氟康唑联合硝酸咪康唑治疗复发性念珠菌性阴道炎的效果观察

张俊青

【摘 要】 目的：探讨氟康唑联合硝酸咪康唑治疗复发性念珠菌性阴道炎的效果。方法：研究对象为200例复发性念珠菌性阴道炎患者，均选自2018年9月至2019年9月期间，采用抽签的方式将患者平分为每组各100例的对照组与观察组，前者单纯采用硝酸咪康唑治疗，后者联合氟康唑治疗，对比两组患者的临床症状缓解时间、复发率、镜检阳性率及不良反应率。观察对比两组患者治疗前后的炎症因子水平，总结不同治疗方案对患者产生的差异。结果：观察组黏膜充血、白带异常、外阴瘙痒及腰腹疼痛等症状缓解时间明显短于对照组（P<0.05）;观察组复发率及镜检阳性率显著低于对照组（P<0.05），观察组恶心2例，腹胀4例，对照组恶心2例，腹胀2例，两组不良反应率对比无显著差异（P>0.05）。结合多项指标的观察分析，治疗前两组患者在治疗前的IL-10、CRP、IL-6水平差异不大（P>0.05），治疗后，观察组患者的身体状况明显更优，各评分也优于对照组，组间差异明显（P<0.05）。结论：复发性念珠菌性阴道炎患者，采用氟康唑联合硝酸咪康唑治疗能缩短患者黏膜充血、白带异常、外阴瘙癢及腰腹疼痛时间，减少复发率及镜检阳性率，且不良反应未见明显增加，可见联合用药安全有效，值得临床应用。

【关键词】 氟康唑;硝酸咪康唑;复发性念珠菌性阴道炎

念珠菌性阴道炎属于妇科常见疾病，由念珠菌感染所致，使得生殖道出现感染性炎症，白色念珠菌是引起疾病的主要致病菌[1]。临床有效数据调查得知，15%的妇女阴道中存在白色念珠菌，该种细菌量小，且无明显症状，随着阴道免疫力的降低，细菌会大量繁殖，导致患者出现白带增多且浓稠的情况，外阴瘙痒，而复发性念珠菌性阴道炎疾病反反复复，患者在使用抗真菌类药物治疗后症状得以减轻，一旦停药，症状立刻出现，疾病久治难愈，使得患者的正常生活及工作均受到一定程度的影响[2]。因此，预防及治疗该种疾病成为临床亟待解决的重要课题。下面将200例复发性念珠菌性阴道炎患者采用随机的方式平分为两组，分别采用单一治疗和联合用药的方式，对比两组治疗效果及安全性，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究，开始时间2018年9月，截止时间2019年9月，研究主体为200例复发性念珠菌性阴道炎患者，患者伴有黏膜充血、白带异常及外阴瘙痒等症状，且病程在2个月以上，复发2次以上。采用抽签的方式将患者进行平分，即对照组与观察组各100例，观察组（n=100）一般资料：年龄22～50岁，平均年龄（38.34±3.22）岁。对照组（n=100）一般资料：年龄22～48岁，平均年龄（37.78±3.18）岁。研究在本院伦理委员会批准下实施，并征得患者及家属同意，为保证公平，采用抽签方式平均分组，除采用的治疗方法不同之外，两组患者以上一般资料的对比结果无统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：1）所有入选患者均有与本研究相关的完整临床资料数据;2）年龄及性别不限;3）所有患者智力正常且配合实验指标的观察;4）签署知情同意书;5）能够配合完成随访工作的患者。

排除标准：1）有精神疾病以及无自知力、不能确切表达者，依从性差者;2）不能够配合完成随访工作的患者;3）拒绝签署知情同意书的患者;4）中途转院或出院的患者。

1.2 治疗方法

两组患者均在月经干净后3d开始接受治疗，且治疗期间不能使用其他药物，注意外阴部清洁，禁止同房，用药后如出现头晕、腹痛等不良反应，及时停止用药。

对照组采用硝酸咪康唑治疗，睡前清洗外阴，将1枚硝酸咪康唑（西安杨森制药有限公司，国药准字H20123299，规格：200mg/枚）置入患者阴道深处穹隆部，连续治疗2周。

观察组在对照组基础上联合氟康唑治疗，口服氟康唑（江苏福邦药业有限公司，国药准字H20057154，规格：50mg），每日1次，每次0.15g，连续治疗2周后停药，下次月经干净后继续用药2周后停药，这样治疗3个月。

1.3 观察指标

1）黏膜充血、白带异常、外阴瘙痒及腰腹疼痛等症状缓解时间。

2）复发率、镜检阳性率及不良反应率。不良反应率，主要包括恶心及腹胀等情况。

3）血清炎症因子：分别于治疗前及治疗后采取两组患者空腹静脉血5mL，3500r/min，离心10min，取血清，采取免疫比浊法测量血清C-反应蛋白（CRP）水平，酶联免疫吸附法检测血清白介素-6（IL-6）、血清白介素-10（IL-10）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件系统，进行对比和检验值计算，复发率、镜检阳性率及不良反应率行卡方检验，黏膜充血、白带异常、外阴瘙痒及腰腹疼痛等症状缓解时间行t检验，当P<0.05表示存在显著的统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组患者临床症状改善时间

观察组黏膜充血、白带异常、外阴瘙痒及腰腹疼痛等症状缓解时间明显短于对照组（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组患者复发率、镜检阳性率及不良反应发生率

观察组复发率及镜检阳性率显著低于对照组（P<0.05），观察组恶心2例，腹胀4例，对照组恶心2例，腹胀2例，两组不良反应率对比无显著差异（P>0.05）。详见表2。

2.3 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较

受病情影响，在治疗前检测到两组患者的血清炎性因子水平均较高，将观察组与对照组的IL-6、IL-10、CRP水平进行比较后，差异不不大（P>0.05）;通过对应治疗后，患者的血清炎性因子有所降低，而对比观察组和对照组的IL-6、IL-10、CRP水平，均可得到P<0.05，满足显著性差异评定标准。见表3。

3 讨论

近年来，女性阴道炎的治疗逐渐受到关注，念珠菌性阴道炎是临床较为常见的阴道炎之一，根据有效数据调查统计得知，超过70%的女性一生中至少会出现一次该种疾病，其发病原因较为复杂，与性生活不洁、生活习惯不佳、卫生条件有限、阴道菌群失衡有关，好发于20～40岁年龄段[3]。对于女性群体来说，由于年龄、身体功能退化、外界环境影响、真菌细菌感染等多方面因素的影响，导致念珠菌性阴道炎的出现。念珠菌性阴道炎的危害非常大，如果没有及时控制患者病情发展，可能导致生殖系统健康受到严重影响。临床常采用抗真菌类药物加以治疗，但治疗有效有限，许多患者稍微见效就停止用药，使得疾病反反复复，难以根治，使得患者的生活质量大受影响。

硝酸咪康唑是临床常用的一种抗真菌类药物，具有良好的杀灭真菌效果，能有效降低细胞色素活性，抑制细胞膜的合成，使得真菌细胞膜功能受到影响，阻碍其发挥正常功能，使得细胞内物质外泄。同时，该种药物还能影响三酰甘油及磷脂合成，抑制氧化酶及過氧化酶的活性，直接给药到阴道，能提高局部药物浓度，药效持久，能取得良好的治疗效果[4]。氟康唑是临床常用的抗真菌类药物，为氟代三唑类药物，其能抑制细胞色素活性，起到杀菌效果，与硝酸咪康唑作用机制类似，无论体内还是体外，均能抑制真菌，抑制麦角甾醇的合成，破坏真菌细胞膜的完整性，使其繁殖过程受到抑制，从而抑制真菌繁殖，起到抑菌的效果[5]。本次研究中，观察组联合以上两种药物，结果显示，患者的黏膜充血、白带异常、外阴瘙痒及腰腹疼痛时间明显缩短，复发率及镜检阳性率得以减少，且不良反应未见明显增加。

综上所述，复发性念珠菌性阴道炎患者，采用氟康唑联合硝酸咪康唑治疗能缩短患者黏膜充血、白带异常、外阴瘙痒及腰腹疼痛时间，减少复发率及镜检阳性率，且不良反应未见明显增加，可见联合用药安全有效，值得临床应用。

参考文献

[1] 周维.氟康唑联合硝酸咪康唑栓治疗复发性念珠菌性阴道炎的疗效研究[J].医学信息，2016，29（04）：83-84.

[2] 张红梅.氟康唑结合硝酸咪康唑栓应用于复发性念珠菌性阴道炎中的疗效探究[J].临床医学研究与实践，2016，103（27）：95-96.

[3] 张立霞，王绍增.氟康唑分散片联合硝酸咪康唑栓治疗复发性念珠菌性阴道炎的临床疗效分析[J].健康之友，2019，201（09）：122-124.

[4] 梅淑波.复发性念珠菌性阴道炎门诊治疗中的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，79（65）：218，221.

[5] 刘美芳.氟康唑加硝酸咪康唑栓治疗复发性念珠菌性阴道炎疗效分析[J].现代诊断与治疗，2017，67（13）：2978-2979.