腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的疗效及卵巢功能分析

孙伟娜

【摘要】目的：探讨对卵巢囊肿采用腹腔镜手术治疗的效果及对卵巢功能的影响。方法：选择卵巢囊肿患者110例，按照随机数表法将其分为传统开腹手术治疗对照组（n=55）与采用腹腔镜手术治疗实验组（n=55），对比两组手术相关指标（手术时间、出血量、排气时间、住院时间）、术前术后卵泡刺激素（FSH）与黄体生成素（LH）水平以及并发症发生率。结果：实验组手术时间、出血量、排气时间、住院时间分别为（64.12±11.80）min、（77.86±15.24） ml、（14.52±6.23）h、（5.84±1.92）d，均小于对照组， P<0.05（t=6.148、7.604、7.372、7.301）。实验组术后 FSH、LH水平分别为（12.26±2.54）U/L、（12.33±2.85）U/L，均低于对照组， P<0.05（t=11.180、5.512）。实验组术后并发症发生率为1.82%（1/55），低于对照组14.55%（8/55）， P<0.05（χ2=4.356， P=0.037）。结论：对卵巢囊肿患者采用腹腔镜手术治疗较传统开腹手术效果更好，对患者损伤小，术后恢复快，对卵巢功能损伤小，术后并发症率低，值得推广。

【关键词】卵巢囊肿;腹腔镜;开腹手术;卵巢功能;并发症

[中图分类号]R737.31 [文献标识码]A[ 文章编号 ]2096-5249（2021）21-0056-02

卵巢囊肿属于妇科常见疾病，各个年龄段均可发生，但以育龄女性为高发群体。本病初期无典型症状，伴随病情进展可出现月经不调、腹痛、白带异常等症状，甚至可影响患者正常生育功能，严重威胁女性健康[1]。对于本病，临床多采用卵巢囊肿剥除术治疗，开腹手术术式成熟，可有效清除囊肿，但对患者损伤大，术后并发症高，恢复缓慢[2]。近年来，腹腔镜技术在卵巢囊肿剥除中已经有了较多应用，有效减少了对患者机体的损伤，且可改善患者预后，为患者的术后快速康复奠定了基础[3]。为进一步验证腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的价值，本次研究以卵巢囊肿患者 110例为研究对象，就传统开腹手术与腹腔镜手术治疗本病的效果做了一对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料选择我院2018年1月至2019年 12月收治卵巢囊肿患者110例。纳入标准：（1）均经影像学检查确診为卵巢囊肿;（2）无手术禁忌症;（3）年龄18～65岁;（4）对研究知情同意。排除标准：（1）合并其他器质性病变者;（2）合并感染性疾病者;（3）既往精神疾病史者;（4）手术禁忌症者;（5）临床资料缺失者;（6）不同意参与研究者。将患者随机分为对照组与实验组，各 55例。对照组患者年龄24～56（34.15±5.10）岁;囊肿直径2～10（5.32±1.07）cm;发病位置包括：左侧30例，右侧25例。实验组患者年龄25～58（33.76±5.05）岁;囊肿直径2～11（5.41±1.10） cm;发病位置包括：左侧32例，右侧23例。两组基础资料比较， P>0.05，可比。研究已经医院伦理委员会批准。

1.2方法对照组采用传统开腹手术剥除囊肿，术中全麻，仰卧位，于患者腹部正中行横向切口，切开腹部与腹直肌前鞘，打开腹膜，提出卵巢病变位置，清除卵巢囊肿后，使用可吸收线进行缝合止血，冲洗腹腔，查看无活动性出血后，关闭腹腔。实验组则采用腹腔镜手术治疗，麻醉方式、体位同对照组。与患者脐下缘1cm 位置行1cm 切口，穿刺气腹针，建立二氧化碳气腹，气腹压力控制为15mmHg，置入腹腔镜，并在麦氏点与反麦氏点分别性0.5cm 切口，置入套管与器械。进行腹腔情况、卵巢囊肿形态的探查，选择卵巢皮质较后且无血管穿行的位置分离囊肿，如果存在粘连，先进行分离，后以电极电钩于囊肿包膜作一裂口，经卵巢囊壁、皮质间隙逐步分离，通过锐性分离与钝性分离结合，有效分离瘤体。分离完成后，以生理盐水进行冲洗，对活动性出血点，电凝止血，置入防粘凝胶，取出组织。使用4/0可吸收线缝合，留置引流管。两组术后均常规使用抗生素抗感染5～7d。

1.3观察指标  （1）手术相关指标，设定为手术时间、出血量、排气时间、住院时间。（2）卵巢功能，指标设定为卵泡刺激素（FSH）与黄体生成素（LH），检测时间为术前与术后3d。采集患者空腹静脉血5ml，离心处理后取上层清液，对FSH 采用胶体金法检测，LH采用酶联免疫吸附实验检测。（3）并发症发生率，常见并发症包括切口感染、卵巢粘连。

1.4统计学方法采用 SPSS21.0处理数据，计数资料以[n（%）]表示，计量资料以（ x ±s）表示，分别行卡方与t 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术相关指标比较实验组手术时间、出血量、排气时间、住院时间均小于对照组， P<0.05。详见表1。

2.2两组卵巢功能比较术前两组FSH、LH 水平无显著差异， P>0.05。术后两组FSH、LH水平均明显升高，实验组水平低于对照组， P<0.05。详见表2。

2.3两组并发症比较实验组并发症发生率低于对照组，P<0.05。详见表3。

3 讨论

卵巢囊肿诱发因素很多，主要包括日常生活方式、环境、遗传、内分泌等，由于社会环境的变化以及女性生活工作压力等的增加，本病发生率不断上升，且年轻女性发病率持续增加[4]。本病早期无特异性症状，随着病情进展，囊肿体积将会逐渐增加，并可发生出血、恶性病变等，且卵巢和女性的生育功能存在紧密联系，如果未得到及时治疗，很可能导致女性不孕，严重威胁女性生殖与生命健康，故应及时进行治疗[5]。传统开放式手术剥除囊肿操作技术成熟，无需特殊仪器，适应症广，疗效确切，但需要大面积对软组织进行剥离，患者机体损伤较为严重，且由于术中长时间腹腔暴露，粘连、感染等并发症的风险明显增加。而随着临床医学的不断发展，腹腔镜已经在卵巢囊肿剥除术中得到了较多应用，而与传统开放式手术相比，其主要优势如下：（1）微创，手术切口小，无需大面积进行软组织的剥离，可有效减少对血管组织的损伤，进而可降低术中出血率。（2）高效，采用腹腔镜辅助，能够更为直观的实现对腹腔的探查，术野清晰，操作更为精细化，手术效率更高;（3）康复快，腹腔镜手术切口小，对患者干扰小，术后疼痛轻微，有利于患者早期下床活动，且对患者的免疫功能影响小，术后身体机能恢复较为迅速;（4）对腹腔脏器干扰少，通过建立气腹进行操作，全过程中腹腔处于相对封闭的环境中，术者手无需伸入腹腔，对腹腔脏器以及卵巢等的影响较小。且由于手术操作精细化更高，可避免炎性因子大量释放如腹腔，减少了感染的风险。采用电凝灼烧的方式进行囊肿的分离，锐性操作与钝性操作结合，配合使用防粘凝胶，也有利于降低卵巢粘连的发生风险。

本次研究结果中，实验组手术时间、出血量、排气时间、住院时间均小于对照组 （P<0.05），提示腹腔镜卵巢囊肿剥除术操作对患者的损伤更小，患者术后康复更快。洪苑等研究中 [6]，对观察组采用腹腔镜手术治疗后，手术时间、住院时间分别为（61.5±14.7）min、（5.6±2.3）d，均短于对照组，P<0.05，进一步验证了该术式微创、患者术后恢复快的优势。在卵巢功能上，两组术后 FSH、LH 水平均有所上升，这是因为手术操作势必会导致卵巢受损，但实验组术后 FSH、LH 水平分别为 （12.26±2.54）U/L、（12.33±2.85）U/L，均低于对照组，P<0.05，则说明腹腔镜对卵巢功能的影响更小，有利于卵巢功能的恢复。原因在于腹腔镜对患者内环境的整体干扰少，术式精细化程度高，卵巢术中处在封闭的腹腔环境中，可减少卵巢整体损伤程度。马宏莉研究中[7]，实验组患者采用腹腔镜手术治疗后，FSH 水平为 （13.37±2.41）U/L，低于对照组，P<0.05，也验证了腹腔镜对减少卵巢功能改变的作用。而在术后并发症上，实验组术后并發症发生率为1.82%（1/55），低于对照组 14.55%（8/55），P<0.05，提示腹腔镜手术患者并发症率更低，预后更为理想。原因在于腹腔镜手术切口小，无需暴露卵巢，且分离时采用了电凝灼烧，故并发症风险更小，这与饶龙泉等[8]研究一致。

综上所述，对卵巢囊肿患者采用腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗效果可靠，对患者损伤小，患者术后康复迅速，且能够减少对卵巢功能的影响，有利于降低并发症发生率，值得推广。

参考文献

[1] 王连珠 ， 吕春红 . 腹腔镜卵巢囊肿剥除术与常规开腹手术治疗卵巢囊肿的临床效果分析 [J]. 系统医学 ， 2020， 5（14）： 109-111.

[2] 张胜华 . 腹腔镜手术治疗妊娠期卵巢囊肿的临床效果 [J]. 中国当代医药 ， 2020， 27（14）： 137-140.

[3] 杨秀清 . 腹腔镜微创手术治疗良性卵巢囊肿的临床疗效 [J]. 当代临床医刊 ， 2020， 33（2）： 123-124.

[4] 郑爱香 . 腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢囊肿对性激素的影响 [J]. 系统医学 ， 2020， 5（7）： 16-18.

[5] 彭慧英 . 腹腔镜卵巢囊肿剥除术与常规开腹手术治疗卵巢囊肿的应用效果评价 [J]. 中国医学创新 ， 2020， 17（1）： 52-55.

[6] 洪苑 ， 胥琳璟 . 腹腔镜卵巢囊肿剥除术与常规开腹手术治疗卵巢囊肿的临床效果对比观察 [J]. 现代诊断与治疗 ， 2017， 28（6）： 1124-1126.

[7] 马宏莉 . 腹腔镜手术治疗卵巢囊肿及对卵巢功能的影响研究 [J]. 中外医疗 ， 2020， 39（3）： 34-36.

[8] 饶龙泉 . 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术与传统开腹手术治疗卵巢囊肿的效果及并发症情况 [J]. 中外医学研究 ， 2020， 18（21）： 112-113.