超声对乳腺恶性结节及增生结节的诊断价值

杜朝阳，洪辉

（江西省宜春市人民医院，宜春 336000）

乳腺疾病近年来不仅在发病率上呈现明显上升趋势，而且在年龄上也日益年轻化，目前已经引起人们的高度重视。 超声表现复杂多样，当腺体内出现结节性病灶时，误诊率很高，特别是腺病中增生结节与乳腺恶性结节的鉴别。 通过临床治疗发现，决定乳腺癌生存率和死亡率高低的因素，不仅是治疗手段的提高，更重要的是如何做到早发现。因此早期发现病灶并鉴别其良恶性具有重要的临床意义。 由于超声具有操作方便、价格便宜、易于复查、无辐射等特点，高频超声近年来得到广泛的应用， 这有助于提高乳腺癌的检出率及诊断的准确性，现已成为乳腺癌的首选辅助检查工具[1]。 高频超声不仅能较清晰显示结节的形态、大小、内部回声、纵横比以及钙化灶等特征，而且可以评估肿块的血流信号分级以及测量血流阻力指数。 本研究对纳入的116 例乳腺结节患者的超声图像进行归纳分析，并与病理结果进行对照，以期对乳腺癌患者做到早发现，并提高其诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2017 年 12 月-2019 年 12 月经本院收治的116 例乳腺结节患者为研究对象，其中乳腺增生结节患者54 例，乳腺恶性结节患者62 例。所有的患者均经过高频超声检查，手术及明确病理诊断。 其中病理诊断良性组年龄18-54 岁，平均（29±5）岁；病理诊断恶性组年龄 27-72 岁，平均（48±7）岁。 所有患者均为女性。

1.2 纳入及排除标准[2]纳入标准：⑴所有结节均通过超声检查确定为实性结节； ⑵均进行过乳腺切除术，术前未曾进行放化疗等其他疗法，术中切除结节进行病理活检；⑶超声资料、病理检查资料等病历齐全。

排除标准：⑴伴有乳腺囊肿结节或有囊性成分的混合型结节； ⑵有乳腺疾病史且经治疗后复发；⑶妊娠期、哺乳期女性。

1.3 仪器与方法 采用探头频率 5-12MHz 的philipsIU-22 彩色多普勒超声诊断仪。 患者两手自然置于头部上方或枕后，这种姿势使乳腺组织紧贴胸壁可减少病灶的滑动，减少乳房下垂和皱褶对检查的影响，于两乳上面抹上耦合剂，实施放射状检查，二维超声检查乳腺结构形态，实质回声，描述乳腺内结节部位，大小，纵横比，形态，内部回声、有无钙化及血流分布情况。同时常规观察腋窝淋巴结有无肿大，皮肤及胸大肌是否受侵润。 采用半定量血流分析法对肿块内部血流进行分级：0 级为肿块内未见血流信号显示；I 级为少量血流，肿块内见1-2个点状血流信号；II 级为中量血流， 肿块内见3-4个点状血流信号或一条管壁清晰的血管；III 级为丰富血流，肿块内见4 个以上点状血流或2 条管壁清晰的血管[3]。 检查时应在保证图像显示的同时避免持续加压检查，测量并记录病灶内的血流阻力指数。

1.4 统计学分析 应用SPSS 21.00 统计软件对本次数据进行整理分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（）表示，采用 t 检验。 以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩超正确诊断良性结节47 例，7 例误诊为恶性；正确诊断恶性结节54 例，8 例误诊为良性。 彩超诊断乳腺恶性结节的灵敏度为87.1%，特异度为87.0%，诊断符合率为87.1%。

2.2 两组结节形态相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组结节在边界、内部回声纵横比、钙化、血流分级、血流阻力指数的差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组结节超声图像比较

3 讨论

由于高频超声有良好的软组织分辨率， 成为诊断乳腺疾病的首选方式。 在早期诊断乳腺疾病及术前评估均起重要作用。 近年来乳腺恶性结节发病年龄越来越年轻化， 因此及时早期发现乳腺恶性结节尤为重要。

本研究通过对116 例结节患者进行分析，认为在二维影像特点中： 恶性结节与增生结节在边界，内部回声、纵横比、内部细小钙化、血流分级及阻力指数等方面存在明显差异（P＜0.05）, 增生结节（见图1）边界较癌结节尚清晰，而恶性结节（见图2）边界不清晰占67.74%，与良恶结节的生长方式有关，恶性结节多呈浸润性生长，因此边界常不规则，无完整包膜，早期即可表现出恶性结节的形态特征，良性结节多呈膨胀性生长，边界尚清晰。 但在恶性结节组中亦有一部分结节（32.26%）呈现良性结节的特点，因此须结合血流特点综合分析，在工作中要多加注意。 此外在微钙化方面两组亦存在明显差异。 恶性结节组中出现的微钙化率明显高于结节组增生。 恶性结节多发为微小钙化，呈簇状，微钙化的比例为80.64%，明显高于不典型增生结节组，钙化是组织生长异常而产生的钙盐沉着，为营养不良性钙化， 表现为微小钙化蔟状分布[4]，本研究中增生结节组中只有4 例出现微钙化，偶可见粗大钙化灶。 因此微钙化是诊断乳腺恶性的重要指标之一。 增生结节与恶性结节都可表现为低回声，但增生结节后方多无衰减，且低回声中可见类似腺体样回声。 研究中良性结节形态上多为横向生长，纵横比＜1；而恶性结节的生物学特征是纵向浸润性生长为主， 故生长常脱离正常组织平面，导致前后径增大，纵横比常＞1[5]。 在本研究中不典型增生结节血流稀疏，RI 值＜0.6，恶性结节血流较丰富，呈多方向进入，RI 值多大于于0.7，和以前的报道一致[6]。两组结节的血流状况亦有明显不同,不典型增生结节血流显示率较低且以点状为主，恶性结节血流显示率较高，穿入型血流为主，这是由于癌细胞分泌促血管生长因子， 诱导血管内皮细胞增生，产生大量新生血管[7,8]，因此在超声图像上血流显示率较不典型增生结节组高。 因此穿入性血流可作为判断恶性结节的特征之一。

图1 增生结节（边界清楚，形态规则，均匀低回声）

图2 恶性结节 (边界模糊，形态欠规则，内部可见点状钙化)

本研究中彩超正确诊断良性结节47 例，7 例误诊为恶性。彩超正确诊断恶性结节54 例，8 例误诊为良性。 分析原因如下：⑴恶性结节声像图表现不典型，早期表现为良性结节的特点，单凭声像图特征很难分辨其良性恶性。 ⑵良性恶性结节声像图存在一部分交叉重叠现象，不易诊断。 ⑶较小的乳腺恶性结节血管较细，彩色血流显示率低，不易提供血流方面的诊断依据。 ⑷受超声诊断仪分辨率的影响，乳腺原位癌的二维声像图不典型。 因此对于不典型的乳腺原位癌，应多切面，多方位，反复观察病灶边缘，必要时使用仪器放大功能，仔细观察有无小毛刺， 微分叶及周围晕等细微恶性征象再结合血流特点以减少漏诊误诊的发生。

随着社会的发展，人们的压力日益增加，乳腺疾病也成为了妇女的常见疾病。 乳腺癌的发病率日益增加，这严重威胁了人们的生命。 乳腺恶性肿块表现复杂多样，我们应该记住边界整齐、外形规则、有包膜，有回声增强的结节不一定是良性的；乳腺有手术瘢痕，局部纤维化，外伤史等，也有可能造成不规则结节并伴有声影而酷似肿瘤， 应注意鉴别，避免假阳性；因此我们应仔细检查，通过多切面多方位扫查所有可疑征象， 从而进一步提高良恶性病变的检出率[9]。 但整体而言，乳腺良性恶性结节在超声二维声像图特征及彩色血流方面有着明显的差异，熟练掌握其影像特点，对于提高乳腺恶性结节的诊断率有重要意义。