动静脉脉冲气压治疗仪对妇科良性肿瘤患者腹腔镜术后凝血功能及下肢深静脉血栓发生情况的影响

沈丽 王蓓蓓

[摘要]目的：研究动静脉脉冲气压治疗仪对妇科良性肿瘤患者腹腔镜术后凝血功能及下肢深静脉血栓发生情况的影响。方法：将本院妇科收治的54例妇科良性肿瘤患者，根据随机数字表法分为两组，分别为研究组和对照组，各27例。研究组患者术后接受常规干预，对照组患者在常规干预基础上接受动静脉脉冲气压治疗仪干预，术后随访1个月。比较两组凝血功能、生存质量、下肢深静脉血栓发生率。结果：干预后，两组D-D水平降低，研究组低于对照组（P<0.05），TT、APTT水平升高，研究组高于对照组（P<0.05）。干预后，两组生存质量各项指标评分均升高，研究组高于对照组（P<0.05）。研究组、对照组下肢深静脉血栓发生率均为0.00%。结论：动静脉脉冲气压治疗仪虽然并未影响妇科良性肿瘤患者腹腔镜术后下肢深静脉血栓发生率，但可改善其凝血功能，进而改善患者生存质量，值得临床推广应用。

[关键词]动静脉脉冲气压治疗仪;妇科;良性肿瘤;凝血功能;下肢深静脉血栓

[中图分类号]R737.3

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）23-0054-02

随着微创腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术治疗成为妇科良性肿瘤临床主要治疗方案，但研究显示，妇科良性肿瘤患者病灶存在微炎症状态，可释放大量炎症因子，可导致血液呈高凝状态，加之腹腔镜手术术中麻醉效应、手术创伤、术中及术后肢体处于制动状态，可增加机体凝血功能紊乱，甚至导致下肢深静脉血栓的发生。妇科良性肿瘤患者腹腔镜术后常规干预，主要关注切口变化，维持手术治疗效果，对凝血功能改善不足。动静脉脉冲气压治疗仪为新型血栓防控仪器，可促进足底血液回流，改善肢体水肿，但目前在妇科良性肿瘤患者腹腔镜术后中应用报道较少[1]。本研究通过分析动静脉脉冲气压治疗仪对妇科良性肿瘤患者腹腔镜术后凝血功能及下肢深静脉血栓发生情况的影响，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2018年1月～2020年5月本院妇科收治的54例妇科良性肿瘤患者，根据随机数字表法分为两组，分别为研究组和对照组，各27例。研究组年龄35～50岁，平均（43.31±2.69）岁;卵巢良性肿瘤6例，子宫肌瘤17例，子宫腺肌瘤3例，输卵管系膜囊肿1例;合并盆腔粘连3例，未合并盆腔粘连24例。对照组年龄36～49岁，平均（43.56±2.38）岁;卵巢良性肿瘤7例，子宫肌瘤15例，子宫腺肌瘤4例，输卵管系膜囊肿1例;合并盆腔粘连4例，未合并盆腔粘连23例。两组一般资料无统计学差异（P>0.05），可比。本研究获本院伦理委员会知情同意。纳入标准：1符合妇科良性肿瘤包括卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、输卵管系膜囊肿标准者[2];2具备腹腔镜手术治疗指征且完成治疗者;3无全身出血倾向、活动性出者。排除标准：1术前合并下肢静脉血栓者;2合并恶性肿瘤者;3合并精神疾病者。

1.2治疗方法（1）对照组腹腔镜术后接受常规干预，包括药物治疗（抗炎、抗感染等）、饮食干预（禁烟戒酒控制糖脂摄入）、体位干预（定期翻身）等，鼓励患者进行早期康复锻炼。（2）研究组腹腔镜术后接受动静脉脉冲气压治疗仪治疗，使用动静脉足泵套在患者足部，保持各部分衔接，松紧度适宜并进行固定，设置仪器脉冲压130mmHg，持续3s后间断20s，观察患者肢体感觉是否耐受，30min/次，2次/24h。两组均应用5d，并随访1个月。

1.3检测指标（1）凝血功能：干预前后，抽取患者空腹静脉血3mL，采用全自动凝血分析仪检测D-二聚体（D-D）、凝血酶原时间（TT）、部分凝血活酶时间（APTT）水平。（2）生存质量：干预前后，采用生存质量（GQOL-74评分）[3]分析两组生存质量，包括角色功能、躯体功能、心理功能以及社会功能，评分均为0～100分，得分与各项生存质量成正比;（3）下肢深静脉血栓发生率：随访期间，采用多普勒超声诊断仪检测下肢深静脉血栓发生情况。

1.4统计学方法数据使用SPSS21.0统计软件进行数据的统计学分析。计量资料，用均数±标准差（x±s）表示，组内、组间比较使用配对t检验或独立样本t检验。计数资料以n（%）表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组凝血功能比较干预后，两组D-D水平降低，研究组低于对照组（P<0.05），TT、APTT水平升高，研究组高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组生存质量比较干预后，两组生存质量各项指标评分均升高，研究组高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3下肢深静脉血栓发生率术后，两组均未发生下肢深静脉血栓。

3讨论

妇科良性肿瘤患者行腹腔镜术手术治疗，手术创伤可导致体内凝血/纤溶系统激活，气腹也可增加下肢回流阻力，最终增加血管内皮损伤，甚至导致下肢深静脉血栓，影响患者预后。因此改善妇科良性肿瘤患者腹腔镜术术后凝血功能，降低血栓性并发症发生情况为妇科良性肿瘤患者腹腔镜术后临床关注重点[4]。

本研究中，研究组D-D水平低于对照组，TT、APTT水平高于对照组，提示动静脉脉冲气压治疗仪可改善妇科良性肿瘤患者腹腔镜术后凝血功能，但对下肢深静脉血栓发生率无影响。分析其原因为，动静脉脉冲气压采用的是毫秒级脉冲，可对足底进行规律、有效的挤压，促进肌间静脉和腘静脉形成湍流，改善血液和淋巴的流动，加速肢体血液回流速度，使得毛细血管内的流体静压降低，消除水肿、血液瘀滞和血液高凝[7]。此外空气波压力治疗仪配有智能芯片，能侦测血液回流时间，通过对足部力度均匀、反复地气压式按摩，可对内皮产生剪切力，起到扩张血管，活化血流的作用，并促进一氧化氮、环前列腺素等血管内皮源性松弛因子的释放，促进血管扩张，避免下肢深静脉血栓的发生[8]。下肢深静脉血栓为静脉回流障碍性并发症，主要发生原因为下肢深静脉血流缓慢、血液呈高凝状态，使得血液凝集無法正常循环，患者可表现出下肢肿胀疼痛、感觉障碍及活动能力下降等，国内报道[5，6]妇科恶性肿瘤术后患者并发下肢深静脉血栓发生率为1%～9%，而妇科良性肿瘤术后下肢深静脉血栓发生率本身更低，故本研究中研究组下肢深静脉血栓发生率为0.00%与对照组的0.00%比较无统计差异，可扩大样本量或进行多中心研究，确定动静脉脉冲气压治疗仪对妇科良性肿瘤患者下肢深静脉血栓发生率的影响。

本研究中，干预后，研究组生存质量各项指标高于对照组，提示动静脉脉冲气压治疗仪可改善妇科良性肿瘤患者腹腔镜术后生存质量。分析其原因为，动静脉脉冲气压治疗仪一方面改善下肢血液淤积，可降低患者术后疼痛、红肿、感觉以及活动障碍，降低术后不适症状对患者生理及心理的影响，提高患者生存质量;另一方面，动静脉脉冲气压治疗仪降低术后凝血相关不良反应，可避免血栓脱落入肺循环或心脏，维护患者生命安全，生活质量[9]。此外动静脉脉冲气压治疗仪仅需包裹足部，应用方便简单，并未增加患者术后负担。

综上，动静脉脉冲气压治疗仪虽然并未影响妇科良性肿瘤患者腹腔镜术后下肢深静脉血栓发生率，但可改善其凝血功能，进而改善患者生存质量，值得临床推广应用。

参考文献

[1]麦婉文.术中综合保温措施对妇科腹腔镜手术患者凝血功能的影响[J].护理实践与研究，2020，17（14）：106-107.

[2]黄晓兵.妇科腹腔镜与剖腹手术对机体凝血系统影響的研究[J].血栓与止血学，2015，22（6）：373-375.

[3]赵一祎，翟建军.踝泵运动与气压式血液循环驱动对妇科良性疾病腹腔镜手术后血栓预防效果的研究[J].中国医刊，2020，55（10）：1145-1148.

[4]余格.应用周期性充气压力泵预防妇科腹腔镜手术患者深静脉血栓的效果[J].护理与康复，2017，16（12）：1327-1329.

[5]莫智媛.低分子肝素钠联合气压治疗在预防妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓（DVT）的临床效果和应用价值[J].现代预防医学，2020，47（14）：2681-2684.

[6]王婉荧，陈蕾.腹腔镜全子宫+双侧输卵管切除术后综合护理干预在预防下肢静脉血栓形成效果及对动脉血气及血液流变学的影响[J].血栓与止血学，2020，26（6）：1065-1067.

[7]龚姗，李苗，姜丽，等.低分子肝素联合充气加压装置预防子宫内膜癌术后下肢深静脉血栓[J].中国临床医生杂志，2020，48（9）：1099-1101.

[8]饶婕，张向宁.妇科手术后深静脉血栓形成高危因素的临床分析[J].安徽医药，2018，22（4）：663-666.

[9]周亚芬，胡文娟，黄一乐，等.间歇式充气加压泵对腹腔镜直肠癌患者下肢深静脉血流变化的影响[J].中华消化病与影像杂志（电子版），2019，9（6）：263-266.

作者信息：沈丽（1978.09-），女，汉族，本科学历，副主任护师，研究方向：妇科护理及危重症护理。

通信作者：王蓓蓓，E-mail：402075592@qq.com