乳腺的良恶性肿块超声表现分析

周安娜，张稀，邹凤霞

（江西省樟树市人民医院超声科，樟树 331200）

乳腺疾病这些年来不仅在患病率上呈现明显增长，而且年龄越来越小，目前已经让人们高度重视。 超声表现各异，腺体内出现肿块病灶时，应用乳腺彩超检查来鉴别包块的良恶性就显得非常重要。 通过临床诊疗觉察，驾御乳腺癌患者生命和死亡高低的原因，不仅是医疗水平上升，更重要的是如何做到早发觉。 因此前期发觉病灶并鉴别其性质对医治此疾病提供宝贵的信息。 超声具有操作方便、价格便宜、易于复查、无辐射等特点，近年来高频超声又得到广泛的应用， 这有助于提升乳腺癌的检出率及确诊的正确性， 现已成为辅助筛查乳腺癌的首选技术。 高频超声不仅能较清晰显示肿块的形状、边界、大小、里面回声、纵横比以及钙化灶、腋窝及胸骨旁淋巴结等特征，而且可以评估肿块的血供情况以及测量血流阻力指数。 本研究对纳入的114 例乳腺肿块患者的超声图像进行归纳分析，并与病理结果进行比对，以便对乳腺癌患者做到早觉察，并提高判断肿块性质的正确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2018 年 9 月-2020 年 9 月本院收治的114 例乳腺包块病人为研究对象， 其中乳腺纤维腺瘤患者55 例、乳腺癌59 例。 所有的病人均经过高频超声检查，手术及明确病理确诊。 其中病理确诊良性纤维腺瘤患者年龄16-52 岁，平均（27±5）岁；病理诊断乳腺癌患者年龄 25-68 岁，平均（41±7）岁。 所有人员均为女性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：⑴所有乳腺包块应用超声扫查均确定为实性包块； ⑵均进行过乳腺纤维腺瘤剃除术及乳腺癌乳腺切除术，超声诊断乳腺癌术前未曾进行放化疗等其他疗法，术中切除肿块后进行病理活检；⑶超声资料、病理检查资料等病历齐全。

排除标准：⑴伴有乳腺囊肿或有液实质性成分的结节；⑵有乳腺疾病病史及经过各种治疗治疗后复发；⑶妊娠期、哺乳期女性。

1.3 仪器与方法 采用探头频率 5-12MHZ 的TOSHIBA Aplio-300 彩色多普勒超声诊断仪。 患者双手置于头顶,充分暴露双侧乳房及腋下皮肤胸锁骨, 使乳腺组织上提防下垂乳房组织遮掩而漏检，在两乳皮肤上抹上耦合剂，实施放射状扫查，二维超声检查乳腺结构形状，实质回声，描述乳腺内肿块部位、大小、纵横比、形状、里面回声、有无钙化及血供情况。同时观察并触摸腋窝及胸骨旁淋巴结有无肿大，皮肤及胸大肌是否受侵润。 采用目测法分析肿块血流情况，分为无血流信号，少许点状或条状血流信号， 较丰富血流信号及丰富血流信号,测量并记录病灶内的血流阻力指数。

1.4 统计学分析 采纳SPSS 21.00 法对本次研究结果给予整理，整理数据按χ2检验，整理的数据用平均数±标准差（）表示，采纳 t 检验。 以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩超诊断良性纤维腺瘤50 例，5 例误诊为乳腺癌；正确确诊乳腺癌52 例，7 例误诊为良性纤维腺瘤。 彩超诊断乳腺癌的敏锐度为88.1%，特征度为88.0%，诊断正确率为88.1%。

2.2 良恶性肿块在形状相比较 无对比意义 （P＞0.05）。 良恶性肿块在边界、里面回声、纵横比、钙化、血供情况、 血流阻力指数的差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 乳腺纤维腺瘤与乳腺癌声像对比

3 讨论

由于探头频率高对表浅部位组织辨别能力强，高频超声为诊断乳腺疾病的首选方式。 前期确诊乳腺肿瘤的良恶性对术前评估均起重要作用。近年来乳腺癌患者越来越年轻， 因此及时前期发现乳腺癌尤为重要。

本研究通过对114 例良恶性肿块患者进行分析，认为在二维影像特点中：乳腺癌与良性纤维腺瘤在边界，里面回声、纵横比、内部细小钙化、血供情况及阻力指数等方面存在明显差异（P＜0.05）, 乳腺纤维腺瘤（见图1、2）边界较乳腺癌尚清晰，而乳腺癌（见图 3、4、5、6）边界不清晰占 69.05%，与乳腺癌的生长方式有关, 乳腺癌呈蟹足状浸润性生长,因此边界常不规则,无完整包膜，前期即可表现出乳腺癌的形状特征,良性纤维腺瘤多呈膨胀性生长，边界尚清晰，包膜尚完整。 但在乳腺癌中亦有一部分（31.96%）呈现良性纤维腺瘤的特点，因此须结合血供特点综合分析，在工作中要多加注意。

图1 ，图2 良性纤维腺瘤，边界清楚，形态规则包膜完整均匀低回声及点状或1.2 条条状血流信号，动脉频谱 RI 小于0.6图3、图4、图5、图6 乳腺恶性肿瘤（乳腺癌），边界模糊，形态欠规则，边缘呈蟹足状，内部可见点状钙化及丰富血流信号，动脉频谱RI 大于0.7，对侧腋窝肿大淋巴结

微钙化在良恶性包块中亦有明显不同。 乳腺癌内出现的微钙化率明显高于良性纤维腺瘤。 乳腺癌多为微小钙化，呈簇状，微钙化的比例为81.04%，明显高于良性纤维腺瘤，肿块内的强光点，强光团的产生是组织生长过快而供血不足形成的钙盐存积，是组织缺血的一种表现，呈现微小钙化蔟状分布， 本研究中良性纤维腺瘤中只有6 例出现微钙化，偶可见粗大钙化灶。 因此微钙化特征是彩超诊断乳腺癌的重要指标之一。 乳腺良性纤维腺瘤与乳腺癌都可表现为低回声， 但纤维腺瘤后方多无衰减。 研究中良性纤维腺瘤在形状上多为横向生长，纵横比＜1；而乳腺癌的生长速度快呈浸润性纵向生长，纵横比＞1。 在本研究中良性纤维腺瘤内部一般血流信号稀疏，少量点及带状血流信号，RI 值＜0.6， 乳腺癌血流较丰富或丰富呈多方向进入，RI 值多大于0.7，和以前的报道一致。良性纤维腺瘤与乳腺癌的血供状况亦有明显不同， 良性纤维腺瘤血流显示率较低且以点状为主， 乳腺癌血流显示率较高，穿入型血流为主，这是由于癌细胞分泌促血管生长因子，诱导血管内皮细胞增生，导致大量新生血管形成， 因此在声像表现上出现较良性纤维腺瘤丰富血流信号。 因此穿入性血流可作为判断乳腺癌的特征之一。

本研究中彩超正确诊断纤维腺瘤50 例，5 例误诊为乳腺癌。彩超正确诊断乳腺癌52 例，7 例误诊为良性纤维腺瘤。 分析原因如下：⑴乳腺Ca 声像图表现不典型， 前期表现为良性纤维腺瘤的特点，单凭声像图特征很难分辨其良恶性。 ⑵良恶性肿瘤在超声表现存在一些相同的征象而难确诊。⑶较小的乳腺乳腺癌血管较细， 彩色血流显示率低，不适用于提供血流信号特征的诊断依据。 ⑷受超声诊断仪分辨率的影响， 乳腺原位癌的二维声像图不典型。 因此对于不明显的前期乳腺癌应在可疑病灶部位反复扫查，尽量显示出外缘形状，必要时使用超声仪放大功能， 同时结合血运情况才能减少漏诊误诊。

乳腺疾病已成为了女性仅次于宫颈癌的常见疾病。 乳腺癌的发病率日益增加，对妇女的生活带来严峻挑战。 乳腺癌表现复杂多样，我们应该记住边界整齐、外形规则、有包膜、有回声增强的肿块不一定是良性的；乳腺有手术瘢痕、局部纤维化、外伤史等， 也有可能造成不规则肿块并伴有声影而酷似肿瘤，应注意鉴别，避免假阳性。 我们应仔细扫查，通过多切面多方位扫查所有可疑征象，从而提高乳腺恶性包块的检出率。 但整体而言，乳腺包块的良恶性在超声二维声像图特征及彩色血流方面有着明显的差异，熟练掌握其影像特点，对于提高乳腺癌的确诊率有重要意义。