标准化病人教学法在提高住院医师岗位胜任力方面的研究探讨

郭艳 李峰 姜海燕 王志洁 张磊 夏婷 宁婕 仝日忠

[摘要] 目的 探讨在住院医师规范化培训中采取标准化病人教学法（standardized patient，SP），对其岗位胜任力的影响。方法 纳入该院住院医师规范化培训基地2018级学员117名，依据教学方式的不同分为传统教学组和SP教学组，传统教学组（n=58）接受传统教学，SP教学组（n=59）基于此加以SP教学法，就两组学员的考核成绩进行组间比对，轮转科室医护人员对学员的评价进行对比。结果 出科考试及年度考试中两组学员理论考试成绩相比，差异无统计学意义（P>0.05），但SP教学组学员在技能考试中各项成绩均高于传统教学组，差异有统计学意义（P<0.05）。SP教学组的医师资格实践技能考试成绩优于传统教学组，差异有统计学意义（P<0.05）。轮转科室的带教老师和护士对两组学员的360测评结果比较，SP教学组在接诊患者的服务态度、医患沟通能力、专业素养与技能水平方面的评分高于传统教学组（P<0.05）。问卷调查显示SP教学组学员对课程和教学方法的认可度优于传统教学组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对住院医师应用SP教学法进行培训，可提升住院医师的职业素养、专业技能和沟通能力，加强其岗位胜任力。

[关键词] 标准化病人教学;住院医师;教学模式;岗位胜任力

[中圖分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）09（c）-0022-04

[Abstract] Objective To discuss the impact of standardized patient teaching（SP） in the standardized training of residents. Methods A total of 117 students from the 2018 resident standard training base of our hospital were included. They were divided into traditional teaching group and SP teaching group according to different teaching methods. The traditional teaching group （n=58） received traditional teaching， and the SP teaching group （n=59） based on this， the SP teaching method was used to compare the assessment results of the two groups of students， and the evaluation of the students by the medical staff in the rotating department was compared. Results There was no statistically significant difference in the theoretical test scores between the two groups of students in the exit examination and the annual examination（P>0.05）， but the SP teaching groups scores in the skill test were higher than those in the traditional teaching group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of the physician qualification and practical skills test in the SP teaching group were better than those in the traditional teaching group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Comparing the 360 evaluation results of the two groups of students by the teaching teachers and nurses of the rotating department， the SP teaching groups scores in terms of patient service attitude， doctor-patient communication ability， professionalism and skill level are higher than those of the traditional teaching group （P<0.05）. The questionnaire survey showed that the SP teaching group had better recognition of courses and teaching methods than the traditional teaching group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The training of resident doctors using SP teaching method can improve the professional quality， professional skills and communication ability of resident doctors， and strengthen their job competence.

[Key words] Standardized patient teaching; Resident physicians; Teaching mode; Job competence

标准化病人（standardized patient，SP）是指非医疗工作的健康人群或轻症患者，经一系列的规范化培训后，可精准地模仿患者临床症状、病史及特征，具有评估者、被检查者、指导者3个方面技能[1-2]。SP概念在1997年被Stillman提出，目前已在我国医学临床教育中广泛应用，获得了专家的一致认可[3-4]。SP教学法可很好地弥补传统教学方式的弊端，该教学方式不但可向学员传达疾病的基础知识，还可为学员提供丰富的实践经验，同时互动的教学方式还可显著提升学员的积极性，激发学员的求知欲，促使理论知识与实践知识紧密结合。为提升住院医师岗位胜任力，该研究分析SP教学法在应用2018级学员中的59名学员中的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入该院住院医师规范化培训基地2018级学员117名，女82名，男35名;年龄25～39岁，平均年龄（28.91±2.5）歲。依据教学方式的不同分为传统教学组（n=58）和SP教学组（n=59）。所有学员在进入该院基地前均参加了统一的考试。两组学员的年龄、性别、专业及入基地前的考试成绩对比，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

所有学员按照《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》的要求，进行专业理论和临床实践的学习，其中专业理论包括公共理论和临床专业理论;临床实践是指学员在上级医师的指导下，在临床实践中学习并掌握本专业和相关专业的常见病和多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、处理方法和临床路径，熟悉危重病症的判断与紧急处理等基本技能，掌握临床通用的基本知识和技能，熟练并规范书写临床病历，了解突发疾病院前急救、重点和区域性传染病的防治知识与正确处理流程和舒缓医学等相关知识。

传统教学组根据《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》的要求，在本专业和相关专业科室轮转。轮转过程中在上级医师的指导下，分管患者、参与日常诊疗、值班、参加业务学习等，在毕业后医学教育办公室的安排下，参加临床基本知识和技能的培训。

SP教学组的学员在完成上述内容外，增加应用标准化病人教学法的情景模拟课程，课程依据学员专业开设，包括病史采集和医患沟通课程。病史采集课程总课时6学时，医患沟通的课程总课时8学时。SP教学组的情景模拟课程由该院的SP项目组负责，SP项目组包括SP导师团队和SP团队。SP导师团队包括来自内科、外科、妇产科、儿科和急诊医学科的10名医生，前期均参加了北京协和医院和华西医院的标准化病人导师培训班并顺利结业。SP团队包括40名标准化病人，均是通过招募而来的志愿者，经过了由该院组织的SP面试、培训和考核，考核合格的进入该院的SP团队。在为学员开设应用SP教学法的情景模拟课程前，SP导师团队按照《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》中关于职业素养、专业能力、沟通合作等能力的要求，根据学员专业需求编写了SP培训示范病例的“脚本”，包括病史采集和医患沟通的脚本。病史采集的脚本根据专业需要包括：冠心病、哮喘、消化道溃疡、胆囊炎等共计10个脚本，医患沟通的脚本包括：有创检查沟通、术前沟通、病情变化沟通、药物不良反应的沟通等共计10个脚本。根据脚本设定的要求，从SP团队中筛选合适的SP，按照脚本的要求进行培训，培训后经SP导师考核合格后，参与到学员的培训中。情景模拟课程以小班授课的方式进行，学员根据专业预约相应的情景模拟课程，比如内科专业的学员预约冠心病、慢性阻塞性肺气肿和消化道溃疡的病史采集，外科专业的学员预约胆囊炎、泌尿系结石、腰间盘突出等疾病的病史采集，儿科专业的学员预约小儿腹泻等疾病的病史采集等。医患沟通的课程分为有创检查沟通、术前沟通、病情变化沟通、药物不良反应的沟通等，学员根据专业进行预约。情景模拟课程中，SP按照脚本的设定模拟临床病人，学员在模拟临床的情景中进行病史采集和医患沟通。学员在模拟情景中的医疗活动结束后，导师给予点评，SP从患者角度出发给予反馈。

1.3  观察指标

两组学员在本专业和相关专业科室轮转后，进行出科考试，考试方式包括理论考核和技能考核，比较轮转科室的带教老师和护士对两组学员的360测评结果。两组学员培训15个月后，参加年度考核，考核以客观结构化临床考试（objective structured clincal examination，OSCE）的方式进行，内容包括理论考核和技能考核，技能考核的内容涉及职业素养、临床思维、专项技能操作和临床辅助结果判读等。比较两组学员中参加2019年国家医师资格考试实践技能考试的成绩。为两组学员发放问卷，调查学员对SP教学法的评价。

1.4  统计方法

全文数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行计算分析，其中计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，等级资料用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  出科考核成绩

SP教学组相较于传统教学组，在出科考试中理论考试成绩差异无统计学意义（P>0.05），但技能考试中，各项成绩均高于传统教学组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  年度考试成绩

年度考试中SP教学组与传统教学组理论考试成绩相比差异无统计学意义（P>0.05），但技能考试中各项成绩均高于传统教学组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。