近端胃切除与全胃切除Roux-en-Y方式重建消化道治疗胃底贲门癌的效果及生活质量的对比分析

罗木生 吴继营 华敏娥

[摘要]目的：对比近端胃切除与全胃切除Roux-en-Y方式重建消化道治疗胃底贲门癌的效果及生活质量。方法：随机抽取60例胃底贲门癌患者作为此次研究对象，病例起止时间为2015年1月至2018年6月，60例患者分组方式为随机数字表法，即观察组30例实施全胃切除Roux-en-Y方式重建消化道，对照组30例实施近端胃切除，对比两种方法的临床效果。结果：（1）观察组患者治疗后的1个月、6个月、12个月、18个月以及24个月生活质量评分高于对照组患者，对比组间数据如P<0.05，具有统计学意义;（2）观察组患者治疗后并发症发生率为3.33%，对照组患者治疗后并发症发生率为20%，对比组间数据如P<0.05，具有统计学意义。结论：全胃切除Roux-en-Y方式重建消化道治疗胃底贲门癌可提升患者的生活质量，降低并发症发生率。

[关键词]近端胃切除;全胃切除Roux-en-Y方式;重建消化道;胃底贲门癌;生活质量

[中图分类号]R735.2

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）23-0046-02

在我国胃癌具有较高的发生率，主要治疗方法为外科手术，随着医学水平的完善发展以及护理水平提升，大部分患者均采用全胃切除术进行治疗，从而降低手术后的癌残留率[1]。此次研究对对比近端胃切除与全胃切除Roux-en-Y方式重建消化道治疗胃底贲门癌的临床效果，现进行如下报道。

1资料和方法

1.1一般资料随机抽取60例胃底贲门癌患者作为此次研究对象，病例起止时间为2015年1月至2018年6月，60例患者分组方式为随机数字表法，每组患者30例。对照组男性/女性为28/22年龄跨度34～68岁，平均年龄（50.1±4.1）岁，观察组男性/女性为29/21，年龄跨度35～69岁，平均年龄（51.5±4.2）岁。两组患者的基线资料数据经比较并未产生统计学意义。

1.2纳入和排除（1）纳入：入选患者术前经过病理和胃镜均诊断为胃底贲门癌;入选患者并未出现远端转移，符合手术指征;入选患者具有完整的术前检查资料;入选患者均签署同意书。（2）排除：排除患有其他恶性肿瘤者;排除肝肾功能障碍疾病者。

1.3方法（1）对照组：近端胃切除。患者采用全麻方式，选择仰卧位，切口为上腹正中处，对患者实施根治性近侧胃大部分切除、远端残胃和食管吻合术。（2）观察组：全胃切除Roux-en-Y方式，选择硬膜外和气管插管麻醉，进行经腹根治性全胃切除术，切口位置为上腹正中处，检查确定后将切口延长直至剑突处将其切除，下方绕脐部直至脐下方2cm处，顺延横结肠处理胃肠韧带，直至脾曲和肝曲，将横结肠系膜以及胰腺包膜前叶掀起，病将胃网膜右动静脉进行分离呈现，切断且结扎动静脉根部。接近肝脏位置切断肝胃韧带。分离位置为幽门管上方，同时对胃右动静脉进行切断和结扎，闭合十二指肠残端。分段切断以及结扎脾胃韧带以及胃短动脉，将胃左动静脉根部进行切断而后结扎，游离胃后方以及贲门食道下方位置。切断食道下方迷走神经，切断贲门上方3～4食道下段，以此进行全胃切除。在切除时需要清扫淋巴结，重建消化道选择Roux-en-Y方式。

1.4评估指标选择QLQ-STO22胃癌患者生活質量评估观察组以及对照组患者手术后1个月、6个月、12个月、18个月以及24个月生活质量，评分范围0～100分，分数和评估指标表现正相关性;而后对比观察组以及对照组治疗后的并发症发生情况，即吻合口瘘、切口感染以及乳糜漏。

1.5统计学分析文中涉及数据在进行计算时均选择SPSS21.0统计学软件，结果进行计算后表现形式为计数资料和计量资料，检验结果选择卡方和t值，对比组间数据如P<0.05，形成统计学意义。

2结果

2.1生活质量观察组患者治疗后的1个月、6个月、12个月、18个月以及24个月生活质量评分高于对照组患者，对比组间数据如P<0.05，形成统计学意义。

2.2并发症观察组患者治疗后并发症发生率为3.33%，对照组患者治疗后并发症发生率为20%，对比组间数据如P<0.05，形成统计学意义。

3讨论

恶性肿瘤预后的决定因素为临床分期，胃底贲门癌同样如此，分期越晚表示患者预后越差。胃底贲门癌为食管胃交界线下方2cm内贲门腺体出现的癌症。近年来手术治疗的效果并无显著提升，由于患者就诊时为中晚期，因为发病位置具有隐蔽性，存在特殊的生物学行为，容易对邻近组织侵及，同时会产生淋巴结转移，早期患病并无显著表现，因此诊断难度较高，同时存在较高的恶性程度[2]。对患者采用近端胃切除术后具有较高的残留率，容易出现胃瘫、反流性食管炎以及吻合狭窄等，胃底贲门癌属于浸润生长，有学者采用全胃切除术，为了确保手术过程中两切端范围足够，临床广泛应用全胃切除术。

全胃切除术消化道重建较多，然而消化道重建的相关术式均为长期效果，全胃切除Roux-en-Y方式重建消化道就有较小的吻合张力，可避免反流性食管炎。Y袢存在储存食物能力，不容易出现倾倒综合征，属于全胃切除术消化道重建的有效手段[3]。此外Roux-en-Y方式重建消化道属于流行方式，本次研究对患者采用此方式效果良好。同时文献报道对于全身情况较差患者可选择Roux-en-Y空肠食管吻合方法，避免影响术后恢复。临床研究指出患者进行全胃切除术后消化功能较差，无良好预后。食管空肠Roux-en-Y术中吻合口长度距离40cm，手术后消化道中不容易返流胆汁，存在肯定的临床结果证实此手术方法存在代胃功能，可避免反流性食管炎，此外手术操作方便，患者具有良好的耐受性，因为失去了正常幽门括约肌功能，食物排空时间较快，无良好的营养情况，为此应按照患者的实际情况、术中情况和病变性质等原因选取合适的方式，以此获取良好的效果[4]。

综上所述，全胃切除Roux-en-Y方式重建消化道治疗胃底贲门癌效果良好，可将患者的生活质量提升，且降低并发症发生率，说明此治疗方法具有安全可靠性，改善患者的不良预后，可进行临床推广。

参考文献

[1]关孝超.全胃切除术治疗胃底贲门癌的临床效果观察[J].河南外科学杂志，2017，23（2）：105-106.

[2]郎顺利.经腹入路与经左胸入路手术治疗胃底贲门癌的近期效果比较[J].河南医学研究，2017，26（5）：858-859.

[3]李玉森.全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌的效果观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（25）：108-108.

[4]范宇洋，刘东举，郝帅，等.全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌的疗效评价[J].航空航天医学杂志，2018，29（3）：299-300.

作者简介：罗木生（1984.02-），男，汉族，广东信宜人，本科学历，主治医师，研究方向：普通外科诊疗。