程秋菊
【摘要】目的:探讨对妊娠合并乙型肝炎病毒携带孕妇进行个体化营养治疗对改善产妇肝功能以及妊娠结局的作用。方法:选择产检检查妊娠合并乙型肝炎病毒携带孕妇200例,按照随机数表法分为常规孕期营养保健对照组(n=100)与采用个体化营养治疗实验组(n=100),对比两组肝功能指标以及妊娠结局。结果:实验组ALT、AST、总蛋白、白蛋白水平分别为(54.17±22.51)U/L、(62.28±26.44)U/L、(61.38±4.10)g/L、(32.58±1.12)g/L,均较对照组存在显著差异, P<0.05(t=11.263、8.455、6.725、15.894)。实验组妊高症、妊娠期糖尿病、贫血、胎儿发育异常率分别为3.00%(3/100)、4.00%(4/100)、3.00%(3/100)、1.00%(1/100),均低于对照组, P<0.05(χ2=9.828、8.992、11.971、7.792)。结论:对妊娠合并乙型肝炎病毒携带孕妇进行个性化营养治疗干预有利于改善产妇的肝功能,可降低妊娠期并发症发生率,可保障胎儿的正常发育。
【关键词】个性化营养治疗;妊娠;乙型肝炎;肝功能;妊娠结局
[中图分类号]R714.251[文献标识码]A[ 文章编号 ]2096-5249(2021)21-0007-02
妊娠期产妇对营养状态非常敏感,随着国内医疗与经济等水平的发展,妊娠期女性的营养状态已经得到了极大程度的改善,但由于缺乏专业、系统、科学的营养指导,仍然存在一部分孕妇孕期存在饮食结构不均衡等问题,容易诱发多种妊娠合并症[1]。我国乙型肝炎患病人群与携带者均很多,孕妇携带乙型肝炎病毒必然会对肝脏功能产生不良影响,影响机体代谢,如再加上饮食结构不均衡,则可能加重肝脏损伤,诱发不良妊娠结局[2]。为了改善乙型肝炎病毒携带孕妇的生命质量,孕期做好营养指导工作是很有必要的,有利于改善其营养状态,保障妊娠安全。我院在制定个性化营养治疗措施并应用于孕妇群体后,取得了较好的效果。故以产检检查妊娠合并乙型肝炎病毒携带孕妇200例为研究对象,就常规孕期营养保健与个体化营养治疗的效果做了一随机对照分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料选择我院2018年1月至2019年 12月门诊产检检查妊娠合并乙型肝炎病毒携带孕妇200例。纳入标准:①均为乙型肝炎病毒携带者,HBsAg 检查结果为阳性,且无典型症状,肝功能正常;②入组时无妊娠并发症;③满足长期随访要求;④对本次研究知情同意。排除标准:①既往精神疾病史者;②存在乙肝典型症状者;③合并原发性高血压、糖尿病者;④临床资料不完整者;⑤不同意参与研究者。将其随机分为对照组与实验组,各100例。对照组孕妇年龄21~33(26.86±2.64)岁,孕周12~20(15.22±1.04)周,体质量指数17.20~26.27(21.76±3.52) kg/m2。对照组孕妇年龄20~34(27.15±2.57)岁,孕周12~ 20(15.10±1.12)周,体质量指数17.45~26.41(21.58±3.44)kg/m2。两组基础资料比较差异无统计学意义, P>0.05,具有可比性。
1.2方法 (1)对照组常规进行产前检查,根据检查结果进行孕期营养保健指导。(2)实验组则采用个体化营养治疗干预,主要内容包括:①营养评估,调查了解孕妇的膳食摄入情况(包括膳食模式、进食量等)、营养状态、日常活动量、孕前体质量、预计孕期体重增加量等。②饮食计划制定。结合孕前体质量、妊娠时间、孕期体重增加量、日常活动量等计算产妇每日所需要摄入的总能量。一般体质量偏低(BMI 小于18.0kg/m2),控制为35~40kcal/(kg·d);体质量正常(BMI 在18.5~25.0kg/m2范围内),控制为30~35kcal/(kg·d);体质量偏高(BMI 大于25.0kg/m2),控制为25~30kcal/(kg·d)。综合考虑每日需要摄入量、孕期检查结果(血尿常规、维生素水平、微量元素水平、凝血功能、肝肾功能等)进行营养指导,孕中晚期每日增加200kcal。对维生素、矿物质的摄入水平,参考孕期中国居民膳食营养元素参考量中的相关标准。③监护评估,从孕12周开始对孕妇进行监测与随访,持续到妊娠终止。对其血糖、体质量、膳食摄入情况、饥饱程度、运动情况等进行评估,及时调整饮食处方,并做好尿酮体检测,避免能量摄入不足。
1.3观察指标 (1)比较肝功能指标,设定为谷丙转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总蛋白、白蛋白,采集产妇空腹静脉血进行测定,测定时间为孕周37周。(2)比较妊娠结局,常见不良妊娠结局为妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、贫血、胎儿发育异常等。
1.4统计学方法采用 SPSS21.0处理数据,妊娠期结局等计数资料以[n(%)]表示,行卡方检验,肝功能指标等计量资料以( x ±s)表示,行 t 检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1肝功能指标实验组ALT、AST 水平低于对照组,总蛋白、白蛋白水平高于对照组, P<0.05。详见表1。
2.2两组妊娠结局比较实验组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、贫血、胎儿发育异常发生率均低于对照组, P<0.05。详见表2。
3 讨论
我国为乙型肝炎病毒感染高发区域,无症状病毒携带人群较多,占构成比约7.2%。相较于正常人群,乙型肝炎病毒感染者孕期发生阴道流血、妊高症、妊娠期糖尿病等的风险更高,考虑原因为:患者虽然无典型症状,存在肝功能指标正常的假象,但肝组织已经受到乙肝病毒的损害,导致肝功能受损,再加上妊娠期女性代谢加快,血脂等指标增加,肝脏负担明显增加,所以可能并发其他疾病[3]。但目前临床对无症状乙型肝炎病毒携带孕妇的重视程度并不高,缺乏必要的监测与管理,导致妊娠期并发症难以到达有效控制,容易引发不良妊娠结局。对此,有必要从妊娠早期开始,加强对合并乙型肝炎病毒携带者的管理,合理采用饮食指导、生活方式指导等方式,减轻孕妇肝脏的负担,并积极做好早期监测以及合并症处理,以改善妊娠结局[4]。需要注意的是,适宜的营养摄入有利于改善孕妇、胎儿的健康水平,对降低妊娠期并发症率有显著意义,如果携带乙型肝炎病毒的孕妇不注意调节饮食,长期高蛋白、高脂肪进食,则可能加重肝脏负担,进而影响机体的营养状态[5-6]。个体化营养治疗的根本目的在于提高自然分娩率,降低妊娠期并发症发生率,提高孕妇与胎儿的健康与營养水平。通过个体化的营养指导,分别针对低体质量人群、正常体质量人群、超重人群制定饮食计划,可利用膳食营养摄入的调整,促进肝细胞的再生,并利用维生素、碳水化合物的保护肝脏,加快其功能恢复,进而更好的发挥出肝脏的营养加工、利用以及吸收等作用。
本次研究结果中,实验组在采用个体化营养治疗后,ALT、 AST 水平分别为(54.17±22.51)U/L、(62.28±26.44)U/L,明显低于对照组, P<0.05。冯晓兰等研究中[7],观察组感染 HBV妊娠期糖尿病患者 ALT、AST 水平分别为(194.67±22.21)U/L、(265.12±32.56)U/L,均明显高于未感染HBV 妊娠期糖尿病患者,P<0.05,提示妊娠期感染 HBV 将导致肝功能水平明显降低。而本次研究中,经过个体化营养治疗实验组ALT、AST 水平均明显下降,故可认为个体化营养治疗有利于提高患者的肝功能水平。而在整体营养水平上,实验组总蛋白、白蛋白水平分别为(61.38±4.10)g/L、(32.58±1.12)g/L,明显高于对照组, P<0.05,则提示个体化营养治疗可改善孕妇的营养状态,可提高其机体耐受能力。谢立慧研究中[8],对观察组产妇加强个性化膳食营养指导后,其各类营养成分的摄入水平均明显提高,且高于对照组, P<0.05,进一步验证了个体化营养指导对改善孕妇营养状态的作用。在妊娠结局方面,本次研究中实验组妊高症、妊娠期糖尿病、贫血、胎儿发育异常率分别为3.00%、4.00%、3.00%、1.00%,均低于对照组, P<0.05,提示个体化营养治疗有利于改善产妇的妊娠结局。分析其原因,妊娠期女性、胎儿的代谢、解毒均依靠母体肝脏完成,肝脏负担加重,而乙肝病毒将降低醛固酮的灭活能力,且将影响雌激素的代谢过程,所以容易导致并发症率的增加。但个体化营养治疗,则能够通过饮食、营养的管理,减轻肝脏负担,促进肝功能的恢复,并通过加强监测制定了干预措施,所以可取得理想的效果。
综上所述,个体化营养治疗能够改善妊娠合并乙型肝炎病毒携带孕妇的肝功能和妊娠结局,有利于保障胎儿的正常生长发育,值得推广。
参考文献
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