基于MNA-HF评分多元化护理模式对老年慢性心衰伴营养不良患者的干预效果研究

盛丽 桑盛敏

【摘要】目的：研究将基于 MNA- HF评分多元化护理模式实施于老年慢性心衰（CHF）伴营养不良患者的治疗中的干预效果及价值。方法：选取104例老年CHF伴营养不良患者，随机分为两组各52例。对照组给予常规营养及疾病干预，观察组实施基于 MNA-HF评分多元化护理模式。比较两组、营养评价情况。结果：心血管事件发生率对比，观察组为3.85%，对照组为17.31%，明显观察组要低很多， P<0.05;而在 MNA-HF评分上，对照组提升幅度明显不如观察组， P<0.05，显示不同护理模式存在统计学差异。结论：在老年CHF伴营养不良患者中实施基于 MNA-HF评分多元化护理模式，具有非常良好的临床效果，值得临床推广。

【关键词】 MNA-HF评分;多元化护理模式;老年慢性心衰;营养不良

[中图分类号]R473.5[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2021）21-0153-02

Intervention Effect ofMultiple Nursing Model Based on Mna-hf score in Elderly Patients with Chronic Heart Failure and

SHENG Li，SANG Sheng-Min（Haian Peoples Hospital， Haian Jiangsu 226600， China）

[Abstract]Objective： To explore the intervention effect and value of diversified nursing model based on mna-hf score in the treatment of elderly patients with chronic heart failure （CHF） with malnutrition. Methods：104 elderly patients with CHF with malnutrition were randomly divided into two groups， 52 cases in each group. The control group was given routine nutrition and disease intervention， and the observation group was given diversified nursing mode based on mna-hf score. The and nutritional evaluation of the two groups were compared. Results： The incidence of cardiovascular events was 3.85% in the observation group and 17.31% in the control group， which was significantly lower in the observation group （P <0.05）; In mna-hf score， the improvement range of the control group was significantly lower than that of the observation group （P <0.05）， indicating that there were significant differences in different nursing modes. Conclusion： The application of diversified nursing model based on mna-hf score in elderly patients with CHF and malnutrition has significant clinical effect and is worthy of clinical promotion.

[Key words]mna-hf score;diversified nursing mode;elderly chronic heart failure;malnutrition

慢性心力衰竭（Chronic heart failure， CHF）在老年人中患病率極高， 是各种心脏疾病进展严重阶段，属于一种临床综合征。由于步入老年后，人们各项身体器官（包括心脏）衰老，其功能及结构出现退化现象，而慢性心力衰竭老年患者往往会患有多种合并症，这加大了临床治疗难度，使得风险事件屡屡发生[1-2]。本研究将基于MNA-HF 评分多元化护理模式实施于老年CHF 伴营养不良患者的护理工作中，研究分析其临床应用价值及效果。

1资料及方法

1.1临床资料选择病例筛选时间范围：2017.8-2019.7;选择研究对象：就诊于本院心内科的老年CHF 伴营养不良患者104 例，选择随机法为分组方式：将选定的104例患者均分为两组。其中观察组患者52例，统计其年龄分布，数值最小的为65岁，最大的有85岁，平均年龄范围（75.52±2.48）岁;对照组患者也是52例，统计其年龄分布，数值最小的为67岁，最大的有84岁，平均年龄范围（75.46±2.21）岁;按照纽约心脏病协会对心功能的分级，将患者按照心衰等级分类：观察组患者中，Ⅳ级12例，Ⅲ级24例，Ⅱ级16例;对照组患者中：Ⅳ级14例，Ⅲ级23例，Ⅱ级15例。两组患者无统计学差异（P>0.05）。

诊断标准：符合《慢性心力衰竭诊疗指南》[3]：①相关症状表现：运动耐量下降、疲劳、呼吸困难等;②确诊存在肺淤血及肺水肿;③心脏功能和（或）机构异常（做心电图）;④符合 MNA- HF 评分量表关于营养不良的诊断（得分<16分）。

纳入标准：（1）患者可正常交流，无精神疾病;（2）符合 CHF 及营养不良诊断标准;（3）年龄65～85岁;（4）患者有3周及以上住院时间;（5）患者自愿签署知情同意书;排除标准：（1）排除其他类型肺部疾病;（2）由 CHF 转为急性心力衰竭者;（3）合并肺部感染、心律失常等新发疾病。

1.2方法 （1）对照组给予常规营养及疾病干预，主要内容包括对患者进行健康宣讲和营养干预，指导患者抗心衰用药等内容。（2）观察组实施基于MNA-HF 评分多元化护理模式：在干预前，首先对患者营养状况进行评估（应用 MNA -HF 评分量表），再实施对症干预。具体实施方案如下。①疾病发生阶段：在该阶段主要侧重于以下几个方面。a.讲解疾病知识，在临床用药的有效性及安全性方面对患者给予详细讲解，使患者能够安心，并将具体的症状管理措施宣导给患者，让患者明白等等，还要给予患者情感支持和心理干预，建立友好的医患、护患关系，缓解患者负性情绪。b.针对性制定膳食处方，根据患者营养状况定制个性化膳食处方，调整患者营养状况，改善患者营养不良症状。同时，对患者饮食及代谢状况进行严密监测，检测生化指标，以便对饮食方案的及时有效的调整。②疾病稳定阶段：该阶段主要侧重方向如下：a.深入分析病因，为了有效防止相关症状的发生，可以与患者一起探讨研究，找出诱发因素并提出解决方案;b.自我照顾技能的锻炼：需要提高患者的自护能力，培训患者基本护理技能，可以培养患者自我饮食护理能力、自我情绪疏导能力，帮助患者养成正确的生活方式等。③出院后，该阶段主要侧重于院外功能康复、延续护理，包括以下几个方面：a.患者在家中修养，要指导患者服药，如服用方法、剂量方面;b.定期检测患者相关血压、血糖水平，指导患者进食摄入量标准等，帮助患者保持营养均衡，同时需要注重患者适当的锻炼，可以应用渐进式运动康复。

1.3观察指标营养指标： MNA-HF 评分量表包括人体测量（5项）、饮食（5项）、整体（3项）、自我评价（2项）四个部分，总计29分。其中，营养正常：22分及以上;营养不良：16分以下;存在营养不良风险：16～22分;预后指标：观察患者出现如心肌梗死、恶性心律失常、症状性心衰等不良心血管事件的发生率。

1.4统计学方法应用SPSS 23.0统计软件，以计量资料（t）描述营养指标、以计数资料 c2表示预后指标，以 （x ±s）表示 MNA- HF 评分、以（%）表示良心血管事件的发生率， P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1比较两组患者预后指标心血管事件发生率对比，明显观察组要低很多，存在统计学差异P<0.05。见表1。

2.2比较两组患者干预前后营养指标在 MNA-HF 评分提升幅度对比上，对照组明显低于观察组，存在统计学差异P<0.05。见表2。

3 讨论

CHF 好发于老年群体，以外周水肿、肺淤血、呼吸困难及乏力等为主要症状，是由于心室舒张充盈受限、心肌收缩力减退、长期心脏负荷过重等因素导致。根据中国心衰注册登记研究结果显示，从发病病机上看，心力衰竭与高血压、风湿性心脏病、冠心病密切相关。而感染、劳累、应激反应等，则与导致心衰症状加重的诱因密切相关[4]。因此临床提出加强在这些方面干预对患者实施干预，这十分有利于改善预后质量。

MNA-HF 评分的产生和发展与MNA（微型营养评价量表）有关。MNA 部分条目缺乏心力衰竭（HF）的特异性，虽然对于CHF 患者有极佳的预后预测作用，但其应用于 CHF 患者营养评价的价值却被该量表限制了。因此2017年林红等人研究中提出MNA- HF，信效度检验较高，对于心衰患者营养状况测量具有较高特异性 [5]。基于 MNA-HF 评分实施多元化护理模式，会根据患者每个阶段不同的饮食干预及营养改善要求，依照患者疾病进展情况和不同的治疗阶段，对患者实施针对性护理干预措施，保持膳食营养均衡，强化饮食干预，有效改善患者营养不良症状，达到理想的护理效果[6]。本研究结果表明：（1）多元化护理模式是基于MNA- HF 评分实施的，其具有有效而详细的饮食指导，并可联合其他护理模式（心理、健康指导等），可使得干预作用得到充分发挥;（2）帮助患者调节血脂及血糖，保证良好的营养支持，十分有利于保护心血管。

综上，将基于 MNA - HF 评分多元化护理模式实施于老年 CHF 伴营养不良患者的治疗中，可使患者发生心血管风险事件概率明显降低，营养不良状况得到明显改善，临床效果显著，值得临床推广。

参考文献

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[3] 中华医学会 ， 中华医学会杂志社 ， 中华医学会全科医学分会 ， 等.慢性心力衰竭基层诊疗指南（实践版·2019）[J].中华全科医师杂志 ， 2019， 18（10）：948-956.

[4] 李雯曦 ， 刘国顺 ， 彭程 ， 等.老年心力衰竭患者营養状态及其危险因素分析[J].中华老年医学杂志 ， 2020， 39（2）：137-142.

[5] 林红 ， 孙国珍 ， 张海锋 ， 等.心力衰竭患者微型营养评价量表的改良及其信效度检验[J].中华护理杂志 ， 2017， 52（2）：150-153.

[6] 潘媛媛 ， 彭羽 ， 陈萍 ， 等.多元化护理模式对老年慢性心衰伴营养不良患者的干预效果研究[J].成都医学院学报 ， 2019， 14（1）：118-122.

[7] 何翠芳 ， 吴连月.多元化护理在老年慢性心力衰竭伴营养不良患者中的应用价值[J].中国医药科学2020， 10（15）：136-138.

基金项目：基于 MNA-HF 评分营养支持干预对老年慢性心衰患者营养的效果研究（MSZ18077）

通信作者：桑盛敏， E-mail：86739484@qq.com