京万红联合地榆槐角丸对混合痔术后康复的影响

徐文轩，任新荣，张天鹏，王会涛

痔是肛肠科的一种常见病，主要包括外痔、内痔、混合痔，可发生于各年龄段人群。患病后患者的临床症状主要表现直肠坠痛、有分泌物从肛门流出、便血等，不仅给患者造成巨大痛苦，降低生活质量。临床数据显示，目前痔疮的发生率有逐年递增趋势[1]。手术是痔治疗的主要方式，但术后易引发不同程度的创面渗液、伤口水肿、疼痛等症状，导致恢复不良，如症状严重甚至可引发其他并发症[2]。既往研究显示，痔术后用合适药物进行治疗可有效促进创面修复，减轻患者术后疼痛程度[3]。本研究采用京万红软膏联合地榆槐角丸加减治疗混合痔患者，效果较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月—2020年3月我院收治的120例混合痔患者，随机分为对照组、观察组，每组60例。对照组中男37例，女23例；年龄20～61岁，平均（30.4±2.4）岁；术后创面面积（4.70±1.42） cm2。观察组中男38例，女22例；年龄19～60岁，平均（31.7±2.7）岁；术后创面面积（4.74±1.38） cm2。两组患者年龄、性别、创面面积比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合“痔临床诊治指南”[4]中混合痔的临床诊断标准；（2）接受手术治疗，术式主要为倒V型切口、混合痔外剥内扎术、内痔硬化注射治疗；（3）签署知情同意书，自愿参与。排除标准：（1）年龄＜18岁及＞62岁；（2）伴有全身各系统疾病、其他肛肠科疾病；（3）术后存在严重不良反应，不宜再进行试验；（4）处于月经期、妊娠期、哺乳期女性；（5）过敏体质，对研究所用药物过敏；（6）伴有精神性疾病，配合度差。

1.3 方法 （1）对照组：术后给予常规换药联合止痛栓治疗。给予患者碘伏油纱条换药，每日早、晚各行1次换药，直至创面完全愈合。止痛栓选用马应龙痔疮栓（马应龙药业集团股份有限公司生产，国药准字：Z42021461，规格：1.5 g×12粒栓剂）。于术后将1枚栓剂塞入患者肛内3～4 cm位置进行止痛。（2）观察组：术后给予京万红软膏（天津达仁堂京万红药业有限公司生产，国药准字：Z12020440，规格：20 g软膏剂）换药联合地榆槐角丸加减治疗。京万红软膏使用方法：患者先用温水坐浴15 min，做好创面清洁，然后再将药物涂于创面，3～4次/d，直至创面完全愈合。地榆槐角丸加减治疗：药物组方为赤小豆40 g，土茯苓、地榆各15 g，赤芍、黄芩、槐角、当归各10 g，甘草6 g。肛门瘙痒或灼热疼痛者添加龙胆草15 g；便秘者添加桃仁10 g；肛门瘙痒流液者添加苡仁、萆薢各15 g，茯苓10 g；舌红少苔者添加沙参10 g，将药物水煎，口服1剂/d，早、晚各服1次，第3天始，水煎剂用于坐浴，2次/d，治疗时间为1周。

1.4 观察指标

1.4.1 创面疼痛评估 分别于术后第3、7、13、16天用视觉模拟评分法（VAS）[5]评估患者创面疼痛程度。0分为没有任何痛疼感，10分为最剧烈疼痛。

1.4.2 并发症严重程度评估 术后14 d评估患者患者创面出血、疼痛等术后并发症的严重程度。无任何症状时并发症积分计0分，症状最严重时计3分。

1.4.3 创面肉芽评估 分别于术后第3、7、14、19天行创面肉芽评分。肉芽生长速度缓慢，创面呈灰白或灰暗色，底部有明显凹陷，计3分；肉芽生长速度较快，创面颜色呈淡白或淡红，表面光滑平坦或无明显颗粒，计2分；肉芽快速生长，且肉芽颜色呈红活荣润，表面存在小颗粒样凸起，未出现异常凹陷或凸起，计1分；肉芽生长状况良好，创面基本愈合，未存在明显疤痕，计0分。

1.4.4 创面组织形态改善评估 术后第7、14天评估患者创面组织形态改善情况。采集创面组织，采用高倍显微镜观察组织巨噬细胞数量及成纤维细、新生毛细血管形成情况。

1.4.5 总疗效评估[6]痊愈：创面全部愈合，未存在瘢痕，症状均基本或完全消失，创面愈合率为100%；有效：局部体征、症状较治疗前均有明显改善，创面局部弹性尚可，创面愈合率70%～100%；无效：创面较治疗前无明显改善，或者肉芽生长速度缓慢，未能达到上述标准，创面愈合率＜50%。（痊愈+有效）/总例数×100%=总有效率。创面面积测算：将透明薄膜均匀贴敷于患者创面，使用细记号笔沿创缘描绘出创面轮廓，然后在描绘心电图方格纸上平铺透明薄膜平铺，通过对表格行面积统计，超过半格时算1格，不足半格时舍弃。第n天创面愈合率=（原始创面面积－第n天创面面积）/原始创面面积×100%[7]。同时观察患者创面愈合时间。创面愈合标准：创面上皮完全覆盖，患者未出现任何不适症状，疤痕坚实，可停止换药。

1.5 统计学方法 数据用SPSS 22.0软件完成统计学分析。计量数据以±s表示，比较行t检验；计数数据以例（%）表示，比较行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后创面疼痛情况比较 两组患者术后创面VAS评分均随着时间增加而降低，差异有统计学意义；术后第3、7天，观察组患者的创面VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后第13、16天，两组间创面VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组患者术后创面VAS评分对比

2.2 两组术后并发症严重程度比较 与对照组比较，观察组患者的创面疼痛、肛缘水肿、排便困难、创面出血、创面渗液症状积分均显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后相关并发症积分对比

2.3 创面肉芽评分比较 术后第3天，两组患者创面肉芽评分差异无统计学意义（P＞0.05）。术后第7、14、19天，观察组患者术后创面肉芽评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后创面肉芽评分对比

2.4 两组创面组织形态改善情况比较 术后第7、14天，观察组患者成纤维细胞数、巨噬细胞比例及新生毛细血管数比对照组均显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 两组总疗效及创面愈合时间比较 观察组的治疗总有效率显著高于对照组，创面愈合时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表4 两组患者术后第7、14天创面组织形态学变化情况对比

表5 两组患者总疗效及创面愈合时间对比

3 讨论

痔术后创面疼痛及其他并发症会大大增加患者痛苦，影响患者术后生活状况。目前临床上应用于痔术后创面处理的方法有多种，但选用方式不同，疗效存在显著差异[8]。京万红软膏在烧烫伤领域应用表现出良好效果，而在痔术后创面处理应用研究相对较少。有报道指出，地榆槐角丸、京万红软膏联合用于创面处理表现出良好疗效和安全性[9]。

中医学认为，从中医学角度治疗疮愈伤因坚持“煨脓长肉”的原则。煨脓长肉指的是外用中医促进创面黏稠分泌物增加，使创面保持湿润环境，通过液化方式使创面坏死组织无损伤地排出，使创面持续保持恒定药物浓度[10]。中医学理论认为创面分泌物可对创面的修复及愈合起到一定促进作用。京万红软膏的药物成分主要为地榆、当归、地黄、罂粟壳、棕榈、桃仁、木鳖子、黄连、血余炭、半边莲、穿山甲、黄芩、苍术等30多种中药物。这些药物联合使用发挥良好止痛消肿、解毒活血、祛腐生肌等功效。有生肌功效的药物能够有效促进创面局部血液循环明显提高，增加创面免疫细胞数量，使胶原合成及代谢获得有效调节，进而促进创面获得更快愈合[11]。同时，中药外用还可使创面的营养状况有效改善，发挥创面酸化等作用，使慢性创面愈合速度加快[12]。杨豪杰等[13]研究显示，京万红软膏的应用在加快创面愈合速度方面发挥明显优势，换药后创面炎症显著减轻，新生胶原整齐排列，创面皮化以及表皮细胞复层分化均良好，创面组织正常结构可更快恢复。目前，该药应用于轻度水火烫伤、创面溃烂、疮疡肿痛等治疗均发挥良好止痛、促进创面愈合作用。中医学认为肛门湿热下注引起脉络阻滞是痔疮发生的主要病机。痔术后多数患者会出现不同程度的创面水肿、疼痛、排便困难等症状。地榆槐角丸中的槐角有良好清热止痛、清肠疏风、行气解毒、消肿燥湿等功效。地榆有良好凉血止血、清热解毒功效。目前已有诸多研究显示，地榆槐角丸治疗痔疮引起的肿痛、便血等可获得良好效果[14]。地榆槐角丸应用于痔术后创面处理发挥良好泻热润燥、疏风凉血、消肿止痛、润肠通便等功效[15]。中医治疗强调辨证施治。以患者痔术后具体症状、病机、病因等为根据行加减治疗通常可取得更理想效果。本研究根据患者具体症状给予观察组混合痔手术治疗患者地榆槐角丸加减联合京万红软膏治疗后，患者术后疼痛缓解及水肿、创面渗漏等并发症程度减轻、创面肉芽形态、创面愈合效果比对照组均明显更优，组间差异有统计学意义。由此可知观察组创面处理选用方案有助于患者术后疼痛及其他并发症减轻，能够获得更理想的创面愈合效果。

综上所述，应用京万红软膏换药联合地榆槐角丸加减方案给予痔术后患者创面处理，可发挥良好的疼痛缓解、创面愈合效果。