老年股骨粗隆间骨折内固定术后辨证使用中药的疗效观察

曹宝旭 夏熙康 王懿

【摘要】目的：探析老年股骨粗隆间骨折内固定术后辨证使用中药的疗效。方法：以在我院行内固定术治疗的60例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象进行分组，分组方法为随机抽签法，组别为对照组与观察组。应用股骨近端髓内钉内固定术（PFNA）治疗的30例为对照组，在对照组基础予以分期使用中药治疗的30例患者为观察组，比较两组临床疗效、髋关节功能（Harris）评分及并发症发生率。结果：观察组临床总有效率与对照组比较，显著提高（P<0.05）。观察组治疗后 Harris评分显著高于对照组，且两组治疗后 Harris评分显著高于治疗前（P<0.05）。观察组并发症发生率与对照组相比，显著降低（P<0.05）。结论：老年股骨粗隆间骨折内固定术后应用分期辩证使用中药的疗效更加确切，能够进一步改善患者髋关节功能，减少并发症的发生，值得临床推荐应用。

【关键词】股骨粗隆间骨折;辨证使用中药;疗效;髋关节功能

[中图分类号]R687.3[文献标识码]A[ 文章编号 ]2096-5249（2021）21-0029-02

股骨粗隆间骨折是一种较为常见的髋部骨折类型，多见于老年群体，多是由骨质疏松导致。近些年来，随着人口老龄化趋势的不断加重，骨质疏松症发病率日益提高，致使患者易出现跌倒，进而造成骨折[1]。倘若患者骨折移位不明显，无法耐受手术，多采用卧床休息、患肢牵引等保守方法，但长期卧床与牵引易引发一系列并发症。所以，对于耐受手术患者，通常建议进行手术治疗，为了进一步提高治疗效果，取得理想预后，应加强术后中药的应用。基于此，本文现以在我院行内固定术治疗的60例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，探讨术后分期辨证使用中药治疗的临床效果。报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象以在我院行内固定术治疗的60例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象进行分组，时段选取范围2017年6月～ 2020年9月，分组方法为随机抽签法，组别为对照组与观察组。纳入标准：①确诊为股骨粗隆间骨折;②无手术禁忌证;③伴有明显外伤史;④签署知情同意书。排除标准：①伴有神经系统病变;②存在精神疾病或者沟通障碍;③近期接受过抗骨质疏松治疗;④无法配合完成研究。对照组30例患者中，年龄：最小为60岁，最大为85岁，平均为（70.12±4.56）岁;病因：摔伤19例，交通事故伤11例;性别：男性12例，女性18例。观察组30例患者中，年龄：最小为60岁，最大为85岁，平均为（70.34±4.17） 岁;病因：摔伤20例，交通事故伤10例;性别：男性13例，女性17例。两组年龄、病因、性别比较差异不显著（P>0.05）。

1.2方法 （1）对照组应用股骨近端髓内钉内固定术（PFNA）治疗，具体内容如下：对患者进行硬膜外麻醉，于C 臂机下进行手法复位，之后在股骨大粗隆顶点作一个切口，长度约为6cm，并置入导针，沿着导针向股骨髓腔中置入股骨近端髓内钉主钉，在股骨头软骨下0.5cm 处作一个切口，长度约为2cm，借助导向器置入螺旋刀片，并置入远端锁定螺钉，安装主钉尾帽，置入引流管，缝合切口。术后常规给予抗感染、镇痛等治疗，及时更换切口敷料。（2）观察组在对照组基础予以分期辩证使用中药治疗，具体内容如下：①早期（伤后2周内）：治疗以行气活血、消肿止痛为原则，方剂为桃红四物汤加减，配方包括桃仁10g、红花6g、归尾10g、赤芍10g、生地黄10g、川芎10g 等。②中期（伤后2～ 4周）：治疗以和营止痛为原则，方剂为和营止痛汤加减，配方包括赤芍10g、当归尾10g、川芎6g、苏木6g、陈皮6g、桃仁10g、续断15g、乌药10g、乳香6g、没药6g、木通6g、甘草6g 等。③后期（伤后4周以上）：治疗以补益肝肾为原则，方剂为壮筋续骨汤加减，配方包括当归15g、白芍10g、川芎10g、熟地15g、川断15g、骨碎补15g、补骨脂15g、地鳖虫15g、党参15g、黄芪15g、杜仲10g、桂枝10g、木瓜10g、五加皮10g、刘寄奴10g 等。服药方法：用水煎煮，每天1剂，每2次服用。

1.3观察指标  （1）临床疗效判定标准：患者骨折对线对位满意，骨折线处存在连续性骨痂，局部无叩痛、压痛，患肢未明显缩短，膝关节屈伸受限<15°，踝关节屈伸受限<5°，骨折成角<5°，属于治愈：患者骨折对线对位尚可，且骨折线比较模糊，局部疼痛，患肢缩短<2cm，膝关节屈伸受限30～45°，踝关节屈伸受限10～15°，骨折成角<15°，属于好转;患者骨折对位对线差，患肢无法负重，缩短>2cm，膝关节屈伸受限>45°，踝关节屈伸受限>15°，髋内翻>25°，属于未愈，总有效率就是痊愈率与好转率的总和。（2）髋关节功能评价标准：利用髋关节Harris 评分系统予以评价，总分为100分，指标包括疼痛（44分 ）、功能（47分 ）、活动范围（4分 ）、畸形（5分 ），评分越高，髋关节功能恢复越好。（3）并发症：感染、压疮、深静脉血栓。

1.4统计学处理向专业软件SPSS 22.0中输入研究对象进行处理，计数资料与计量资料分别以（%）与（ x ±s）表示，检验值分别为t 值与χ2值，当P<0.05时，說明数据差异显著。

2 结果

2.1对比两组患者临床疗效观察组临床总有效率与对照组比较，显著提高（P<0.05）。详见表1。

2.2比较两组患者治疗前后 Harris 评分观察组治疗后Harris 评分显著高于对照组，且两组治疗后Harris 评分显著高于治疗前（P<0.05）。详见表2。

2.3对比两组患者并发症发生率观察组并发症发生率与对照组相比，显著降低（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

老年股骨粗隆间骨折是一种多发性骨科病症，在临床治疗中，保守方法风险比较大，易出现一系列并发症，影响患者治疗效果及预后[2]。所以，手术成为了治疗老年股骨粗隆间骨折的主要方法。PFNA 是一种操作简单、手术时间短、切口小、固定牢靠的手术方式，能够有效治疗老年股骨粗隆间骨折。然而，老年患者多伴有瘀血阻滞、气血不足、肝肾亏虚等情况，加之手术失血，导致患者气虚血瘀情况加重，使得切口愈合受到影响。经临床研究发现，中药有助于修复患者骨、软组织，加快骨折愈合。

从中医学角度分析，股骨粗隆间骨折属于“骨断伤筋”的范畴[3]。在伤后早期，主要表现为髋部疼痛、活动受限等症状，辨证分型为气滞血瘀型，应以行气活血、消肿止痛为治疗原则，主要采用桃红四物汤加减治疗，配方中桃仁、红花、当归尾的作用主要为活血祛瘀;赤芍的作用主要为散瘀止痛、活血、止血;生地黄的作用主要为清热凉血、养阴生津;川穹的作用主要为通络止痛、活血化瘀[4]。在伤后中期，主要表现为痛减肿消、筋骨虽续而未坚、活动仍有受限等症状，辨证分型为营血不调型，应以和营止痛为治疗原则[5]，主要采用和营止痛汤加减治疗，配方中苏木作用主要为活血、祛瘀、止痛;陈皮作用主要为健脾和胃;续断作用主要为续筋接骨、行气活血;乌药作用主要为行气止痛、温肾散寒;乳香作用主要为通经止痛、消肿生肌;没药作用主要为活血止痛、消肿生肌、散血祛瘀;木通作用主要为清热去火;甘草作用主要为调和诸药。在伤后后期，主要表现为髋部疼痛消失或者伴有隐痛、能够轻微活动等症状，辨证分型属于肝肾气血亏虚型，应以补益肝肾为治疗原则，主要采用壮筋续骨汤加减治疗，配方中白芍作用主要为柔肝止痛、养血敛阴;熟地主要作用为填精益髓、补血养阴;川断、杜仲、五加皮作用主要为补肝肾、强筋骨;骨碎补作用主要为补腎、活血、化瘀、止痛;补骨脂作用主要为补肾助阳;地鳖虫作用主要为破血逐瘀、续筋接骨;党参作用为补中益气、养血;黄芪作用为补气、利尿消肿;桂枝作用为温经通脉;木瓜作用为补充营养、健脾消食;刘寄奴作用为散瘀止痛通经[6]。

综上所述，老年股骨粗隆间骨折内固定术后分期辨证使用中药的疗效更加确切，能够进一步改善患者髋关节功能，减少并发症的发生，值得临床推荐应用。

参考文献

[1] 朱磊 ， 顾一帆 ， 周正新 . 桃红四物汤加味联合 PFNA 内固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床观察 [J]. 安徽中医药大学学报 ， 2020， 39（4）： 38-41.

[2] 徐梓耀 ， 杜全红 ， 隋海明 . 探讨行 PFNA 内固定术后使用中药配合治疗对老年股骨粗隆间骨折愈合的恢复效果 [J]. 中国伤残医学 ， 2020， 28（10）： 52-53.

[3] 宋家彬 ， 刘文红 ， 赵丽 . 三联疗法配合骨牵引保守治疗老年股骨粗隆间骨折 [J]. 山西医药杂志 ， 2020， 49（6）： 677-678.

[4] 符瑜亮 ， 蔡穗东 ， 关业宁 . 骨牵引联合中药治疗老年性股骨粗隆间骨折临床疗效及对患者骨代谢、凝血指标的影响 [J]. 河北中医 ， 2019， 41（12）： 1854-1858.

[5] 王昱林 ， 初海滨 ， 殷泽刚 ， 等 . 八珍汤加味联合股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察 [J]. 河北中医 ， 2019， 41（7）： 1021-1024.

[6] 赖志锋 . PFNA 内固定联合中药治疗老年股骨粗隆间骨折的应用与效果评估 [J]. 中医外治杂志 ， 2017， 26（6）： 26-27.