以留学生技能竞赛为契机加强MBBS留学生临床技能培训

宋 波，李春艳

（1.大连医科大学国际教育学院，辽宁 大连 116044；2.大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 116011）

高等教育国际化是经济全球化的要求，全英语授课来华留学生本科教育（Bachelor of Medicine&Bachelor of Surgry，MBBS）作为我国医学类来华留学生品牌项目，获得教育部的大力支持。如何确保来华留学生高等医学教育教学质量是招收来华留学生高等院校关注的热点[1]。大连医科大学积极推进教育国际化进程，助力“一带一路”倡议，被评为首批“全国来华留学示范基地”。2018年10月13日，“学在中国”——第二届来华留学生临床思维与技能竞赛”（“Study in China”—The Second Clinical Thinking and Skills Competition of International Medical Students）在大连医科大学举行，来自全国30所院校的120名临床医学专业的来华留学本科生在赛场上进行了临床技能操作比拼。技能大赛旨在培养留学生临床专业技能操作的规范性，更好地促进留学生临床技术操作能力培训。

本文结合国内高校留学生临床技能培训教学情况和我校主办及参加留学生临床思维与技能竞赛的经验，分析留学生技能培训中存在的问题，探索如何以临床技能竞赛为契机，强化临床基本技能培训，推动留学生临床教学质量的提升。

1 留学生技能培训存在的问题

1.1 生源质量参差不齐

目前，我国留学生主要来自亚洲、非洲经济水平及医学教育欠发达的国家和地区，拥有不同的教育背景、文化背景及宗教信仰，所受的基础教育各不一样，他们的学习态度、学习方法以及基础理论知识等方面差异较大。多数留学生医学基础理论知识薄弱，素质和水平参差不齐。他们个性活泼，思维活跃，有自己独到的见解，喜欢与教师面对面交流，但自律性相对较差，时间观念不强。临床技能培训主要是需要学生积极参与，培养其实践操作能力、创新能力、团队合作精神，传统的教学模式不能充分调动留学生学习的积极性，不适合留学生临床技能培训。

1.2 语言沟通障碍

语言沟通障碍是困扰留学生教育的很大难题。一方面，由于留学生来自不同国家，他们的英语有地方口音，与“美式”或“英式”英语存有差异，学生之间、师生之间交流存在一定困难，尤其是专业英语交流时困难更大；另一方面，留学生没有中文基础，汉语水平较差，只能进行一些简单的生活交流，且缺乏沟通技巧，加之文化的差异，难以与患者及其家属进行有效沟通，不能完成病史采集、查体及日常病情观察，无法获得患者的第一手临床资料，不利于临床基本技能的培养。

1.3 师资队伍相对匮乏

MBBS项目要求授课教师有较高的英语水平，尤其是临床实践教学要求教师具有较强的授课技巧。当前，我国能用全英语进行授课且有丰富临床教学经验的专业教师较少，缺乏高素质的师资队伍[2]。部分教师很难用形象生动的语言向留学生表述专业知识及患者的病情和诊疗措施。教学方法也亟待改进，部分教师过分依赖教材或课件，缺少与留学生的互动和反馈环节。

1.4 留学生技能训练机会有限

在当今的医疗环境和医患关系状态下，患者的伦理法律知识和自我保护意识增强。多数患者不愿意配合实习医生问诊和查体，更难以接受语言不通的留学生来为他们进行临床操作，留学生的临床实践机会较少。在床旁教学中，留学生技能训练机会有限。

2 加强留学生技能培训的策略

2.1 构建国际化MBBS课程体系

根据留学生来源国对医学的要求及毕业后回国服务的国际化要求，构建并完善MBBS课程体系。课程体系以留学生为中心，以临床能力培养为核心，调整理论课和实验课时数，增加临床实践课比例，并强化人文素质教育。注重临床实践，倡导留学生早期接触临床，通过加强临床实践、临床见习、临床技能培训、临床技能比赛、临床毕业实习等环节的教学，强化留学生临床技能培训[3]。最终实现医学核心课程与基础课程相结合、必修课与选修课程相结合、医学专业课程与人文课程相结合。同时开设汉语课程，规定留学生进入临床见习前必须参加中国汉语水平考试并达到4级水平以上，以便于留学生与国内患者的问诊和沟通交流。

2.2 加强师资队伍建设

重视本土师资队伍的打造，建立一支德才兼备、结构合理的国际化师资队伍，是提升MBBS项目教学质量的关键。选派具有较强英语听说能力和有丰富临床和教学经验的优秀教师，参加短期培训、教学交流或到国内外高校进修，提高留学生临床教学师资的英语授课水平。建立完善的教师岗前培训、岗前英文授课水平认定及授课后效果调查与考核体系，教师必须通过岗前培训及考核，方能获得讲课资格[4]。在分阶段强化培训的基础上，辅以教学改革与科学研究构成多维度师资培养模式，提升教师的专业外语能力、全英文授课能力、团队协作能力[5]。

另外，需要做好授课准备工作。邀请有较高英语水平和专业水平以及有丰富临床经验的专家组成教学规划委员会，制订学习计划、选定教材、组织集体备课。

2.3 灵活运用多种临床教学模式

2.3.1 全英文标准化病人模拟培训 选取英语水平较高的临床医生、研究生、辅导员教师等，进行医疗英语会话、专业知识等培训，作为全英文标准化病人（SP），用于留学生的临床教学及考核，以加强留学生的临床医学技能培养。利用SP建立典型病例，避免患者不愿意配合留学生教学的问题，有利于缓解临床教学资源不足的矛盾。利用SP有助于提高留学生采集病史和与患者沟通的能力，进而提高临床思维能力和基本技能水平[6]。同时全英文SP可以直接与留学生应用英文交流，并能及时反馈和纠正学生的不足之处，有利于教师及时发现技能培训中需要强化的环节。

2.3.2 工作坊培训模式 临床技能工作坊是弥补MBBS课程临床技能教学不足的补充措施之一[7]。以培养留学生临床实践能力、沟通能力和团队协作能力为目标，有针对性地设计临床技能培训工作坊，将物理诊断、外科操作、急救、护理等专业技能等相融合，进行仿真临床技能训练。工作坊根据留学生临床技能学习的具体需求，对教学内容、形式及课程结构进行设计，将纵向临床基本知识与横向跨专业实践教学有机融合，同时注重以沟通为主的临床基本技能训练，能够有效弥补MBBS课程技能实践能力培养的不足。

2.3.3 角色扮演教学法 角色扮演教学法是一种新型的教学方式，在教学过程中通过扮演医生、护士、患者的角色，使学习者在模拟情境中掌握和学习相关的技能。角色扮演教学强调以学生为中心以及教学互动，可以使学生从所扮演角色的角度来体验、思考，有助于培养学习能力、团队协作精神和合作能力。角色扮演可充分地模拟不同类型疾病的患者，弥补了临床教学资源的不足，促使学生面对不同的患者可以冷静地采集病史和查体，有助于留学生克服语言障碍，培养学习兴趣，提升表达及医患沟通能力[8]。临床实践表明，这种教学方式对留学生临床教学有较好的效果，有利于提升解决问题的能力和临床思维能力。

2.3.4 联合应用PBL、CBL、TBL教学模式 MBBS项目留学生来自不同国家，有其自身独特的学习习惯和思维方式，传统的授课方式以教师讲授为主，缺乏师生互动，不适合留学生的特点，教学效果欠佳。以问题为导向的教学模式（Problem-Based Learning，PBL）对培养留学生发现问题、思考并解决问题的能力很有帮助。以案例为基础的教学模式（Case-Based Learning，CBL）旨在病例的讨论中提出问题，分析并解决问题。以团队为基础学习（Team-Based Learning，TBL）是一种有助于提升学习者团队协作能力的新型教学模式，以团队协作为基础，将教师讲授和学生讨论相结合。留学生人数相对少，适合小组教学[9]。我们的教学实践表明，留学生思维更加活跃，讨论式教学更容易开展。围绕以学生为中心的教学理念，灵活运用多种教学方式，根据教学内容特点，综合应用PBL、CBL、TBL进行教学，采取分组讨论的模式对留学生进行病史采集等方面的临床技能培训，能够充分激发留学生的学习积极性，提高临床技能，建立临床思维，同时加强团队协作能力和教学能力。

2.3.5 创新临床带教模式，优化教学查房 为提高留学生的临床实践能力、实习的积极性和主动性，同时还能兼顾学生个体差异，克服语言交流障碍，积极探索实践新型的临床带教模式。由一名临床带教医师、一名住培医生、一名医学留学生、一名五年制本科实习生组成团队，教学查房时，带教教师解读主诉、现病史、辅助检查等资料，本科生与住培医生协助留学生进行病史的补充采集，并在教师指导下完成体格检查[10]。通过优化教学查房，让留学生熟悉并掌握患者诊治的流程，学会病史采集、体格检查、辅助检查的判读及相关诊疗操作，使教学查房真正成为留学生更新医疗知识、促进思想交流、培养临床素质的平台。

2.3.6 模拟教学 由于医疗纠纷增多和医学伦理学要求等原因，学生临床动手操作的机会减少。医学模拟教学作为一种有效的技能教学方式，可以在一定程度上再现临床上真实情况，在临床技能教学中有突出的优势。利用局部功能训练模型完成如胸穿、腹穿、骨穿、腰穿、心肺复苏等技能操作训练，不对患者造成伤害，有助于留学生高效率地掌握操作技巧，符合医学伦理学和人文关怀的要求。在当前床边教学日益缩水的情况下，适当提高模拟教学的比例，有利于学生对理论知识的掌握和动手能力的提高[11]。

2.4 建立双向教学反馈机制

建立完善的反馈机制，不断发现问题和解决问题，以提高教学效果和质量。包括留学生和带教教师的双向反馈，其中留学生反馈包括留学生出科考核成绩、留学生实习期间学习及出勤情况、教师评价等；教师反馈包括留学生出科考核成绩分析；教学内容设置与留学生学习状态分析；教学中问题与改进方案[12]。同时广泛听取留学生的意见和建议，如教师的教学能力和语言能力、教学内容的安排、师生互动情况、教学手段、教学效果等，并将专家评审、留学生评教评学相结合，开展留学生教育质量评估，总结经验，及时发现问题，及时改进，以提高留学生技能培训的总体教学质量。

3 结语

鉴于留学生教学中存在的问题，构建国际化MBBS课程体系，加强师资队伍建设，尝试采用多种临床医学教学模式，并建立双向反馈机制，探讨更符合留学生需求的临床技能培训方法，从而提高留学生的临床技能。本次留学生技能竞赛有利于提升来华医学留学生的临床技术操作能力，促进“一带一路”背景下国际医学教育的发展与交流，树立我国国际医学教育品牌。我校将以此次技能大赛为契机，不断加强留学生临床技能培养，全面提升留学生临床技能水平，培养更多合格、优秀的国际化医学人才。