基于热敏灸技术研究腹腔镜术后胃肠道功能紊乱腧穴热敏化疗效

郑燕 魏金荣 谢薄

【摘要】目的：探讨腧穴热敏化艾灸法-热敏灸技术应用于改善全麻下胃肠道腹腔镜术后胃肠功能紊乱的临床疗效。方法：选取全麻下胃肠道腹腔镜术后患者40例，按照手术前后顺序随机均分为对照组和观察组，每组20例。对照组给予腹腔镜术后常规护理，观察组术后全麻清醒后6h 即刻取穴中脘、双侧足三里、双侧天枢施热敏灸一次，术后第1d 至第3d 每日各灸一次。对比两组患者术后胃肠道功能恢复情况，包括腹胀呃逆、腹痛（数字评分 NRS）、肠鸣音恢复时间、术后距首次排气排便和术后首次耐受固体食物时间等。结果：术后3d 内，对照组胃肠功能紊乱发生率明显高于观察组;观察组术后3d 内 NRS评分日均明显低于对照组;观察组术后肠鸣音恢复时间、术后距首次排气排便时间及首次耐受固体食物时间均明显早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对全麻下腹腔镜术后患者实施腧穴热敏化艾灸法-热敏灸技术，可以明显缓解CO2残留引起的不适，更有效促进患者胃肠道功能的全面恢复，为该技术应用于其他种类术后患者的康复效果提供临床依据。

【关键词】热敏灸;全麻;腹腔镜;CO2残留;胃肠道功能;腹胀

[中图分类号]R246.2[文献标识码]A[ 文章编号 ]2096-5249（2021）21-0027-02

腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法[1]。腹腔镜手术与传统手术相比，手術创伤小、术后恢复快、住院时间短、术后疼痛轻、腹部切口瘢痕小又符合美学要求，治疗效果与开腹手术相同，是外科发展的总趋势和追求目标[2]。但由于麻醉、手术牵拉刺激和 CO2残留， 全麻下胃肠道腹腔镜术后患者可出现不同程度的胃肠功能紊乱，临床常表现为腹胀呃逆、腹痛、颈肩痛、排气排便延迟、恶心、呕吐等，影响患者术后康复效果[3]。多项研究报道证实艾灸治疗胃肠功能紊乱有效。本研究将腧穴热敏化艾灸法-热敏灸技术应用于胃肠道腹腔镜全麻术后患者，以促进术后胃肠功能康复，缓解CO2残留引起的不适所取得的临床疗效进行总结。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院外科2018年1月～2019年6月间接受全麻下胃肠道腹腔镜术后患者40例，按照手术前后顺序随机均分为对照组和观察组，每组20例。（1）纳入标准：①麻醉分级（ASA）均为一级，患者麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。②患者及家属均知情同意签署同意书，并自愿接受热敏灸技术。（2）排除合并心、肝、肾功能不全，合并糖尿病和血液病。对照组男19例，女11例，年龄29～75岁，平均年龄（50.68±6.32）岁;平均麻醉时间（1.30±0.15）min;平均手术时间（114.18±18.65） min;其中十二指肠溃疡穿孔修补术1例，疝气修补术2例，结、直肠癌切除术5例，胆肠吻合术1例，胆囊炎21例，阑尾炎20例，观察组男20例，女10例，年龄28～76岁，平均年龄（51.43±7.25）岁;平均麻醉时间（1.32±0.12）min;平均手术时间（112.52±18.32）min;其中胃、十二指肠溃疡穿孔修补术1例，疝气修补术2例，结、直肠癌切除术5例，胆肠吻合术1例。两组患者临床资料无明显差异（P>0.05）。本研究方法通过医院伦理委员会批准。

1.2方法 （1）对照组给予常规护理：①全麻苏醒返回病房后继续保持去枕平卧头偏侧6h 后改半卧位。持续低流量氧疗6h（氧流量为2～3L/min），指导患者适当在床上翻身活动。②术后24h 内密切监测生命体征，测血压、脉搏q1/2h，平稳后可1～2h 监测1次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，保持呼吸道通畅， 做好尿管和引流管护理，预防感染。③饮食护理指导：指导患者术后8h 后分次进少量流质饮食。1d后改半流质饮食，3d天后改普食[5]。（2）观察组同对照组常规护理基础措施外于全麻清醒6h 后择穴实施热敏灸：于患者术后全麻清醒返回病房后6h 即刻实施，具体操作方法：协助患者取侧卧位 ， 选用四根清艾条 ， 选择中脘、双侧天枢、双侧足三里附近区域探查热敏化腧穴，从上到下，每次选取1～2个热敏化腧穴回旋灸2分钟，雀啄灸1分钟加强敏化，然后对已探查出的热敏穴逐个温和灸，调整艾条与皮肤距离，保持足够热度。在此穴灸至感传消失或者皮肤灼热为止，再换另外的热敏点进行灸治[6]。术后第1d 至第3d 每日7～9时各灸一次，每穴施灸15min 或视个体实际情况而定，施灸要避开局部手术伤口、皮损、脱屑处，灸后给予详细记录热敏化腧穴区域和患者主诉。

1.3观察指标  （1）详细记录患者术后腹胀、腹痛、颈肩痛、恶心、呕吐等胃肠道功能紊乱情况，以及术后肠鸣音恢复时间、首次自主排气和排便时间，以及术后首次耐受固体食物时间，以评价热敏灸疗法对机体的调整作用和促进胃肠功能恢复的作用[7]。（2）采用数字量表（visual analogue scale， NRS）于术后3d 内每日1 次评价患者术后腹痛和颈肩痛的疼痛程度， NRS 分为0～10分，0 分表示无痛，10分表示疼痛难以忍受[8]。

1.4统计学方法采用 SPSS 17.0统计学软件，计量资料以（ x ±s）表示，组间比较两独立样本t 检验，计数资料以例（率）表示，无序变量采用精确卡方检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术后胃肠紊乱发生情况和疼痛评分比较术后3d 内，对照组胃肠功能紊乱发生率明显高于观察组;观察组术后3d 内NRS 评分日均明显低于对照组;差异均有统计学意义（P<0.05）。（见表1）。

2.2两组患者术后胃肠功能恢复情况比较观察组术后肠鸣音恢复时间、术后距首次排气排便时间及首次耐受固体食物时间均明显早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。（见表2）。

3 讨论

现代外科微创手术的飞速发展为胃肠道疾病的治疗提供了快捷、有效的优势，但中医认为，腹部手术及麻醉方法亦损伤人体正气，导致气血亏虚、脾胃失和，胃肠腑降失调，在一定的程度上造成了术后胃肠道功能的紊乱[9]。胃肠道腹腔镜手术操作过程中为建立操作空间，注入大量CO2气体，使腹腔内保持较高压力，术中可通过腹膜、肠道吸收，术后CO2排出体外需要时间，因此患者术后可发生腹胀呃逆、腹痛、颈肩痛、肛门排气排便延迟等CO2残留刺激征和胃肠道功能紊乱现象。艾灸具有行气活血、疏通经络、扶正祛邪的“温通”和“温补”效应，同时还具有操作简便、患者认同感强且无痛、舒适的优点。

热敏灸，全称腧穴热敏化艾灸新疗法，是采用点燃的艾材产生的艾热悬灸热敏态腧穴。江西中医药大学的陈日新教授于1988 年在灸疗临床实践中，观察到疾病在体表产生病理反应的一种新现象即腧穴热敏化现象，在临床施灸过程中发现了一些现科学、现代医学无法解释的奇异生命现象。陈教授有关经穴热敏化研究认为：人体在疾病状态下， 体表某些腧穴会发生敏化。其中腧穴热敏化是一类新的敏化类型，热敏化腧穴对艾条悬灸具有高度的敏感性，能产生透热、扩热的临床特征，且极易激发循经感传活动，而非艾条悬灸无此作用。通过多年来诸多临床验证，腧穴热敏化灸法-热敏灸技术的灸感传导之处，病症可随之而缓解。

本研究热敏灸施灸双侧足三里、双侧天枢、中脘三处，足三里是足阳明胃经的穴位，是强壮身体的大穴，具有健脾和胃的功效，上午7～9点，胃经最旺时，灸之能促进胃肠蠕动，通经活络、疏风化湿。天枢穴为阳明经脉气生发之地，是胃经要穴的同时还是大肠经的募穴，刺激天枢穴具有健脾和胃、通调肠腑的功效，悬灸天枢穴，热流直透腹腔[10]。中脘穴是手太阳、手少阳经、足阳明经、任脉之会穴，是四条经脉的会聚穴位，具有健脾和胃、补中益气之功。灸之可健脾和胃，通腑降气。选取以上三穴连续施热敏灸3d， 患者胃肠道功能紊乱明显改善。以上灸疗现象的发生有一个共同的特征，就是相关腧穴对艾热异常敏感，产生一个“小刺激大反应”（其他非相关腧穴对艾热仅产生局部和表面的热感）。热敏灸完善和发展了“刺之要，气至而有效”的针灸理论，确立了“辨敏施灸”的新治则。本研究针对不同的患者施以个体化的饱和消敏灸量，通过此法在临床上可以大幅度的提高疗效，并能广泛应用于其他术后患者，以达到显著促进术后康复的目的。

参考文献

[1] 郑民華 ， 马君俊.微创技术在中国结直肠肿瘤手术中应用的历史与发展趋势[J].中华胃肠外科杂志 ， 2016， 19（8）：841-845.

[2] 嵇武.三维立体（3D）腹腔镜的研究与应用进展[J].中国微创外科杂志 ，2016， 16（6）：481-484.

[3] 李瑞 ， 刘济泳 ， 马艳伟 ， 等.调控不同呼气末二氧化碳分压对老年腹腔镜手术全麻患者术后认知功能障碍发病率的影响[J].中国医学创新 ， 2017， 14（21）：1-6.

[4] 彭君华 ， 陈鹏典 ， 王玲 ， 等.热敏灸任督脉配合中药灌肠治疗慢性盆腔炎的临床观察[J].针灸临床杂志 ， 2015， 31（1）：11-13.

[5] 麦秀琴 ， 廖金莲 ， 杨宁.穴位贴敷对妇产科术后胃肠功能紊乱的影响[J].护理实践与研究 ， 2017， 14（11）：54-56.

[6] 田静娟 ， 焦瑞娜 ， 翟珂珂.腕踝针在老年髋关节置换术后疼痛护理中的应用[J].中医正骨 ， 2017， 29（9）：79-80.

[7] 朱德祥 ， 许剑民 ， 朱德祥 ， 等.加速康复外科在结直肠癌微创手术中的应用[J].中华胃肠外科杂志 ， 2016， 19（3）：256-259.

[8] 黄凯裕 ， 梁爽 ， 陆露 ， 等.基于热刺激生物效应分析探讨艾灸起效原理[J].世界针灸杂志 ， 2016， 26（3）：31-37.

[9] 黄仙保 ， 陈日新.陈日新“辨敏取穴”施灸学术思想及临床应用[J].中华中医药杂志 ， 2017， 32（09）：176-179.

[10]王振楠，李景新 ， 杨蕾 ， 等.浅析天枢穴[J].名医 ， 2018， 59（04）：37-38.