心脏彩超在诊断多病因慢性心力衰竭时的临床应用价值研究

戴云　林秀玉　杨斌

[摘要] 目的 探討多病因慢性心力衰竭（CHF）临床诊断中应用心脏彩超诊断的临床价值，以便为临床诊治多病因CHF提供参考。方法 方便选择2017年1月—2019年12月该院收治的经临床综合诊断确诊为多病因CHF的患者80例进行研究，定为观察组，而同期接待的健康体检者100名作为对照组。两组对象签署知情同意书自愿配合研究，均接受心脏彩超检查，观察与记录两组左心房内径（LAD）、左室射血分数（LVEF）及左室舒张末期内径（LVDD），评价两组LAD、LVEF、LCDD阳性率，并比较。 结果 观察组LAD（47.29±5.62）mm、LVEF（44.39±4.23）%、LVDD（59.42±4.15）mm;对照组LAD（30.18±5.63）mm、LVEF（69.05±5.72）%、LVDD（50.73±4.12）mm，差异有统计学意义（t=7.226、9.404、3.486，P<0.05）。观察组LAD阳性率95.00%、LVEF阳性率91.25%、LVDD阳性率92.50%;对照组LAD阳性率7.00%、LVEF阳性率11.00%、LVDD阳性率13.00%，差异有统计学意义（χ2=23.196、18.447、18.954，P<0.05）。结论 心脏彩超诊断应用在多病因慢性心力衰竭诊治中，可动态显示心室心脏结构、血液流速、波动速度等情况，从而明确LAD、LVEF、LVDD等指标异常变化情况，以便为临床提供准确的依据。

[关键词] 多病因;慢性心力衰竭;心脏彩超;左心房内径;左室射血分数;左室舒张末期内径

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）11（a）-0187-03

Study on the Clinical Application Value of Cardiac Color Doppler Ultrasound in Diagnosing Chronic Heart Failure with Multiple Causes

DAI Yun， LIN Xiu-yu， YANG Bin

Department of Ultrasonic Diagnosis， Eastern Theater General Hospital of Chinese People's Liberation Army， Nanjing， Jiangsu Province， 210000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of using cardiac color Doppler ultrasound in the clinical diagnosis of multi-cause chronic heart failure （CHF） in order to provide references for the clinical diagnosis and treatment of multi-cause CHF. Methods A total of 80 patients with CHF diagnosed with multiple causes of CHF who were admitted to the hospital from January 2017 to December 2019 were selected for the study and designated as the observation group， while 100 healthy patients received during the same period served as the control group. The two groups of subjects signed an informed consent form to voluntarily cooperate with the study， and both received cardiac color Doppler ultrasound examination. The left atrial diameter （LAD）， left ventricular ejection fraction （LVEF） and left ventricular end-diastolic diameter （LVDD） were observed and recorded in the two groups， and the two groups were evaluated of the positive rates of LAD， LVEF and LCDD. Results LAD （47.29±5.62） mm， LVEF （44.39±4.23）%， LVDD （59.42±4.15） mm in the observation group; LAD （30.18±5.63） mm， LVEF （69.05±5.72）%， LVDD （50.73±4.12） mm in the control group， and the difference was statistically significant（t=7.226，9.404，3.486， P<0.05）. the observation group LAD positive rate 95.00%， LVEF positive rate 91.25%， LVDD positive rate 92.50%; the control group LAD positive rate 7.00%， LVEF positive rate 11.00%， LVDD positive rate 13.00%， and the difference was statistically significant（χ2=23.196，18.447，18.954， P<0.05）. Conclusion Cardiac color Doppler ultrasound diagnosis is used in the diagnosis and treatment of multi-cause chronic heart failure. It can dynamic display of ventricular heart structure， blood flow rate， and fluctuating speed， so as to clarify the abnormal changes of LAD， LVEF， LVDD and other indicators， so as to provide accurate clinical evidence.

[Key words] Multiple causes; Chronic heart failure; Cardiac color Doppler ultrasound; Left atrial diameter; Left ventricular ejection fraction; Left ventricular end diastolic diameter

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是临床常见的一种心血管疾病并发症类型，指的是各类疾病影响，造成心肌无法正常地收缩，无法为正常代谢提供充足的血液，难以满足机体需求。CHF是心血管疾病发展比较严重的阶段，好发于中老年人群[1]，随着我国经济快速发展，生活水平提升，人均寿命延长，老龄化加剧，使得该病发病率有所升高。多病因CHF引发的原因较多，常见的原因包括冠心病、高血压、糖尿病、肺心病、心瓣膜病、贫血性心脏病等[2]。研究[3-5]指出，目前多病因CHF存活率和恶性肿瘤疾病患者存活率相当，换言之该病对患者身心健康影响巨大，病死率极高，可达到50%以上。为此，尽早明确诊断多病因CHF，积极治疗，对于提高预后，改善患者的生活质量有着积极的意义[6]。彩色多普勒超声（彩超）在临床多种疾病诊断中均有不错的价值，心脏彩超诊断在CHF诊断中得到了认可，但关于在多病因CHF诊断中的价值还有待进一步探究。该次2017年1月—2019年12月就该院收治的经临床综合诊断为多病因CHF的患者80例与健康体检者100名实施了心脏彩超诊断比较，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的经临床综合诊断确诊为多病因CHF的患者80例进行研究，定为观察组，而同期接待的健康体检者100名作为对照组。纳入标准：观察组有呼吸困难、心悸乏力等症状，经临床综合确诊满足多病因CHF诊断标准[7]，而对照组并无严重身心疾病;临床资料完整;签署知情同意书且愿意配合研究，经医院伦理委员会批准研究。排除标准：依从性差;合并其他肝肾等脏器病变、恶性肿瘤、血液系统疾病等;妊娠期或哺乳期女性。观察组：男49例、女31例;年龄40～84岁，平均（62.82±2.33）岁;CHF病史1～10年，平均（3.84±0.24）年;心功能分级Ⅱ级29例、Ⅲ级33例、Ⅳ级18例。对照组：男58名、女42名;年龄40～85岁，平均（62.73±2.54）岁。两组对象年龄与性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

两组对象均接受心脏彩超检查，选择仪器Philips HD彩色多普勒超声诊断仪，取左侧卧位，全面扫描心脏及其周边部位，扫描中探头频率维持在2～4 MHz，但应控制探头在心尖搏动处，确保心尖四腔心切面可被清晰显示。观察心室心脏结构、血液流速、波动速度等情况，测定两组对象心脏左心房内径（LAD）、左室射血分数（LVEF）及左室舒张末期内径（LVDD）等指标。

1.3  观察指标

记录两组LAD、LVEF及LVDD，评价两组LAD、LVEF、LCDD阳性率，并比较。

1.4  评价标准

心脏彩超诊断多病因CHF的阳性判断标准[8]：①LAD：>30 mm为阳性;②LVDD：男性>55 mm、女性>50 mm为阳性;③LVEF：<50%为阳性。

1.5  统计方法

数据处理选择SPSS 23.0统计学软件，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  心脏彩超诊断LAD、LVEF、LVDD指标结果

观察组LAD、LVDD明显高于对照组，而LVEF明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  心脏彩超诊断LAD、LVEF、LVDD阳性率

观察组LAD、LVEF、LVDD阳性率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

CHF发病率居高不下，以中老年人群为主，尤其是老年人群，随着年龄增加，疾病发生率升高，同时糖尿病、高血压、高血脂等慢性疾病发病率较高，往往会影响患者的晚期生活质量，需引起重视。多病因CHF作为一种复杂临床综合征候群，诱发CHF的病因至少2种，严重情况下可达到10余种，导致心脏严重受损，出现心力衰竭症状。研究指出[9]，发生CHF后，左室射血分数明显降低，舒张期左室血流明显增加，导致左室舒张末期压力显著升高。同时二尖瓣血流频谱A峰时限相对减少，随之造成肺静脉频谱A峰时限延长，相比正常人群而言，其Pad-Ad值更高。这些指标单纯从临床表现上难以判断，而心脏彩超诊断可很好地观察与测定这些指标数值，从而为医师判断疾病提供依据。

该次就收治的确诊为多病因的CHF患者与健康体检者进行了心脏彩超检查比较，结果显示，多病因CHF患者的LAD、LVDD分别为（47.29±5.62）mm、（59.42±4.15）mm明显高于健康体检者的（30.18±5.63）mm、（50.73±4.12）mm，而LVEF为（44.39±4.23）%明显低于健康体检者的（69.05±5.72）%（P<0.05）;同时多病因CHF患者的LAD、LVEF、LVDD阳性率依次为95.00%、91.25%、92.50%，均明显高于健康体检者的7.00%、11.00%、13.00%（P<0.05）。可見，多病因CHF患者心脏彩超指标与健康体检者差异明显，检出阳性率更高，该研究结果与黄海梅[10]的研究结果相近，黄海梅[10]文中对照组左心房内径（29.16±5.19）mm，左心室舒张末期内径（50.16±4.51）mm，左心室射血分数（69.37±5.20）%;研究组左心房内径（47.95±5.28）mm，左心室舒张末期内径（59.42±4.37）mm，左心室射血分数（44.21±4.68）%;对照组左心房内径阳性9.1%、左心室舒张末期内径阳性15.9%、左心室射血分数阳性13.6%，观察组左心房内径阳性93.2%，左心室舒张末期内径阳性88.6%、左心室射血分数阳性86.4%，与该文研究结果一致。研究[11]指出CHF发病和心房、心室受累有关，为此做好心室与心房相关指标的检查十分必要。心脑血管疾病都可能是CHF的病因，比如冠心病与高血压在临床十分常见[12]，根据CHF发病部位不同，可分为左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭，其中左心衰竭属于CHF初始状态，多伴有咳嗽、呼吸困难、咳血等表现，因心脏供血不足，肺内出现瘀血，肺活量下降，诱发频繁咳嗽。多病因CHF是多种病因导致心力衰竭，老年人因合并基础疾病较多，是CHF高发群体。心脏彩超诊断作为临床主要的辅助诊疗手段，有着操作简单、无创、可重复性操作等特点，也是目前可唯一动态显示心脏结构与血流等情况的影像学技术[13]。心脏彩超还可明确心房与心室内径情况、室壁厚度、室间隔与室壁结构等情况，检查时安全性高，可全面提供心脏影像，明确导致CHF的病因，评估左室松弛与僵硬情况，还可测定左室肌肉收缩性能，可动态评价损伤情况，以便为临床医师诊治提供更多可靠的依据[14]。此外，心脏彩超诊断时，对病情诊断有良好的直观性，准确展示瓣膜病理学变化情况，经分析病变严重程度，可有效帮助医师作出判断，为选择理想的治疗方式提供指导。

综上所述，心脏彩超诊断应用在多病因慢性心力衰竭诊治中，可动态显示心室心脏结构、血液流速、波动速度等情况，从而明确LAD、LVEF、LVDD等指标异常变化情况，以便为临床提供准确的依据。

[参考文献]

[1]  杨薇.心脏彩超对多病因慢性心力衰竭的临床诊断价值分析[J].中国冶金工业医学杂志，2019，36（5）：618-619.

[2]  张玉宝.心脏彩超在诊断多病因慢性心力衰竭中的临床应用[J].影像研究与医学应用，2019，3（15）：189-190.

[3]  孙华.心脏彩超在诊断慢性心力衰竭时的作用以及左心室诊断多病因心力衰竭的临床应用探讨[J].系统医学，2019，4（8）：51-53.

[4]  余光勇.心脏彩超诊断多病因慢性心力衰竭的临床应用探析[J].中外医学研究，2019，17（7）：70-71.

[5]  文亚.心脏彩超诊断慢性心力衰竭的作用及左室诊断多病因心力衰竭的研究[J].家庭医药，2019，17（5）：313.

[6]  李忠祥.心脏彩超在诊断多病因慢性心力衰竭时的临床应用分析[J].中国社区医师，2019，35（7）：130，132.

[7]  张莉.心脏彩超在诊断多病因慢性心力衰竭中的临床应用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（18）：76.

[8]  罗元帅.心脏彩超对慢性心力衰竭（多病因）临床诊断价值研究[J].影像研究与医学应用，2018，2（24）：66-67.

[9]  Amy Walters，Germaine Ferreira.The Therapist's Role in the Medical and Pharmacological Management of Heart Failure[J].Topics in Geriatric Rehabilitation，2019，35（1）：2-14.

[10]  黄海梅.心脏彩超对多病因慢性心力衰竭的临床诊断价值[J].影像研究与医学应用，2017，1（11）：142-144.

[11]  曹丰.心脏彩超在诊断多病因慢性心力衰竭中的临床应用[J].内蒙古中医药，2017，36（5）：120-121.

[12]  喬丽霞.心脏彩超在诊断多病因慢性心力衰竭时的临床应用分析[J].心理医生，2017，23（15）：80-81.

[13]  Joana Pereira Sousa，Miguel Santos.Symptom Management and Hospital Readmission in Heart Failure Patients[J].Critical Care Nursing Quarterly，2019，42（1）：81-88.

[14]  李妍娇.心脏彩超在诊断多病因慢性心力衰竭时的应用价值[J].中国医疗器械信息，2018，24（7）：63-64.

（收稿日期：2020-08-05）