急性胰腺炎患者75 例临床诊治体会

张涛，张伟，王乃金

（解放军第九六〇医院淄博院区普外科，山东 淄博）

0 引言

急性胰腺炎在外科急腹症中较为常见，大多数是由于胆石症、过度饮酒、暴饮暴食、高脂血症、外伤等诱因引起，以上因素使得胰酶在胰腺内激活，导致胰腺组织出现自身的消化、水肿、出血，严重的患者会表现为坏死的炎症反应，具有发病急、进展快等特点。在临床上分为轻型急性胰腺炎及重症急性胰腺炎，前者以胰腺水肿为主，临床上多见，其病变较轻，病情呈自限性，预后良好；而重症的患者病情十分严重，进展迅速，会继发各种感染，并对多个器官造成损害，引起全身出现炎症反应，对患者的生命造成威胁。急性胰腺炎发病的主要表现为急性腹痛、腹胀、发热等，而出血性坏死性胰腺炎常会伴发皮下淤血、黄疸、休克等，一旦患者的病情得不到有效的控制将会引发肾衰竭、胰腺脓肿等，严重威胁到患者的生命安全[1]。因此，对于急性胰腺炎应尽早做出诊断，严格掌握患者的病情，根据患者的情况实施有效的治疗，从而保证患者能够得到及时的治疗，促进身体健康的恢复及提高生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月至2020 年1 月本科收治的75 例急性胰腺炎患者，急性胰腺炎确诊依据：符合以下3 条中任意2 条：①急性、持续中上腹痛；②血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍；③急性胰腺炎的典型CT 改变。其中男性40 例，女性35例，年龄19-86 岁，平均年龄56.3 岁，其中重症急性胰腺炎患者5 例，男女比例为3 ∶2，轻中度急性胰腺炎患者为70 例，男女比例为37 ∶33，既往多次患急性胰腺炎者11 例。75例患者中，以胆源性为病因的占41 例，暴饮暴食及高脂血症者28 例，1 例患者因腹部外伤导致胰腺损伤，进而发展为重症急性胰腺炎，其他原因为5 例。

1.2 临床表现

75 例患者均有腹痛腹胀不适主诉，以上腹部为主，合并背部放射痛者占多数（69 例），同时伴有恶心、呕吐等症状，有体温升高者一般在38.5℃以下，少数合并胆道结石病人，可伴有黄疸、寒战、高热。有3 例病人伴有肛门停止排气、肠道麻痹症状。

1.3 辅助检查

75 例病人行血、尿淀粉酶检查指标均有不同程度升高，其中62 例病人升高值大于正常上限3 倍；每位病人均行腹部CT 检查，有69 例病人有不同程度胰腺边缘模糊、胰腺周围渗出；同时存在不同程度血清钙下降。

1.4 治疗

使用综合保守治疗手段：禁食水、胃肠减压、抗感染、改善胰腺循环、补液、肠外营养支持、纠正电解质紊乱等，在临床中每位病人均使用质子泵抑制剂及生长抑素或醋酸奥曲肽持续泵入抑制消化液分泌。对4 例保守治疗效果差的重症急性胰腺炎患者行胰腺被膜切开减压，清除坏死组织，其中1 例青年男性为腹部外伤后引起的重症急性胰腺炎。

2 结果

治疗效果：70 例轻中度急性胰腺炎患者经积极保守治疗，腹痛症状消失，无恶心、呕吐，无腹胀，复查血尿淀粉酶下降，恢复饮食，肛门排气、排便通畅；4 例手术患者达到治愈标准：症状消失，血清淀粉酶恢复正常，无异常体征，假性囊肿的并发症得到控制。1 例重症急性胰腺炎患者自行转院治疗。

3 讨论

急性胰腺炎是临床上常见的急腹症，主要临床表现为腹痛、腹胀、背部放射痛、恶心、呕吐等症状，病情严重时常继发感染、累及器官功能障碍、全身炎症反应综合征、休克，甚至死亡。胰腺炎患者常伴有血糖异常，特别是老年患者常合并多种慢性疾病，随着年龄增长，器官功能逐渐退化，脏器功能储备差，易出现水电解质及酸碱平衡失调、休克以及多器官功能障碍，严重危及患者生命安全。临床诊断急性胰腺炎时应根据病人临床症状，结合实验室化验及CT 检查，及时诊断，正确把握治疗时机，避免延误。

3.1 病因

当前的研究结果显示，急性胰腺炎的发生与饮酒、胆石症有关联。国内研究显示，胆道疾病是引发急性胰腺炎发生的主要原因，次要原因有高血脂及过度饮酒。而国外的研究仍旧认为主要的发病原因为饮酒[2]。目前急性胰腺炎的发病率呈上升趋势，关于其具体发病机制仍未有明确阐明，目前包括炎症介质学说、胰酶自身消化学说、高脂血症、氧自由基学说等。

3.2 诊断

（1）详细询问病史：询问有无胆道疾病史、高脂血症史，发病前有无暴饮暴食等情况。腹部特别是上腹部有无受过外伤等情况，有利于病因的推断。（2）详细全面的查体：观察腹部形态，有无腹部胀满，腹肌有无紧张，腹部压痛、反跳痛范围，并做持续动态检查。（3）实验室检查：血清生化检测指标发挥着重要的诊断作用，尤其是淀粉酶、胰脂肪酶指标对于疾病的诊断有着很好的提示作用，而胰蛋白酶原激活肽及C反应蛋白等指标则能够判断出疾病的严重程度，为临床治疗提供参考依据[3]。（4）影像学检查：应用彩超、CT 及MRCP检查可发现胰腺炎症、周围渗出程度，为诊断治疗提供依据。

3.3 治疗

大多数急性胰腺炎患者早期可采用保守综合治疗：（1）禁食水、胃肠减压：急性胰腺炎会导致肠黏膜屏障损伤，使得细菌发生移位，导致内毒素血症的发生，出现胰腺组织的继发感染[4]，患者的症状得以改善后通过早期进食来改善肠粘膜的免疫屏障，从而降低细菌移位的发生率。（2）抑制胰腺分泌：我们采用生长抑素或醋酸奥曲肽持续泵入以达到减少胰液分泌，进而减轻胰腺的自我消化，效果明显。（3）抗感染治疗：急性胰腺炎为化学性炎症，需早期进行抗感染治疗[5]。（4）早期液体复苏：在急性胰腺炎治疗中具有非常重要的作用，特别是对于重症急性胰腺炎患者，炎症细胞激活、大量炎症介质释放，引起全身炎症反应综合征，增加了毛细血管的通透性，使得组织间隙或第三间隙增加了大量的液体，减少了血液循环，降低了组织灌注量。通过早期的液体复苏能够有效地维持胰腺和肠道的微循环，避免肠道出现缺血的情况，减少细菌移位。（5）纠正酸碱平衡紊乱：急性胰腺炎患者因肠道丢失及腹腔内渗出，会出现低血容量、代谢性酸中毒。急性胰腺炎的手术治疗需把握恰当的手术指证、手术时机和手术方式[6]。胰腺坏死本身不需要通过手术处理，但当胰腺坏死合并感染时，可考虑外科手术治疗。

总之，急性胰腺炎发病率日趋增高，常突然发病，通常伴有剧烈腹痛，给患者带来痛苦。当发展为重症急性胰腺炎时，若患者病情得不到有效抑制，常常继发感染、累及多器官功能障碍、全身炎症反应综合征等一系列较为严重的后果，从而危及生命[7,8]。临床上的主要治疗方法为保守治疗，具体治疗方案需要根据患者病情以及全身情况实施个体化治疗。一般病情较轻的患者，可采用禁食、胃肠减压、抑酸、抑制胰液分泌、抗生素抗感染、维持水电解质平衡、营养支持等保守治疗方法，大多数病人可得到缓解及控制。若出现重症急性胰腺炎，由于其发病机制较复杂，往往是多因素参与的一种复杂病理过程，早期液体复苏、营养支持等是治疗重症急性胰腺炎的基础。对急性胰腺炎患者，强调早期内科的综合性治疗，对患者的身体健康及生活质量具有积极的意义和价值。