四维超声STIC 技术筛查胎儿先天性心脏病的临床价值分析＊

汪前洲，熊银姣，宋嫣，王豪，孙淑良，李娟

（江西省南昌市第一医院，南昌 330000）

先天性心脏病是造成新生儿死亡的主要因素之一，种类多样，病理机制复杂，可能与遗传因素、外周环境等因素有关，预防难度较高[1,2]。 加强产前筛查， 正确诊断胎儿先天性心脏病， 及时终止妊娠，是提升出生人口质量的重要措施，也是当前计划生育重点研究问题。超声是筛查胎儿先天性心脏病的首选影像学手段，具有费用低、操作简单、可重复性好等优点，但受孕妇腹壁、胎儿体位、羊水等因素影响，诊断准确率欠佳[3-5]。 四维超声能通过三维容积探头采集图像，更加全面的对胎儿心脏三维空间结构观察并获取大量心脏容积数据，为医生提供更多诊断信息，操作简单快捷，逐渐应用于临床[6,7]。本研究分析产前四维超声STIC 技术筛查胎儿先天性心脏病的临床价值， 为临床诊治提供可靠依据。 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年6 月至2020年6 月在我院行常规孕检的1580 例产妇临床资料，年龄 22-36 岁，平均年龄（29.65±3.16）岁；孕周21-28 周，平均孕周（24.96±1.22）周；经产妇 560例，初产妇1020 例。纳入标准：单胎妊娠；孕周21-28 周； 具备完整的二维和四维超声检查。 排除标准：血液类疾病；精神障碍类疾病；肝肾等重要脏器严重不全；合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等合并症。

1.2 方法 使用飞利浦IU22 彩色多普勒超声显像仪对孕妇行超声检查， 腹部二维探头和四维容积探头频率分别为3.0-5.0MHz、3.5MHz。叮嘱孕妇检查时间保持心情放松，取仰卧位或侧卧位，暴露腹部，先行二维超声检查，探头均匀涂抹耦合剂，置于腹壁上滑动，对胎儿全身状态仔细检查，初步检测胎儿头围、双径顶、腹围、股骨长度、脊柱长度、脐带血流、胎盘、羊水量等，排除患儿合并其他畸形。 明确胎儿心脏位置后实施常规二维常规切面检查，包括三血管切管切面、四腔心切面、上下静脉纵切面、左右心室流出道切面、大动脉短轴切面等，保存检查获取的图像。 以STIC 技术对胎儿心脏容积数据进行采集，最大限度减少采集时间、次数，将GE4D View 脱机软件启动分析，选取最佳图像，以多切面成像模式、断层超声成像模式显示心脏短轴切面、四腔心、主动脉长轴平面、三血管气管平面、肺动脉长轴平面、左右室流出道、上下腔静脉纵切面等，对胎儿瓣膜活动、心胸比例和心腔内部结构等仔细观察， 按照卵圆孔瓣位置和下腔静脉入口等信息，明确胎儿心房心室、房室瓣、主动脉、肺动脉，检查各瓣膜结构、心脏各腔室、房室间隔等，明确是否存在大动脉转位。 由2 名经验丰富的影像学医生实施双盲阅片， 诊断意见存在分歧时，由另外1 名医生介入，讨论至意见统一。

1.3 观察指标 以引产后解剖结果或胎儿出生后随访心电结果为金标准， 分析二维和四维超声对胎儿先天性心脏病检查情况和诊断效能。 前者包括胎儿先天性心脏病检出率、误诊率和漏诊率，后者包括特异度、阴性预测值、敏感度、阳性预测值。以n 表示总例数，a 表示真阳性，b 表示假阳性，c表示假阴性，d 表示真阴性。 阴性预测值=d/(c+d) ，敏感度=a/（a+c），特异度=d/（b+d），阳性预测值=a/(a+b)。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0 软件分析数据，用（）表示计量资料，用 t 检验；以 n（%）表示计数资料，用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 引产后解剖结果或胎儿出生后随访心电结果1580 例产妇均完成二维和四维超声检查， 失访8例，中途退出2 例，最终成功随访1570 例。 共检出胎儿先天性心脏病61 例（3.89%），其中出生后随访确诊19 例，引产后解剖确诊42 例，其中单心房单心室11 例， 室间隔缺损24 例， 大动脉转位5例，三尖瓣反流8 例，主动脉弓缩窄3 例，法洛四联症4 例，完全型静脉异位引流3 例，右心室双出口3 例。

2.2 二维和四维超声对胎儿先天性心脏病检查情况 四维超声对胎儿心脏畸形检出率高于二维超声，漏诊率低于二维超声，差异有统计学意义（χ2=19.342、12.774，P=0.000、0.000）； 四维超声对胎儿心脏畸形诊断误诊率略低于二维超声， 差异无统计学意义（χ2=3.337，P=0.068）。 见表 1。

2.3 二维和四维超声对胎儿先天性心脏病诊断效能 四维超声诊断胎儿心脏畸形敏感度和阴性预测值高于二维超声，差异有统计学意义（P＜0.05）；四维超声诊断胎儿心脏畸形特异度、 阳性预测值略高于二维超声，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2-3。

3 讨论

胎儿先天性心脏病发生率约占全部先天畸形的28%，约占新生儿出生总数的0.3%-1.2%，是我国新生儿出现缺陷的最主要因素之一， 也是造成新生儿死亡的主要原因之一，危害性极大[8-10]。二维超声是筛查胎儿先天性心脏病的重要影像学手段，具有价格成本低、操作简单、检测时间短等优点，能够为医生提供某部位断面具体征象，但局限于平面影像，无法立体、全面呈现胎儿体表畸形、总体状况，难以辨认心脏复杂的内部结构，易出现误诊或漏诊[11-14]。 另外，二维超声检查易受到操作熟练度、仪器分辨率不同、孕妇腹壁脂肪层厚、既往有腹部外科手术史等因素影响， 降低诊断准确率，仍有许多严重心脏畸形胎儿出生，增加家庭、社会负担[15,16]。

表1 二维和四维超声对胎儿先天性心脏病检查情况对比n（%）

表2 二维和四维超声胎儿心脏畸形结果（n）

表3 二维超声和四维超声诊断胎儿心脏畸形效能分析(%)

本研究结果显示， 四维超声对胎儿心脏畸形检出率、敏感度和阴性预测值高于二维超声，漏诊率低于二维超； 四维超声对胎儿心脏畸形诊断误诊率略低于二维超声，特异度、阳性预测值略高于二维超声， 提示四维超声诊断胎儿心脏畸形价值优于二维超声。 四维超声能够使用三维容积探头动态采集处理图像，具备立体成像功能，图像清晰且细微度极高，从四腔心、心脏三血管、主动脉弓、肺动脉分叉、 动脉导管弓等切面对心脏三维空间结构观察， 获取二维超声无法获取的切面， 能准确、直观、清晰的观察胎儿具体结构特征，为临床提供更丰富的影像信息，降低误诊或漏诊率[17-20]。四维超声时STIC 技术仅需将探头固定在胎儿心脏的某一个切面,通过间接移动门控式自动容积采集方法一次性完成整个心脏扫描, 减少主观误差、节省检查时间， 对操作者技术经验要求不高[21,22]。STIC 技术包含动态正交三平面模式容积分析模式、反转成像模式、X 线断层超声波成像模式、剖面模式、重建模式等多种模式，均能联合应用B-fiow技术、能量多普勒、彩色多普勒等，显示胎儿心脏的立体超声影像， 实时显示某些二维超声难以显示的切面， 获取二维超声难以获得的胎儿心脏解剖信息，经各个角度对胎儿心脏细微结构观察，提高诊断准确性。 本研究中， 四维超声检查漏诊2例， 分析原因可能与操作者切面角度选择不理想有关，另外，胎儿宫内活动受限、孕妇羊水过少等也会影响超声诊断。 四维超声无法替代二维超声，可将其作为二维超声的有效补充。

综上所述， 四维超声诊断胎儿先天性心脏病具有高敏感度、高检出率、高阴性预测值、低漏诊率等优点，为临床诊断提供更多信息。