营养管理联合中药脐部热敷对肺移植术后腹胀便秘的护理研究

[摘要]目的：分析肺移植患者术后应用营养管理联合中药脐部热敷对腹胀便秘的改善效果。方法：将行肺移植的患者共130例随机分为观察组（65例）和对照组（65例）。对照组行常规护理，观察组行营养管理联合中药脐部热敷护理。结果：观察组胃肠不良情况发生率（13.85%）低于对照组（47.69%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组疗效（95.38%）明显优于对照组（76.92%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组满意度（92.31%）高于对照组（84.62%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组营养风险检出率（5.88%）低于对照组（32.84%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肺移植患者术后应用营养管理与中药脐部热敷联合护理可有效改善腹胀便秘情况，疗效显著，值得临床推广。

[关键词]肺移植术;中药热敷;胃肠功能;营养管理

[中图分类号]R248.1

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）24-0013-02

肺移植手术创伤、手术期应激状态及激素治疗等因素均会改变患者饮食习惯，引发胃肠功能紊乱，症状表现为腹胀、便秘及腹痛等。术后腹胀便秘症状中医认为与脾虚亏损有关，术后机体气机运化紊乱，胃肠气血受损，导致中气不足，血瘀阻络，进而引起腹痛、腹胀等胃肠症状[1]。因此治疗应行通腑除胀，兼顾益气扶正。胃肠并发症治疗以开塞露通便为主，开塞露插入直肠较浅，对术后便秘患者效果不明显。有研究表示[2]，应用营养管理与中药脐部热敷联合护理对腹胀便秘效果较好，患者进行营养风险预防后，以热敷刺激腹部穴位加速药物吸收，患者接受度高。本研究分析肺移植患者术后应用营养管理与中药脐部热敷联合护理对腹胀便秘的改善效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2019年1月～2020年10月行肺移植的患者共130例随机分为观察组（65例）和对照组（65例）。对照组男55例，女10例;年龄18～75岁，平均（49.54±2.39）岁;其中48例单肺移植，14例双肺移植，3例心肺移植。观察组男51例，女14例;年龄18～73岁，平均（47.33±2.41）岁;其中42例单肺移植，18例双肺移植，5例心肺移植。比较两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经患者同意。

1.2方法对照组术后行常规护理，观察病情，记录出入量。具体如下：（1）长时间平卧下呼吸道易积聚分泌物，单肺移植时应保证移植肺处于上方，减少肺部压迫与术后水肿，促进移植肺膨胀。（2）根据病情与承受力给予呼吸功能锻炼，另外做好胸部物理治疗，如拍背排痰等，可由专业治疗师帮助患者机械辅助排痰，2次/d。（3）根据恢复情况引导患者运动，加速胃肠功能恢复，可行站立、辅助行走等，逐渐提高活动量，注意避免过度锻炼。

观察组除上述治疗外加用营养管理联合中药脐部热敷治疗。（1）营养管理方法：1肠内营养支持：只要胃肠道解剖与功能允许，首选肠内营养。术后不久，由于肠道耐受力的因素，肠内营养支持有一定的限制，然而，总体而言，大部分病人可耐受标准的等渗肠内营养配方。2肠外营养支持：任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内肠外营养。通实施肠外营养时，须特别注意电解质、液体的平衡，以及高血糖的发生。3恢复经口摄食：通常先给予流质饮食试餐，如果耐受情况良好，应尽快地向高能量、高蛋白质的固体食物过渡，以提供能量以及营养密度高的食物来满足患者对营养的需求。如果患者存在高血糖、高血压、高脂血症或高钾血症等代谢紊乱，则需要相应调整膳食结构。（2）中药脐部热敷方法：患者术后从ICU转回病房后第二天开始治疗。采用多功能治疗仪联合艾叶贴敷治疗，患者取半卧位并暴露腹部，将十滴水滴在艾叶上，约2～3滴，将艾叶敷于神厥穴，并用多功能治疗仪固定，开始热敷，25min/次，2次/d，共7d，治疗期间禁食易消化食物及产气食物，少食多餐。敷贴前详细询问过敏史，并将该治疗方式操作方法及疗效告知患者。操作时注意保护隐私，做好保暖工作，避免受凉感冒。若热敷期间患者有瘙痒、红肿现象应立即停用。治疗结束拆下敷带时注意观察皮肤有无红肿、水疱情况，发现后应立即处理。另外，可行腹部按摩护理，嘱患者双腿弯曲，双手t形重叠，以肚脐为中心顺时针按摩，5min/次，3次/d，加速肠蠕动。

1.3评价标准（1）疗效判定分为显效（患者用药8～24h后腹胀不适减轻）、有效（患者用药25～48h后腹胀不适减轻）及无效（用药48h内症状无改善）。（2）记录两组治疗后胃肠不良情况并比较。（3）采用自制问卷调查治疗满意度情况，总分100分，分为满意（80分以上）、较满意（80～60分）及不滿意（60分以下）。满意度=（满意+较满意）/总人数×100%。（4）对患者进行营养风险筛查，包括年龄、BMI评分、疾病严重程度评分、营养受损状况评分等，比较两组营养风险筛查总评分，患者分数<3分应在1周后重新筛查;分数≥3分判断为有营养风险，应给予相应营养支持。

1.4统计学方法应用SPSS22.0软件进行统计分析。计数资料采用人数和百分率（%）表示，组间比较采用c2检验;计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1疗效比较观察组疗效（95.38%）明显优于对照组（76.92%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2胃肠不良情况比较观察组胃肠不良情况发生率（13.85%）低于对照组（47.69%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3治疗满意度比较观察组满意度（92.31%）高于对照组（84.62%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4营养风险评估观察组检出营养风险4例，对照组检出22例，观察组营养风险检出率（5.88%）低于对照组（32.84%），差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

肺移植后受伤口疼痛感与长期卧床影响，易发腹胀便秘。便秘积聚了肠道内代谢物，使机体吸收毒素，不利于病情。术前患者肺功能受损，能耗增加，多伴有低蛋白血症以往采取及早下床活动方式促进胃肠恢复，但效果不理想。中医学认为肺移植术后气滞血瘀、瘀血化热，以致胃肠积滞，腑气不通，引发腹胀便秘。因此腹胀病因为气血不畅、阳气失宜。营养管理联合肺移植术后需卧床治疗，活动强度减少，患者排便习惯发生改变，易造成肠道失调，大便秘积。有研究表示[3]，中药敷脐治疗有较好效果。

神阙穴为静脉要穴，是机体神气出入穴位，与冲脉、督脉相通，可通过经络与心肺、肝肾连接，与命门相对，与肾有所关联[4]。肺移植术后行中药敷脐可防治便秘与腹胀。中药药性通过脐部进入经脉，随经脉流注运行，分散全身，直达患者病灶，起到显著效果，另外与煎服疗法比较，用药量更少，副作用更少。本次研究中，观察组胃肠不良情况发生率（17.65%）低于对照组（46.27%），差异有统计学意义（P<0.05），可见中药脐部热敷效果较好。

张文莉等[5]研究中，应用中医热敷脐部手段缓解术后胃肠不良症状取得较好效果，实验组疗效可达96.0%（48/50）。中药热敷脐部对肺移植术后胃肠相关不良症状有较好缓解效果。现代药理证实，艾叶抗病毒与抗菌效果较强，本次研究中采用十滴水与艾叶联合应用，十滴水健脾功效强，滴于艾叶上敷贴脐部，可刺激穴位，加速药物吸收。本次研究结果可见艾叶加十滴水与多功能治疗仪热敷脐部效果显著，受到患者欢迎。该治疗方式通过气血经络将药效传导于脏腑，可气血调和，帮助胃肠蠕动。患者食欲增加，胃肠道症状减轻，利于患者恢复。另外，术后患者若缺乏营养支持，易造成营养风险。营养风险可导致多种不良结局，增加患者并发症风险与死亡风险，延长住院时间，增加住院费用，给家庭带来负担。因此对营养风险的预防非常重要。本研究中观察组行营养管理后营养风险检出率较低，证明了该措施的有效性。

综上所述，肺移植患者术后应用营养管理联合中药脐部热敷可有效改善腹胀便秘情况，疗效显著，值得临床推广。

参考文献

[1]孔少烽，陈洁雅，李秀花，等.中药脐部热敷对肺移植术后胃肠功能的作用研究[J].国际医药卫生导报，2020，26（15）：2237-2240.

[2]李从玲，许庆珍，孙中雪，等.10例肺移植患者术后护理体会[J].安徽卫生职业技术学院学报，2018，17（6）：66-67，69.

[3]林慧，叶桂连，苏丽华.标准化康复方案在肺移植术后患者的应用效果研究[J].中国医药科学，2019，9（16）：177-179，204.

[4]王继东，刘宁，张金凤，等.肺移植术后全科医学护理对长期抗排斥反应患者胃肠功能调节的影响[J].山西医药杂志，2016，45（15）：1836-1838.

[5]張文莉，王海丰，刘亮亮.快速康复外科在肺移植术后即刻拔管患者中的护理配合3例报道[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（33）105-106.