探讨循证护理干预对甲状腺手术患者疼痛及负性情绪的影响

朱铭钰

【摘要】目的：对行甲状腺手术治疗的患者采取循证护理干预的效果及对患者疼痛和负面情绪的影响。方法：选取71例需要进行甲状腺手术治疗的患者，以随机的方式将其分为研究组（n=36）和對照组（n=35），对照组进行常规措施护理，研究组进行采取循证护理干预，比较两组护理效果，疼痛情况，负面情绪改善情况等。结果：研究组术后VAS评分、SAS及SDS评分优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）;研究组护理满意度94.44%高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率13.89%明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对行甲状腺手术治疗的患者采取循证护理干预的效果肯定，缓解患者疼痛，改善患者心态，减少并发症发生，最终提高护理满意度，值得推广。

【关键词】循证护理干预;甲状腺;疼痛;负性情绪;护理效果

[中图分类号]R473.6; R-03[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2021）21-0150-02

甲状腺疾病在临床上十分常见，为内分泌系统疾病，常见的有甲状腺结节，甲状腺瘤等，一般恶变性很少，多采取手术治疗，不过术后患者因为疼痛，担心影响声带发声等因素而出现很多负面情绪，影响患者预后[1]。手术治疗虽然效果肯定，不过在一定程度上为患者造成机体损伤，术后会因为疼痛，造成舒适度及生活质量降低，依从性差，影响护理效果。研究显示[2-3]，疼痛和人们的情绪变化之间有着密切的关系，疼痛的发生，往往会诱发患者出现焦虑、抑郁等情绪，因此，采取针对性的护理干预，十分关键。目前，关于循证护理用于甲状腺手术中的相关研究不多，为进一步探讨循证护理干预对改善甲状腺手术患者疼痛及负性情绪的效果，本文将71例需要进行甲状腺手术治疗的患者作为对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院在2018年1月至2020年7月期间收治的71例需要进行甲状腺手术治疗的患者，本研究通过医院医学伦理委员就会批准，患者知情同意本研究。以随机的方式将其分为研究组（n=36）和对照组（n=35），对照组：男性15例，女性20 例，年龄24～69岁，平均（43.26±4.78）岁，研究组：男性15例，女性21例，年龄23～68岁，平均（42.23±4.75）岁，两组一般资料差异比较无统计学意义P>0.05，有可比性。

纳入标准：①均经过相关检查确诊为甲状腺疾病;②符合手术指征;③均可正常沟通，无意识障碍，自愿参加本研究。排除标准：①排除处于妊娠期及哺乳期的女性;②排除有相关手术禁忌的患者;③排除伴有严重心肾肝等严重脏器疾病的患者;④排除凝血功能障碍，不能配合的患者。

1.2方法 （1）对照组进行常规措施护理，其内容有：监测患者病情，常规群体口头健康教育，饮食指导及疼痛护理等。（2）研究组以循证护理干预。①提出循证问题。结合患者自身的实际情况，根据以往护理中的重点，难点等，分析护理过程中可能出现的问题，然后找寻处理方法。②找寻循证支持。在提出循证问题后，需要结合自身护理经验，再通过翻阅相关的文献及书籍等制定针对性的护理措施，实施个体化的护理干预。③循证护理措施的实施。术前护理。首先，对患者就医的环境进行护理，定期通风，病房温湿度适宜，增加盆栽，进而促使患者感受到安静舒适的住院环境，以轻松愉悦的心态积极面对手术。然后对患者进行个体化的健康教育，讲解相关的疾病知识，通过一对一，多媒体途径等进行针对性教育，让患者充分掌握相关知识，了解手术治疗的过程及目的，提高患者手术治疗的信心。甲状腺疾病会导致患者出现吞咽障碍，发音功能发生障碍，如声音嘶哑。因此，患者会出现很多负面情绪，加之，手术后的创伤刺激，更加影响患者治疗依从性，此时护理人员需要对患者心态进行仔细评估，根据患者的心态给予针对性的疏导，安慰和鼓励患者，放轻松，让患者意识到良好的心态对战神疾病的重要性。最后体位训练。术前两天，护理人员可对其进行体位训练。先做好颈部准备活动，包括前屈，回环，左右旋转等，待患者卧床休息后，取仰卧位，在肩胛骨的下方放一软枕，垫高，使颈部过伸到达下颌，气管、胸骨接近直线，手术视野充分显露，上述体位训练动作，每次时间大约在半小时，每日训练的次数在2～4次，每次结束后按摩肩胛骨处的肌肉。术中护理。摆放好体位，密切观察生命体征，术中出现观察患者的不适状态，及时进行调整。术后护理。对于疼痛比较轻的患者，加强交流，做好预防疼痛即可;对于疼痛比较明显的患者，可采取转移注意力的形式进行，可听听音乐，看看电视节目等，对于疼痛剧烈的患者，且不能耐受，可遵照医嘱给予镇痛药物。同时告知家属定期探视患者，给予支持，促进术后康复。在心理方面，针对患者的心态给予个体化干预计划，鼓励患者说出自己的心理感受，护理人员一对一进行疏导，鼓励患者，协助患者建立战胜疾病的自信心。

1.3观察指标观察记录两组护理效果，疼痛情况，负面情绪改善情况等，其中疼痛程度以视觉模拟评分法（VAS）进行评价，其中0分说明患者无痛，1～3分说明患者术后的疼痛程度比较轻;4～6分说明患者处于中度疼痛状态，7～9分说明患者疼痛程度为重度，10分代表患者剧烈疼痛，不能耐受。负面情绪主要是SAS及 SDS，SAS（焦虑自评量表），50分为临界值，SDS（抑郁自评量表）临界值为53分，其评分越高，说明患者的焦虑，抑郁状态越为严重[4]。护理满意度：以本院自制的护理满意度调查表进行评价，90分以上均为十分满意，70～89分之间为满意，69分以下均为不满意。满意度=（十分满意+满意）/总人数*100%。并发症主要是包括出血、发热、嘶哑，最后进行统计。

1.4统计学处理应用SPSS25.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，卡方检验，计量资料（ x ±s）表示，t 检验， P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组护理前后的 VAS 评分及情绪改善程度对比护理前，两组指标差异不明显（P>0.05）;护理后均得到改善，且研究组术后 VAS 评分、SAS及 SDS 评分优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组并发症发生率比较研究组并发症发生率13.89%明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组护理满意度比较研究组护理满意度94.44%高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

甲状腺疾病作为多发性疾病，其患病率较高，病因比较复杂。研究显示[5]，我院主要和甲状腺癌和甲状腺瘤有关。目前，手术治疗是最为直接有效的方式，不过手术对患者具有一定的损伤，导致患者出现一些心理及生理应激反应，加之，手术会增加患者去甲肾上腺素及肾上腺素的分泌，容易产生恐惧，焦虑等情绪，研究显示[6]，甲状腺疾病的患者更加容易出现焦虑及紧张感。如果不及时疏导，会影响手术的顺利进展及术后恢复，因此，对甲状腺手术患者开展护理干预十分必要。

目前，随着循证医学的不断发展，循证护理的概念也应运而生，该护理模式也不断被应用于临床中，主要是通过提出循证问题，通过查阅资料及文献，寻找有价值的研究结果作为循证依据，从而为患者提供最佳的护理服务。本文笔者通过循证护理，术前加强对患者的教育及心理疏导，提高患者配合度及依从性，加强术前的颈部体位训练，利于术中体位的变换，术中加强观察，及时处理异常状态，减少不适感，术后加强疼痛护理，做好家庭支持，强化心理干预。结果显示，研究组术后VAS 评分、 SAS 及 SDS 评分优于对照组，这与伊旖旎的研究结果一致[7]，说明，通过对患者采取循证护理，能够明显缓解患者术后疼痛，改善心理状态。在护理满意度及并发症方面，研究组护理满意度94.44%高于对照组，并发症发生率13.89%明显低于对照组，这与周志敏研究结果一致[8]，说明循证护理的可行性，不仅可改善护患关系，同时也可减少患者术后并发症的发生。

综上所述，对行甲状腺手术治療的患者采取循证护理干预的效果肯定，缓解患者疼痛，改善患者心态，减少并发症发生，最终提高护理满意度，值得推广。

参考文献

[1] 王月利 ， 仪聪 ， 袁越.循证护理干预对甲状腺手术患者疼痛及负性情绪的影响[J].齐鲁护理杂志 ， 2020， 26（16）：39-41.

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[3] 吴彦 ， 许惠春.循证护理在高血压甲状腺肿瘤摘除术患者围手术期护理中的应用[J].心血管病防治知识 ， 2020， 10（18）：91-93.

[4] 夏晶凡 ， 王宁.循证护理对甲状腺肿瘤患者术后相关并发症及生活质量的影响分析[J].中国医药指南 ， 2019， 17（10）：230-231.

[5] 熊欢 ， 褚彦香 ， 郭敏 ， 等.循证护理在甲状腺全麻术后患者改良卧位中的应用[J].齐鲁护理杂志 ， 2017， 23（02）：87-89.

[6] 曾瑜蓉 ， 魏志婷.循证护理在甲状腺癌术后患者中的实施效果[J].中国卫生标准管理 ， 2019， 10（20）：153-154.

[7] 伊旖旎.循证护理干预对甲状腺术后恶心、呕吐的影响及护理体会[J].中国现代药物应用 ， 2019， 13（09）：219-221.

[8] 周志敏 ， 林花丽 ， 王辉艳.基于循证护理的临床护理路径表在甲状腺疾病患者围术期中的应用[J].护理实践与研究 ， 2019， 16（08）：65-67.