分析脊髓损伤患者便秘的护理干预价值

张睿琪

【摘要】目的：评估脊髓损伤患者便秘应用护理干预的效果。方法：选择徐州医科大学附属医院就诊的50例脊髓损伤患者（患者均并发便秘），入组时间为2018年5月至2021年5月，根据双盲法进行分组，对照组（25例）接受传统干预，观察组（25例）接受护理干预，将两组脊髓损伤患者的干预效果进行比较。结果：观察组治疗后的 Wexner 便秘评分（6.05±2.10）分小于对照组，观察组 PAC-QOL 生存质量自评量表评分（45.63±9.52）分高于对照组，观察组每周平均自主完全排便次数（3.95±2.01）次、每周平均自主排便次数（6.06±1.21）次高于对照组，差异均具有统计学意义（P <0.05）。观察组健康行为自我效能评分（98.63±11.63）分高于对照组，观察组护理满意评分（94.53±2.11）分高于对照组，差异均具有统计学意义（P <0.05）。结论：脊髓损伤患者便秘应用护理干预的效果显著，有利于改善患者便秘情况，提升生活质量，值得在临床中进行推广使用。

【关键词】脊髓损伤;便秘;护理干预;生存质量;健康行为;排便次数

【中图分类号】R681.5+4 R473.6【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）22-0119-02

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是脊髓神经功能障碍性疾病，据不完全调查显示[1]，据58%以上的脊髓损伤患者合并便秘，脊髓损伤患者的胃肠功能紊乱、排便动力学异常，出现激素异常以及神经递质异常。便秘不仅会影响患者的胃肠功能，而且会降低患者的生存质量。脊髓损伤是多种伤病导致的脊髓功能和结构损伤，脊髓损伤容易导致交感神经与中枢联系中断，导致肠蠕动减弱，所以更容易出现便秘。

为更好的保障脊髓损伤患者的预后和恢复，需要联合有效的护理干预[2-3]。为评估脊髓损伤合并便秘患者的护理干预效果，此次选择徐州医科大学附属医院就诊的50例脊髓损伤患者开展具体调查研究。

1对象与方法

1.1研究对象

将徐州医科大学附属医院2018年5月至2021年5月收治的50例脊髓损伤患者（患者均并发便秘）纳入研究，在双盲法下分为对照组与观察组，各25例。对照组中女性患者11例、男性患者14例;年龄45～68（53.45±4.23）岁。观察组中女性患者12例、男性患者13例;年龄42～66（53.64±4.38）岁。两组脊髓损伤患者资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）患者符合美国脊髓损伤协会制定的脊髓损伤;（2）患者自愿入组研究，签署知情同意书。

排除标准：（1）既往肠胃功能不佳者：（2）合并慢性疾病的患者;（3）精神类疾病者;（4）临床资料缺失者;（5）孕妇与哺乳期女性。

1.2方法

对照组接受传统干预。为脊髓损伤患者提供饮食护理、常规教育、人工排便护理等。

观察组接受护理干预。（1）建立脊髓损伤专科护理小组。小组成员定期开展培训工作，重点培训便秘护理，包括直肠功能训练操作、便秘生理知识培训等。（2）健康教育。由责任护士为患者讲解脊髓损伤与便秘之间的联系，为患者讲解便秘出现的原因、临床症状、康复干预方法，为患者讲解肠功训练方式。（3）中医护理干预。使用仰卧位，局部消毒，根据患者的不同身形选择不同长度的针具。穴位的选择为次髎穴、肾俞穴、胃俞穴、脾俞穴、大肠穴、足三里穴、气海穴、支沟穴等。辨证取穴，每天一次，留针时间为30 min。（4）肠道功能具体护理干预。①模拟排便训练。在患者每天饭后1 h进行训练，帮助患者养成定时如厕的习惯，构建规律肠道排便习惯。②肌肉排便训练。指导患者每天进行提肛训练，取仰卧位，将双腿合并，最大程度提肛，每天做4组。③腹部按摩训练。护理人员每天为患者进行腹部按摩，通过腹压的增加促进肠道蠕动，每天训练6次，每次的时间在3～5 min。④饮食干预。结合患者的日常饮食内容，在患者的饮用水中添加蜂蜜、金银花，日常饮食中多食用富含纤维素的食物。⑤诱导排便。指导患者选择侧卧位，在患者的肛门位置按压，刺激直肠运动，激发便意。使用食指和中指缓慢插入患者的粪便，每天2次。

1.3观察指标

（1）对比两组 Wexner便秘评分、 PAC-QOL 生存质量自评量表评分、每周平均自主完全排便次数、每周平均自主排便次数。Wexner便秘评分（0～30分）包括排便频率、疼痛评估、不尽感评估、腹痛评估、排便时间、辅助方式、24 h 尝试排便失败次数和便秘病程，分数越高患者的便秘越严重。PAC-QOL 生存质量自评量表评分，包括心理不适感、心理社会不适感、焦虑程度以及满意程度，分数越低则生活质量越高。自主排便是指患者在24 h内不利用药物与其他方式辅助方式排便，完全评价自主感觉进行排便。

（2）对比两组健康行为自我效能评分、护理满意评分。健康行为自我效能评分的评估方式应用5级评分法，共二十六个条目，分数越高说明信心越高。护理满意评分应用本院自制的满意度评分量表评估，分数设定为100分满分。

1.4統计学处理

应用统计学软件 SPSS23.0处理两组脊髓损伤患者的资料数据。应用（±s）表示Wexner便秘评分、 PAC-QOL 生存质量自评量表评分、每周平均自主完全排便次数、每周平均自主排便次数、健康行为自我效能评分、护理满意评分等计量资料，组间比较采用 t检验。当 P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组排便情况对比

两组脊髓损伤患者治疗前的Wexner便秘评分、 PAC-QOL 生存质量自评量表评分、每周平均自主完全排便次数、每周平均自主排便次数相比无较大差异性，无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组脊髓损伤患者的 Wexner便秘评分小于对照组，观察组PAC-QOL 生存质量自评量表评分高于对照组，观察组每周平均自主完全排便次数、每周平均自主排便次数高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组健康行为自我效能评分、护理满意评分对比

观察组脊髓损伤患者健康行为自我效能评分高于对照组，观察组护理满意评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

脊髓损伤患者由于长期卧床，神经系统功能受损，胃肠功能蠕动受到不同程度的影响。研究发现[4]，脊髓损伤患者在恢复期最容易出现便秘，近年来，脊髓损伤患者的护理研究中重点在便秘的护理干预，以改善患者的便秘症状，促进患者更好的恢复。

传统干预往往无法从根本上解决脊髓损伤患者的排便问题，所以效果并不理想。护理干预具有科学性、完整性。在护理干预下，通过专科护理小组的建立，可以提升护理的专业性。通过健康教育，可以提升脊髓损伤患者对便秘的重视程度，提升临床配合度，有利于更好的进行康复训练。《灵柩》提出“大肠、小肠皆属于胃”，大肠中承受的是五谷经过脾胃运化后的产物，若功能失常机会引发便秘。通过中医护理干预，针灸具有调理肠腑气机的效果，通过针刺不同的穴位，达到协调肛肌的作用，还可以调理脾胃，达到通便理气的效果[5]。天枢穴可以促进大肠中的气体，提升大肠传导能力，促进肠胃蠕动，配合脾俞穴和胃俞穴等，促进机体血液循环，有利于将患者体内的寒气祛除，共奏调节腹气、润肠通便之效。通过肠道功能具体护理干预，通过模拟排便训练、肌肉排便训练，可收缩腹肌，增加腹压，提升腹部及肛门肌肉的收缩力度，增强直肠运动，促进便意[6]。通过腹部按摩训练，可以增多胰岛素和胃泌素，促进交感神经兴奋度，且腹部按摩属于正向刺激行为，可以促进胃肠道排空。利用饮食干预，可以从本质上改善患者的胃肠道功能。通过诱导排便，可以更好地平衡患者的消化系统，改善便秘症状[7]。在脊髓损伤患者便秘应用护理干预，可以更好地改善患者的便秘评分，提升患者生存质量，在改善患者每周平均自主完全排便次数、每周平均自主排便次数上具有积极作用。在该护理模式下，有利于改善健康行为自我效能评分、护理满意评分[8]。据此次研究结果显示，观察组治疗后的Wexner便秘评分小于对照组，观察组PAC-QOL 生存质量自评量表评分高于对照组，观察组每周平均自主完全排便次数、每周平均自主排便次数高于对照组，健康行为自我效能评分高于对照组，观察组护理满意评分高于对照组（P<0.05）。

综上所述，脊髓损伤患者便秘应用护理干预可以有效改善患者的便秘情况，有利于改善患者自我效能和护理满意度，具有使用和推广价值。

参考文献

[1] 謝一心，周晓晓，黄美谊.中医护理干预对预防脊髓损伤卧床患者便秘的影响研究[J].黑龙江中医药，2020，49（4）：338-339.

[2] 梁毅.“一病一品”护理模式在脊髓损伤并发便秘患者中的应用效果[J].广西医学，2020，42（5）：656-658.

[3] 崔艳，谢玉芝，黄升云.综合护理模式在脊柱骨折伴脊髓损伤患者术后下深静脉血栓形成的预防作用[J].颈腰痛杂志，2021，42（1）：134-135.

[4] 陈琳.早期集束化康复护理对脊髓损伤后神经源性膀胱患者膀胱功能、心理状态及生活质量的影响分析[J].黑龙江医学，2020，44（3）：423-425.

[5] 於婧，殷云，秦长江.居家康复护理在脊髓损伤患者恢复期患者中的应用效果观察[J].护理实践与研究，2021，18（10）：1505-1507.

[6] 张雪萍，林立宇，陈晨.咳嗽训练对促进颈脊髓损伤伴不全瘫痪患者术后排痰的临床疗效[J].黑龙江医学，2020，44（6）：826-828.

[7] 陈晓丽，李翠翠，孙珂，等.手术室系统化护理与常规护理降低脊柱骨折伴脊髓损伤患者术中压力性损伤的效果比较[J].中华创伤杂志，2021，37（2）：152-157.

[8] 韩曦，胡三莲，钱会娟，等.脊髓损伤急性期肠道功能障碍干预方案的应用[J].中华现代护理杂志，2020，26（26）：3610-3613.