左氧氟沙星联合常规抗痨治疗艾滋病合并肺结核的效果评价

司佳

[摘要]目的：探究分析艾滋病合并肺结核患者联合应用左氧氟沙星、抗痨治疗的临床疗效。方法：研究开展年限区间范围设定为2015年10月～2020年10月，择取样本为此时间内于我院就诊治疗的96例艾滋病合并肺结核患者，以治疗方案差异为分组依据，将96例患者均分为研究组、对照组，对照组患者行抗痨治疗，治疗方案为4HERVE/5HR，研究组患者参考对照组治疗方案，加用左氧氟沙星，对比两组各项指标。结果：对比两组治疗后空洞变化情况、痰菌转阴情况、病灶吸收情况、呼吸功能指标，研究组更具优势（P<0.05）。对比两组治疗后药物不良反应，无显著差异（P>0.05）。结论：艾滋病合并肺结核治疗中联用左氧氟沙星、抗痨治疗疗效显著，可在各级医疗机构中全面推广。

[关键词]左氧氟沙星;抗痨治疗;艾滋病;肺结核

[中图分类号]R512.91;R521

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）23-0087-02

艾滋病是由HIV病毒感染所致传染性疾病，其主要传播途径包括性接触、血液、母婴垂直传播等[1]。艾滋病病毒可对人体内T淋巴细胞产生侵犯及破坏作用，诱发免疫细胞损伤，继而导致恶性肿瘤与机会性感染等疾病。肺结核属艾滋病多发机会感染相关疾病，艾滋病合并肺结核可导致二者产生相互作用，患者病情迅速进展，治疗难度显著提升[2]。临床治疗艾滋病合并肺结核多采用抗痨治疗方案，部分患者停药后病情反复，且不良反应多发，为此需依据患者病情适当调整治疗方案。本次研究总结分析我院患者相关基线临床资料，研究评估联合应用左氧氟沙星、抗痨治疗的相关问题。

1资料与方法

1.1一般资料研究开展年限区间范围设定为2015年10月～2020年10月，择取样本为此时间内于我院就诊治疗的96例艾滋病合并肺结核患者，以治疗方案差异为分组依据，将96例患者均分为研究组、对照组。汇总分析两组基线临床资料，研究组男25例，女23例，年龄区间范围设定为35～67岁，均数（51.57±2.44）岁。对照组男24例，女24例，年龄区间范围设定为34～65岁，均数（51.42±2.38）岁，基线资料差异对本研究结论无不良影响（P>0.05）。（1）纳入标准：符合艾滋病合并肺结核诊断标准，经实验室检查确诊HIV阳性，CD4T淋巴细胞总量为200～500/mm3。痰液检查可见抗酸杆菌，经胸部X线检查可见活动性肺结核相关表现，经淋巴活检穿刺证实患者无肺外淋巴结核，经普通菌及霉菌培养、革兰染色等排除真菌、肺包子虫及其他种类细菌感染，患者对本研究相关内容均知情同意。（2）排除标准：合并肺外结核病、肝肾功能障碍、糖尿病、精神类疾病，喹诺酮类药物过敏及其他无法配合研究患者。

1.2方法（1）对照组患者行抗痨治疗，治疗方案为4HERVE/5HR，初始治疗4个月内每日口服异烟肼1次，单次服用剂量设定为300mg;每日口服利福平1次，单次服用剂量设定为450mg;每日口服吡嗪酰胺1次，单次服用剂量设定为1500mg;每日口服乙胺丁醇1次，单次服用剂量设定为750mg。治疗第5～9个月每日口服異烟肼1次，单次服用剂量设定为300mg;每日口服利福平1次，单次服用剂量设定为450mg。治疗期间每日服用3次肝泰乐行保肝治疗，单次服用剂量设定为0.2g。治疗2个月后行艾滋病抗病毒基础性治疗。（2）研究组患者参考对照组治疗方案，治疗第1～4个月每日口服左氧氟沙星1次，单次服用剂量为0.4g。

1.3评价标准治疗前及治疗期间间隔2个月拍数胸部X线片，疑似空洞部位行CT检查确诊，统计两组患者空洞闭合、缩小、不变及增大占比。依据国家权威机构制定的肺结核防治工作手册规范化完成痰菌检查，统计两组痰菌转阴情况。评估两组患者病灶吸收情况，如胸片检查结果完成正常，病灶完全吸收，无活性结核菌，属完全吸收。如病灶大部分吸收，无活性结核菌，属显著吸收。病灶未变化为不变，其他情况为恶化，纳入病灶完全吸收及显著吸收为病灶吸收有效。测定两组患者治疗后呼吸功能指标，主要包括6MWD（6min步行距离）、FEV1/FVC（1s率）、MMRC（呼吸困难评分）。统计分析两组各类不良反应发生情况。

1.4统计学方法采用SPSS23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为（x±s），检验方法为t，计数资料为（%），检验方法为χ2，如P<0.05，则组间有差异。

2结果

2.1对比两组治疗后空洞变化情况研究组患者空洞数量为18例，治疗后闭合15例，缩小3例，有效率为100.0%，对照组患者空洞数量为15例，治疗后闭合6例，缩小2例，不变6例，增大1例，有效率为53.3%，研究组更具优势（P<0.05）。

2.2对比两组治疗后痰菌转阴情况研究组患者治疗后2个月，痰菌转阴44例，占比91.7%，治疗后4个月痰菌转阴48例，占比100.0%。对照组患者治疗后2个月，痰菌转阴32例，占比66.7%，治疗后4个月痰菌转阴38例，占比79.2%，研究组更具优势（P<0.05）。

2.3对比两组治疗后病灶吸收情况治疗后研究组病灶完全吸收30例，显著吸收15例，有效率为93.8%，对照组病灶完全吸收22例，显著吸收14例，有效率为75.0%，研究组更具优势（P<0.05）。

2.4对比两组治疗后呼吸功能相关指标对比两组治疗后呼吸功能相关指标，研究组更具优势（P<0.05）。

2.5对比两组各类不良反应发生情况治疗后两组患者经实验室检查，各4例轻度转氨酶及胆红素升高，诱发指标升高原因无法确定，经针对性保肝治疗后仍维持原治疗方案。治疗后研究组患者5例血尿酸指标升高，对照组患者6例血尿酸指标升高，对症采用别嘌呤醇治疗后症状消失。两组患者采用抗HIV病毒治疗后各4例胃肠道不良反应，总体不良反应发生率无显著临床差异（P>0.05）。

3讨论

艾滋病属临床发病率较高的危重类型传染性疾病，其主要致病因素为HIV病毒感染。艾滋病潜伏期可达5～10年，患者病情进展主要包括急性期、无症状期、艾滋病其等不同阶段，急性期为患者接触HIV后1～2周，其主要临床症状为咽喉疼痛、乏力、发热等呼吸系统感染相关症状，部分患者合并皮疹及头痛等症状，并伴有淋巴结肿大或肝脾肿大。无症状期患者多无典型临床症状，部分患者产生持续性淋巴结肿大。艾滋病期患者免疫机能持续降低，全身淋巴结不明原因持续性肿大，可合并多种机会感染性疾病。肺结核属临床发病率较高的呼吸系统传染性疾病，其致病因素为结核分枝杆菌感染，艾滋病患者机体免疫力低下，极易合并肺结核，二者病情相互作用，导致治疗难度显著升高。

临床治疗艾滋病合并肺结核的常规方案为抗痨治疗配合艾滋病抗病毒基础治疗，本次研究采用4HERVE/5HR方案开展治疗干预，采用的治疗药物包括吡嗪酰胺、利福平、异烟肼、乙胺丁醇，此类药物均可对肺结核致病菌蛋白质合成产生良好抑制作用，进而缓解肺结核相关临床症状。艾滋病合并肺结核患者多伴有不同种类病原体所致混合性感染，此类患者机体免疫力低下，病情严重程度显著高于单纯性肺结核患者，单纯采用4HERVE/5HR方案治疗极易产生耐药性，抗结核菌疗效不佳，如增大药物剂量可诱发毒副作用显著增加，严重影响抗结核治疗的整体效果[3]。

左氧氟沙星屬临床应用广泛的喹诺酮类广谱抗菌药物，用药后可对变形杆菌、志贺菌、嗜肺军团菌、大肠埃希菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血杆菌、沙门菌、克雷伯菌等革兰阴性菌产生较强的抗菌效果，对于金黄色葡萄球菌、化脓性肺炎链球菌等革兰阳性菌也具有较强的抗菌活性。左氧氟沙星抗结核菌效果显著，用药后可对细菌DNA旋转酶形成有效抑制，使其内部A亚单位失去生理作用，进而抑制细菌DNA的复制与转录，进而达到良好的抗菌效果。与其他种类抗菌药物相比，左氧氟沙星可作用于巨噬细胞外部与内部的结核杆菌，可显著提升肺结核治疗效果。艾滋病合并肺结核患者伴有机体免疫系统功能缺陷，病原体感染情况复杂，普遍存在真菌、细菌、肺孢子虫、结核分枝杆菌等混合型感染，利用左氧氟沙星广谱抗菌及抗结核作用可确保不同种类病原体均能够得到有效的覆盖，继而提升治疗效果。同时，左氧氟沙星具有氧氟沙星左旋体结构，无右旋体结构，无严重耐药性，且不良反应轻微，用药可在在人体呼吸道粘膜组织与肺粘膜组织大量蓄积，血药浓度显著高于结核分枝杆菌最低抑菌浓度，与4HERVE/5HR方案中的各类抗结核药物均无交叉耐药作用，适合长疗程用药，并可形成药物间的良好协同，强化艾滋病合并肺结核治疗效果。

总结分析本次研究相关数据，研究组患者治疗后全部患者均实现空洞闭合或缩小，治疗后2个月痰菌转阴率为91.7%，治疗后4个月痰菌转阴率为100.0%，病灶吸收率达93.8%，呼吸功能相关指标显著优于对照组，其主要原因为联合应用左氧氟沙星及抗痨治疗可扩展抗菌谱，确保艾滋病及肺结核各类致病菌得到有效覆盖，有助于强化肺结核治疗干预效果，可认为联合应用左氧氟沙星、抗痨治疗方案临床效果优于单一抗痨治疗，可促进空洞缩小及闭合，提高痰菌转阴率，提高病灶吸收效果，并能够改善患者呼吸功能。同时，两组患者治疗后主要不良反应为轻度转氨酶及胆红素升高、血尿酸升高、胃肠道不良反应等，经对症治疗后患者症状均减轻，无严重不良反应发生。分析原因，左氧氟沙星为氧氟沙星左旋体，不具备诱发毒性作用的右旋体结构，抗菌效果效果，且药物毒性作用轻微，可认为联合应用左氧氟沙星、抗痨治疗安全性较高，左氧氟沙星用药物严重不良反应。

由此可知，艾滋病合并肺结核治疗中联用左氧氟沙星、抗痨治疗疗效显著，可在各级医疗机构中全面推广。同时，本次研究受客观因素干预，流程设计等方面不够完善，缺乏同类型数据间的横向比对分析，就诊患者总量不足，联用左氧氟沙星、抗痨治疗的具体临床效果仍需开展持续性分析研究。

参考文献

[1]任灵.艾滋病合并非结核分枝杆菌肺病与合并肺结核的临床特征比较[J].医学美学美容，2020，29（18）：66-66.

[2]徐爱华.改良2HRZE/4HR化疗方案联合抗病毒治疗艾滋病合并肺结核患者的效果[J].中国民康医学，2020，32（17）：43-45.

[3]陈忠元龙，李洋，肖开提·米吉提.艾滋病合并肺结核与单纯性肺结核胸部CT特征及其对临床诊断价值分析[J].新疆医学，2020，50（5）：429-432.