要诊断指标。以上指标联合检测可以提高 HFMD 的诊断精准度，尽早发现心肌损伤情况。Ig是免疫分子，病原体刺激免疫细胞后，细胞膜抗原结构会显著改变，使机体抗体生成病理性免疫反应。当病毒感染至一定程度后，Ig 的消耗量会明显增加，免疫功能被抑制后，会降低Ig 指标水平。IgA 是机体黏膜防御系统的成分之一，当病毒入侵机体时，黏膜防御力会明显下降。HFMD 患儿伴有溃疡或皮疹等症状会大幅降低黏膜防御力[6]。IgG 与IgM 同属于免疫分子，病毒感染后，免疫系统会生成较多的IgG 与IgM 抗体，这会改变宿主细胞膜抗原具体结构，使上述指标发生改变。以上指标的检测方法较为简便，且具有明确的操作标准，不易出现结果误差。检测前，应指导家属协助患儿做好准备工作，如空腹8h 以上，避免剧烈运动等。并在检测后及时反馈结果，解释检测结果的临床意义，改善家属的焦虑心理。与此同时，需结合患儿体征、症状和病史等情况进行综合诊治，给予个体化治疗。

结果中，A组的心肌酶指标水平高于B 组，Ig指标水平低于 B组（P<0.05）。说明以上指标可以有效检出HFMD 疾病，原因是患儿感染病毒后，常伴有心肌损伤，而心肌酶是心肌损伤最为敏感的指标之一，能够有效评估HFMD 疾病程度。A 组治疗后，心肌酶指标水平低于治疗前，Ig指标水平高于治疗前（P<0.05）。说明治疗后患儿的心肌酶与Ig 指标均会改善，原因是对症治疗可阻断心肌损伤的进展，恢复患儿的免疫功能，进而消除临床症状，加快疾病转归。总之，心肌酶与Ig 指标可作为 HFMD 的诊断指标，心肌酶水平越高，Ig水平越低说明患儿的疾病程度越重，应合理制定疗法，并根据指标水平变化评价预后，调节治疗方案，发挥其对临床治疗的指导性作用。

参考文献

[1] 王亚军.血清心肌酶和免疫球蛋白在手足口病患者诊断中的价值及临床意义[J].双足与保健 ， 2018， 27（8）：120-121.

[2] 史芸芸.心肌酶和免疫球蛋白在手足口病患儿诊治中的临床意义[J].河南医学研究 ， 2018， 27（16）：2957-2958.

[3] ShaohuaGu， DechengLi， BeibeiLu， et al. Associations between ambientair pollution and daily incidence of pediatric hand， foot and mouth disease in Ningbo， 2014–2016： a distributed lag nonlinear model[J]. Epidemiology and Infection， 2020， 148. DOI：10.1017/S0950268820000321.

[4] 毕士林.康复新液联合干扰素α-2b 治疗小儿手足口病的效果观察[J].中国实用医刊 ， 2019， 46（16）：101-104.

[5] 黄小霞 ， 李薇 ， 李曼莎 ， 等.手足口病患儿心肌酶及心电图改变临床分析[J].心电图杂志：电子版 ， 2018， 7（1）：91-92.