慢阻肺并发呼吸衰竭患者采取无创正压通气治疗对肺功能康复的促进作用

[摘要]目的：对无创正压通治疗方法应用于COPD合并呼吸衰竭患者取得的效果分析。方法：收集医院慢阻肺并发呼吸衰竭患者32例（2016年1月至2019年12月），通过随机分组，其中16例采用常规治疗方案（对照组），另外16例采用无创正压通气治疗（观察组），对两组患者治疗前后肺功能指标、呼吸功能指标观察比较。结果：治疗后FEV1、FVC以及FEV1/FVC等观察组明显改善，且6min步行距离、血氧指标治疗后组间对比观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：无创正压通气治疗方法应用于COPD合并呼吸功能衰竭患者治疗中，对帮助改善患者肺功能指标、呼吸功能指标有重要作用，应在临床实践中推广应用。

[关键词]无创正压通气;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;肺功能康复

[中图分类号]R563

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）23-0062-02

近年来呼吸道疾病发病率逐渐升高，如慢性阻塞性肺疾病（COPD），在中老年群体中较为常见，临床特征表现为气流受限、持续性呼吸道症状，随疾病发展，易出现呼吸衰竭情况，对患者生命健康、生活质量有极大威胁[1]。临床治疗中，常见的方法以对症治疗处理为主，帮助患者缓解临床症状，但整体治疗效果并不理想。对此，考虑引入无创正压通气治疗措施，该方法相比以往有床机械通气，无需气管切开或者气管插管，治疗优势较为明显[2]。本次研究将对无创正压通气治疗应用于COPD合并呼吸衰竭患者中的效果进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料选取医院2016年1月至2019年12月慢阻肺并发呼吸衰竭患者32例，采用数字随机分组方法，对照组16例，年龄均值（63.60±2.80）岁，男性与女性分别为10例、6例，肺功能分级，III级与IV级分别为11例、5例。观察组16例，年龄均值（62.95±2.95）岁，男性与女性分别为11例、5例，肺功能分级，III级与IV级分别为12例、4例。纳入标准：1患者入院后均与中华医学会呼吸病学分会关于慢阻肺诊断标准相吻合;2入院前未出现急性发作;3知情同意本次研究。排除标准：1合并恶性肿瘤;2心肝肾脏器功能衰竭;3活动性肺疾病。基线资料两组患者组间对比无显著差异，可做比较研究。

1.2方法（1）对照组该组患者治疗给予对症治疗方法，如对症支持治疗、解痉平喘、止咳祛痰、低流量吸氧以及抗感染等。（2）观察组对症治疗的同时，观察组患者采用无创正压通气治疗，治疗中呼气压保持4cmH2O以下，吸气压初始控制在8～10cmH2O以下，逐渐增加，呼吸频率保持15～20次/min，氧浓度控制35%～45%，且保持5L/min流量。当吸气压力达到14～20cmH2O时，需观察患者各体征指标变化，若患者无法耐受，需停止。待患者血氧饱和度为90%，降低呼、吸气正压。所有患者治疗时间均为7d。

1.3观察指标观察患者治疗前后FEV1（第1秒用力呼吸容积）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC等肺功能指标。对患者血样指标包括PaO2（动脉血氧分压）、PaCO2（动脉血二氧化碳压）以及6MWD（6min步行距离）观察。

1.4统计学处理肺功能指标、呼吸功能指标利用计量资料描述，数据结果采用SPSS22.0做统计学处理，组间比较由t检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1肺功能指标变化两组患者肺功能指标治疗前对比无明显差异（P>0.05），治疗后FEV1、FVC以及FEV1/FVC等观察组明显改善，相比对照组组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2呼吸功能指标变化治疗前6min步行距离、血氧指标组间比较无明显差异（P>0.05），治疗后各指标观察组改善明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

关于慢性阻塞性肺疾病，是目前临床呼吸道疾病常见类型，以呼吸系统症状、气流受限为主要特征，伴有呼吸困难、咳嗽咳痰症状，从该疾病病理特征看，表现为肺充气过度、小气道阻塞，肺通气量减少，通气功能逐渐减弱。随病情发展，肺泡体积增加，肺组织弹性下降，由此产生肺功能障碍[3]。这种肺泡变大的情况下，周围组织受累及，毛细血管压迫且有退化变现，肺功能受阻所致气体交换困难，出现二氧化碳潴留、机体缺氧等情况，严重时有呼吸衰竭表现，疾病发展后增加肺心病发生可能性[4]。从COPD合并呼吸衰竭急性发作特点看，内源性呼气末正压、气道阻力以及呼吸功耗量上升，呼吸肌疲劳，进一步加重病情，危及患者生命健康。

临床治疗中，常见的方法以对症治疗为主，包括抗感染治疗、低流量吸氧等，可帮助缓解患者症状。部分研究报道中，也提出采用有创机械通气治疗方法，治疗效果也较为理想，但由于该种方法对患者创伤较大，部分患者易出现生理、心理上的应激反应，并发症发生可能性较高[5]。对此，无创正压通气治疗成为临床治疗COPD合并呼吸衰竭的一种方式，该治疗方法可通过提供氧输送、保证患者自主呼吸，诱导呼吸做功，达到气体交换目的，胸腔内容积环境逐渐正常，有助于对脏器的保护[6]。同时，因无创正压通气治疗对内源性呼气末正压有抵抗作用，肺泡收缩逐渐恢复，加速排出肺部的二氧化碳，患者的二氧化塘主流、低血氧等可得到改善[7-8]。

以往有研究报道对COPD合并呼吸衰竭患者给予无创正压通气治疗的效果进行分析，如陈海龙等[9]在研究中，选择150例COPD合并呼吸衰竭患者，常规综合治疗的75例纳入对照组，无创机械通气治疗的75例纳入观察组，对两组患者治疗效果分析，可发现观察组患者在血压分压PaO2、二氧化碳分压PaCO2等改善相比对照组较为理想，临床治疗有效率与对照组相比较高，提示无创通气治疗的优势，这与本次研究结论基本一致。本次研究结果中，观察患者治疗后肺功能指标变化，可发现治疗后FEV1、FVC以及FEV1/FVC等观察组明显改善，提示肺康复中无创正压通气治疗效果理想。同时，在6min步行距离、血氧指标方面观察组有明显优势，提示肺康复、呼吸功能指标在无创正压通气治疗下均有一定改善。需注意的是，无创正压通气治疗应保证操作规范，结合患者实际调整通气压力，以此提高治疗效果。

综上所述，COPD合并呼吸功能衰竭患者给予无创正压通气治疗方法，可使患者肺功能指标、呼吸功能指标改善，应在临床实践中推广应用。

参考文献

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[7]韩桂荣.有创-无创序贯通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并II型呼吸衰竭患者中的临床应用[J].中国现代药物应用，2019，13（02）：27-28.

[8]陈天全，郭清，黄猛.探讨慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者应用无创正压通气治疗的临床效果[J].中国实用医药，2019，14（01）：53-54.

[9]陈海龙，翁世云.无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治疗中的应用效果[J].中国基层医药，2019，16（12）：1447-1449.

作者简介：吴博文（1972.11-），男，汉族，本科学历，副主任医师，研究方向：呼吸内科诊疗。