多发伤患者的急诊急救与护理干预探究

赵雨蒙

【摘 要】 目的：探究多发伤患者的急诊急救与护理干预措施。方法：选取2017年6月至2020年6月在本院接受治疗的60例多发伤患者进行研究，将其随机分为对照组与观察组，每组30例，对照组进行常规急诊急救，观察组进行早期急诊急救与护理干预，对比两组患者的救治效果。结果：观察组救治成功29例，救治成功率为96.67%，对照组为23例，救治成功率为76.67%，观察组的救治成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对多发伤患者应用早期急诊急救与护理干预能改善患者预后，提高救治成功率，降低致死率。

【关键词】

多发伤;急诊急救;护理干预

多发伤是指同一致伤因素同时或前后相差不大的时间点造成两个及以上部位的严重创伤。多发伤具有死亡率高和脏器、组织一般损伤较严重的特征，在危重症中是比较多见的。现场救护要特别注意脉搏、呼吸及脏器损伤的判断，防止遗漏伤情。近年来，伴随着我国经济的快速发展，多发伤患者的数量逐年上升。多发伤多数是因为重物砸伤、高处坠落、交通事故等暴力因素导致，患者的病情较复杂，具有较高的致残率和致死率[1]。此外，患者由于生理疼痛、不了解病情再加上不确定治疗效果等，治疗依从性差，从而影响治疗效果。急诊多发伤患者常伴有呼吸系统损伤，如并发或多发肺组织损伤、气血胸、气道损伤等，颅脑损伤患者也可出现呼吸抑制，导致呼吸系统功能紊乱。研究发现，对多发伤患者进行早期急诊急救与护理干预，能有效提高治疗效果，降低其死亡率[2-3]。本次研究选取本院2017年6月至2020年6月收治的60例多发伤患者作为本次研究对象，探究了多发伤患者的急诊急救与护理干预措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院2017年6月至2020年6月收治的60例多发伤患者作为本次研究的对象，将其随机分为对照组和观察组，病例类型：脑挫裂伤8例，交通事故伤31例，坠落伤6例，机器伤7例，脑干损伤5例，其他3例。对照组男16例，女14例，年龄最小16岁，最大65岁，平均（43.31±3.32）岁。观察组男17例，女13例，年龄最小17岁，最大67岁，平均（42.28±2.28）岁。两组一般资料可比较（P>0.05）。

纳入标准：1）符合多发伤的症状，并已经检查确诊;2）在研究期间能有效配合并完成此次研究者，签署知情同意书;3）有完整的诊断资料和病史资料。

排除标准：1）不同意参与的患者;2）患有精神疾病或沟通有障碍的患者;3）依从性差，中途退出的患者。

1.2 方法

对照组进行常规急诊急救。观察組进行早期急诊急救与护理干预，具体方法为，1）急诊急救。①接诊：等到患者到达急诊抢救室之后，分诊护士要接诊患者，同时进行呼救，急诊医护人员立即奔赴急诊抢救室抢救患者;②评估：医护人员马上观察患者的各项生命体征，包括多发伤类型、瞳孔、受伤部位、呼吸状态、循环状态等，评估患者的伤病状况[4];③救治：首先处理危及患者生命的问题，例如对于心跳骤停的患者，要立即进行心肺复苏;舌根后坠者放置口咽管，防止窒息;窒息患者要立即清除患者的呼吸道内分泌物、呕吐物，必要时可进行气管插管以及高流量吸氧;胸部开放性损伤要及时用无菌辅料封闭伤口，在病床旁进行胸腔闭式引流[5];④置管：及时开放2条静脉通道，留取血标本并用留置针置管输液，必要时进行中心静脉置管;⑤处理伤口：根据患者的伤情处理伤口，例如伤口止血、包扎、固定等;⑥检查：协助医师完成各种辅助检查及诊断性操作，例如X线、胸透、CT、B超等，明确患者的病情;⑦手术：对需要进行手术的患者，做好术前准备，例如导尿、备皮、术前用药、配血等;⑧转送：根据患者的病情进行就地抢救之后，将患者送入专科、手术室、ICU，进一步治疗;⑨监测：监测患者的生命体征、进行心电监护、监测患者的瞳孔、神志、尿量等，必要时测量患者的中心静脉压，防止患者存在隐匿性损伤，导致漏诊。2）护理干预：①多发伤一般较为突然，患者及家属常常难以接受，有部分意识清醒的患者容易产生消极情绪，治疗依从性差，影响抢救过程和效果。对于意识清醒的患者，向患者讲解急救措施，若患者意识不清醒，向家属讲解急救措施。讲解疾病的相关急救知识，防止患者由于不清楚病情，产生紧张、焦虑感。指导患者家属配合救治患者，满足患者的合理需求，帮助患者建立康复的信心，提高患者的治疗配合度;②在医生允许下，协助患者保持舒适体位，帮助患者清理皮肤上的血迹、呕吐物等，满足患者的舒适感。在急救过程中维持患者呼吸道通畅，及时清理口腔分泌物，做好项部托举，避免颈部受压;准备气管切开急救包，建立人工气道;检查仪器设备等，确认工作正常，电池电量足够;发挥自身的预见性，指导抢救护理，判断气道、呼吸道功能状态;③等到救治成功之后，要第一时间告知患者及其家属救治结果，避免患者由于担心急救效果产生抑郁、焦虑等不良情绪[6]。

1.3 观察指标

对比观察组和对照组患者急诊急救及护理干预救治效果，救治成功率等于救治成功例数/组内总例数。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件处理数据，以（±s）表示计量资料，采取t检验，以[n（%）]表示计数资料，采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组救治成功29例，救治成功率为96.67%，对照组为23例，救治成功率为76.67%，观察组的救治成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

多发伤患者的病情大多比较严重，患者身体的多个部位可能存在损伤。该病的临床特征是患者的伤情严重，生理功能紊乱，且伴有严重应激情况，治疗难度高、误诊和漏诊率较高等。多发伤病情迅猛，患者常常伴有严重出血、休克、甚至昏迷等症状，如果不及时抢救护理，将会降低患者的救治成功率，影响患者的预后[7]。临床研究发现，患者通气障碍中以上呼吸道堵塞最为常见，如果不能及时解除堵塞，对于患者的任何抢救都无济于事，因此对多发伤患者采取早期急诊急救与护理干预，能有效控制患者的病情，提高患者生存率，同时在多发伤患者早期急诊急救与护理干预过程中须遵循先处理后诊断、边处理边诊断、对可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理的处理原则[8]。

本次对多发伤患者应用早期急诊急救与护理干预，首先是抢救患者：1）接诊，患者入院后，分诊护士立马接诊患者;2）评估，评估患者的伤情;3）救治，根据患者的伤情特点开展救治;4）置管;5）帮助患者處理伤口;6）协助患者做各项检查，明确病情;7）对需要手术的患者做好手术准备;8）将患者转送到专科、手术室、ICU，进一步治疗;9）监测，实时监测患者的生命体征等，防止患者存在隐匿性损伤，导致漏诊。救治成功后，对患者开展护理：1）对患者开展心理护理与健康宣教，帮助患者建立康复的信心，使其配合治疗与护理。2）进行体位护理等，满足患者舒适感;3）及时告知患者及其家属救治结果，避免患者出现焦急、担心。本次研究结果显示，观察组救治成功率为96.67%，对照组为76.67%，观察组的救治成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对多发伤患者应用早期急诊急救与护理干预能改善患者预后，提高救治成功率，降低致死率。

参考文献

[1] 吴靖，石颖.多发伤急诊抢救期护理干预的进展[J].中外医学研究，2017，15（36）：160-162.

[2] 李春艳，姚海静，蓝仁佳.针对性护理干预在ICU胸腹多发伤患者抢救中的应用效果分析[J].中国保健营养，2016，26（10）：169-170.

[3] 张萍.多发伤患者急诊抢救中急诊护理干预的应用研究[J].糖尿病天地，2019，16（10）：114-115.

[4] Thananopavarn P，Hill J J.Rehabilitation of the complex burn patient with multiple injuries or comorbidities[J].Clin Plast Surg，2017，44（04）：695-701.

[5] Christodoulou V N，Varvarousis D，Theodorou A，et al.Rehabilitation of the multiple injured patient with spinal cord injury：A systematic review of the literature[J].Injury，2019，50（11）：1847-1852.

[6] Egea-Guerrero J J，Ballesteros M á，Quintana-Díaz M.Tranexamic acid in patients with multiple injuries：good， elegant， and cheap[J].Emergencias，2019，31（04）：281-282.

[7] 陈俊.护理干预对多发伤患者心理的影响及应用体会：一项回顾性研究[J].中国伤残医学，2019，27（08）：71-72.

[8] Fitschen-Oestern S，Lippross S，Lefering R，et al.Missed foot fractures in multiple trauma patients[J].BMC Musculoskelet Disord，2019，20（01）：121.