基层卫生院32例有机磷农药中毒抢救体会

麻建芳

[摘要]目的：研究分析基层卫生院抢救有机磷农药中毒患者的方法与效果。方法：通过回顧分析2018年3月至2019年3月基层卫生院收治32例有机磷农药中毒患者的临床资料，患者及时接受洗胃、导泻急救干预，运用阿托品、胆碱酯酶复能剂等药物，评价分析抢救措施与治疗效果。结果：轻度和中度有机磷农药中毒患者在基层卫生院治愈28例，成功概率100.00%，4例重度中毒者在第一时间转移上级医院，追踪成功治疗4例。中毒时间到及时就医时间在1小时之内，全部抢救成功。结论：对于有机磷农药中毒患者，基层卫生院应该将毒物及时清除干净，进行洗胃干预，通过合理应用阿托品、胆碱酯酶复能剂等药物，有效控制患者并发症的发生，对患者病情进行科学评估，及时转上级医院，可提高有机磷农药中毒抢救成功概率。

[关键词]基层卫生院;有机磷农药中毒;阿托品;胆碱酯酶复能剂

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）23-0217-02

在我国农村地区，有机磷农业对于农业生产建设有着重要的影响意义，但是由于农民防护不当，容易出现误吸、误服、误触等情况，导致有机磷农药中毒发生概率居高不下[1]。基层卫生院基础条件较差，技术落后，而基层卫生院常常是有机磷农药中毒患者的首站，需要基层卫生院快速做出诊断，实现对症治疗，客观评估患者病情，必要情况下应及时转入上级医院治疗，以此改善患者的预后效果，提高有机磷农药中毒的抢救成功率。为了进一步分析基层卫生院抢救有机磷农药中毒患者的方法与效果，将选取32例基层卫生院收治的有机磷农药中毒患者作为研究主体，现将抢救过程与结果展开如下分析：

1基础资料

通过回顾分析2018年3月至2019年3月基层卫生院收治32例有机磷农药中毒患者的临床资料，其中，男性患者19例，女性患者13例，最小年龄22岁，最大年龄74岁，平均年龄（48.64±3.41）岁。有机磷中毒类型：9例为甲胺磷中毒、10例为敌百虫中毒、13例为乐果中毒，所有患者以自服为主，药物服用剂量10～200毫升。11例服毒到就医时间不超过1小时，7例患者不超过12小时，5例患者超过24小时。结合患者病史、中毒症状、全血胆碱酯酶检验结果等，对患者实施病情分级，8例为轻度（25.00%），存在头晕、头痛、恶心、呕吐、视力模糊等不适症状，全血胆碱酯酶活性处于50%～70%之间;17例为中度（48.57%），存在恶心、呕吐、神志恍惚、瞳孔缩小、意识轻度障碍，全血胆碱酯酶活性处于30%～50%之间;7例为重度（21.87%），存在昏迷、瞳孔像钉尖样大小，伴随肺水肿、脑水肿、呼吸困难等不适症状，全血胆碱酯酶活性低于30%以下。

2治疗干预

有机磷农药中毒患者入院后，对患者实施抢救，行洗胃、导泻治疗干预，利用阿托品、胆碱酯酶复能剂等对症治疗。4例在本院基础处理之后，因病情过重转入上级医院。

3结果

留在本院治疗的有机磷农药中毒患者共计28例，治愈28例，治愈成功率达到100.00%。4例患者通过基础处理后送至上级医院抢球，4例均成功，抢救成功概率为100.00%。从服毒到救治时间不超过1小时的患者全部得救。

4讨论

4.1清除毒物此次临床研究中，所有有机磷农药中毒患者就诊时间不超过1小时均得救。可见，时间就是生命，基层卫生院医务工作者在接诊之后，需要分秒必争地对患者实施抢救，将患者搬离中毒现场，避免毒物持续进入患者体内，利用温水将患者体表毒物清洗干净，针对口服中毒患者，科学留置胃管之后，每次灌入250～500毫升洗胃液，进行反复洗胃。对于洗胃液的选取，医务工作者应结合患者的病情状况，了解患者中毒物的基础上，选取拮抗作用强的溶液。由于大部分有机磷在碱性作用下会分解失效，所以医务工作者可选用碳酸氢钠溶液（浓度2%）进行清洗[2]。值得医务工作者注意的是，针对敌百虫中毒患者不能利用该洗胃液，根本原因是敌百虫在碱性作用下，可反应生成毒性更加强大的敌敌畏。高锰酸钾溶液会使部分有机磷毒性增强，所以不适用于洗胃液。在难以查明中毒无类型时，医务工作者可利用生理盐水进行洗胃处理，效果较为显著。起初可应用低温生理盐水，温度控制在20°C，达到减慢毒物吸收的效果，待洗胃液颜色逐渐恢复到正常情况下，异味消失之后，可将溶液温度升高，控制在38°C左右即可。洗胃完毕后，如若不存在肾功能损害情况，医务工作者可向患者灌入100毫升左右的硫酸镁溶液（浓度10%～15%），进行导泻干预，加快毒物的排泄。同时，对患者的血压进行实时监测，观察患者的尿量，在患者血压保持平稳情况下，遵医嘱给予利尿药，加快进入血液循环毒素的排除，使患者尽早恢复健康。

4.2运用阿托品与解毒剂阿托品尽管不能恢复胆碱酯酶活性与抗烟碱样的表现情况，但是可发挥拮抗体内过量的乙酰胆碱导致的毒蕈碱样状况，控制腺体分泌与平滑肌兴奋，改善中枢神经系统的不适表现，为此，阿托品是有机磷化合物中毒的特效拮抗剂。需要医务工作者遵循尽早、充足、反复、持续、加快阿托品化的基本原则实施，患者一旦确诊之后，需要即刻应用阿托品，可和洗胃处理同时展开[3]。对于阿托品用量情况，需要结合患者的中毒时长、中毒类型、服用剂量、患者体质、洗胃效果等诸多因素，能快速达到阿托品化效果，不会引起患者阿托品中毒即可。由于阿托品和阿托品中毒剂量的用药安全窗比较小，加大了临床控制难度，需要医务医师一边治疗一边观察，合理调整阿托品使用剂量，对于重度中毒患者首次剂量应该保持3～10毫克静脉推注，5～10分钟重复推注3～10毫克，尽快达到阿托品化[4]。对于有机磷农药中毒患者的治疗，评估阿托品化是其关键坐在，医务工作者在基层卫生院有限的条件下，需要对以下指标进行密切观察：第一，体温。阿托品化之后，患者体温保持37.5°C～38.5°C范围之内即可，如若患者体温上下浮动超过0.5°C，需要进一步调整阿托品的使用量;第二，脉搏。达到完全阿托品化之后，患者脉搏保持90～120次/min，如若脉搏波动幅度超过10次/分，需要对阿托品剂量进行调整;第三，异常分泌物。患者在早期阶段出现大汗、反复呕吐、腹泻、肺部存在大量湿罗音等情况，阿托品化时上述症状会基本消失，但是医护工作者需要让患者保持皮肤无汗的状态，此时患者口唇表现出轻度干燥，肺部听诊不存在湿罗音等。

4.3尽早使用复能剂复能剂和阿托品联合应用，可发挥互补增效的疗效。由于有机磷农药中毒患者48小时磷酰化胆碱酯酶老化达到97%时，不能重新活化。为此，需要基层卫生院医务工作者遵循尽早、足量、重复使用的基本原则[5]。现阶段，复能剂种类多样，基层卫生院应选取经济性佳，效果显著的品种。例如，选取氯磷定，对于轻中度重度患者，行0.25～0.5克氯磷定肌内注射，必要情况下2小时后重复注射一次。中度中度患者用量控制0.5～0.75克，重度中毒用量为0.75～1.0克静脉滴注，30分钟后，如若患者病情没有得到改善，可重復注射一次，后变成静脉滴注，速度控制在每小时不能超过0.5克即可。

4.4对症治疗与及时转诊有机磷农药中毒的并发症主要以急性呼吸衰竭、脑水肿、消化道大出血等为主，而呼吸衰竭是致死的主要诱因。需要基层卫生院医护工作者尽早识别危重患者，必要时采取转诊方式，可使抢救成功率进一步提升。当患者出现口服高毒类药物超过100毫升，达到医院救治时间超过6小时以上，全血胆碱酯酶活动低于30%以下，需要引起医护工作者重视，尽早联系转诊医院，提高有机磷农药中毒的救治率。

综上所述，因有机磷农药中毒属于基层卫生院的常见疾病，为此，基层卫生院需要肩负起抢救有机磷农药中毒患者的重任，要求医务工作者对有机磷农药中毒的发病机制、临床症状、治疗原则加以全面了解，在抢球过程中，对患者的病情变化、用药中药物作用情况进行实时观察，避免发生并发症，有效识别病情危重信号，通过及时转诊的方式，挽救患者的生命，发挥基层卫生院的治疗作用。

参考文献

[1]朱潇.急性有机磷农药中毒31例急救护理体会[J].基层医学论坛，2016，20（11）：1587-1588.

[2]范立华.持续胃肠减压在有机磷农药中毒救治中的应用及护理体会[J].首都食品与医药，2018，25（24）：146-146.

[3]褚文园.院前急救与急诊科抢救130例急性有机磷农药中毒护理体会[J].饮食保健，2019，6（51）：206-206.

[4]王璎.有机磷农药中毒致突发心跳骤停的急救护理体会[J].医学信息，2018，31（z2）：380-381.

[5]曹彩霞.急性重度有机磷农药中毒合并急性重症胰腺炎2例救治体会[J].饮食保健，2016，3（7）：37-38.