低浓度过氧化氢应用于鼻咽癌放疗鼻咽冲洗的可行性及疗效观察

姜 颖

（辽宁省营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

鼻咽癌是临床上较为常见的一种恶性肿瘤病症，这种病症发生在患者的鼻咽部位，对患者治疗时采用局部放疗方案是首选的治疗方案，局部放疗以后会导致鼻咽部和周围的组织黏膜存在充血和水肿，容易使患者的周围组织上皮细胞存在坏死脱落，局部的细菌繁殖相对较为频繁，容易出现感染[1]。鼻咽部放疗坏死，如果没有得到及时有效的排出，将会对患者的放疗效果产生整体性影响，不利于患者预后效果的改善。对患者进行鼻咽冲洗是配合鼻咽癌放射治疗的一种有效的辅助手段[2]，而对患者选择的冲洗液也相对较多，本文针对于此主要分析应用低浓度过氧化氢作为冲洗液对鼻咽癌放疗后鼻咽冲洗进行应用的可行性和效果加以分析，并选择我院在2016年8月至2018年8月收治的68例患者进行分组对照研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文所有研究对象为2016年8月至2018年8月我院收治的68例鼻咽癌患者，所有患者均选择鼻咽癌放疗治疗，选择68例按照随机方法分为参照组和研究组，每组患者平均34例。参照组患者中男性患者18例，女性患者16例，患者的最大年龄为62岁，最小年龄为24岁，平均年龄（35.8±11.4）岁；研究组患者中男性17例，女性患者同样为17例，患者的最大年龄为64岁，最小年龄25岁，平均年龄（38.5±14.1）岁。本文两组患者均被诊断为鼻咽癌患者。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 本文所有研究对象年龄均超过18周岁，而且不超过70周岁；所有研究对象ECOG均不超过2分；均存在有明确的组织病理学诊断依据；均接受鼻咽癌局部放疗治疗；根据RECIST1.1患者鼻咽部肿块进行测量和评估；均没有接受本研究设计之外的冲洗液进行冲洗；均没有对本研究所使用的药物和冲洗液过敏的患者[3]。

1.2.2 排除标准 本研究所有的患者排除在放疗期间或放疗结束后3个月进行鼻腔冲洗；排除存在严重的心功能不全和冠心病患者；排除存在精神异常和意识障碍患者；排除存在肿瘤远处转移或合并其他肿瘤的患者；排除存在出血倾向并接受抗凝和止血药物治疗的患者；排除鼻咽和周围组织存在严重糜烂的患者；排除因各种原因不能进行刺激性鼻咽部冲洗液应用的患者[4]。

1.3 方法 对于本文所有患者在进行治疗时，首先需要进行鼻咽冲洗液的配制。本文的参照组选择0.02%的呋南西林液500 mL，将其加热到37 ℃备用，每日在放疗以后对患者进行鼻咽部的冲洗，每日进行两次冲洗；对于本文的研究组患者的冲洗液，选择3%的医用过氧化氢25 mL对入500 mL的灭菌注射用水形成525 mL的混合溶液，使得混合浓度达到0.15%，将溶液加热到37 ℃，每日同样在对患者进行鼻咽部放疗之后加以冲洗，每日对患者进行两次冲洗。在进行冲洗的时候，具体方法是使患者选择座位，头部稍向前倾，选择冲洗液，通过专用的鼻咽冲洗器导入到患者鼻腔当中，使冲洗液从口腔中吐出，清洗的时候叮嘱患者进行张口呼吸，是患者左右鼻腔进行交替冲洗[5]。

1.4 效果判定 对患者选择实体瘤治疗效果评价标准，对患者进行治疗效果的评价，如果患者经过治疗以后可测量病灶直径完全消失，为完全缓解（CR）；如果患者的可测量病灶最大直径缩小超过30%，为部分缓解（PR）；如果患者经过治疗以后，患者的可测量病灶，最大直径的改善不超过10%，为稳定（SD）；如果患者的可测量病灶直径增大超过20%，为进展（PD）。患者治疗的总有效率为完全缓解率+部分缓解率[6]。评价两组患者治疗结束以后放射性损伤的发生率，主要表现为患者的皮肤放射性损伤、黏膜组织放射性损伤、骨痛症状、白细胞减少、血红蛋白下降和血小板减少等方面[7]。对两组患者治疗以后的疼痛状况进行比较，选择采用视觉评分法（VAS）进行评分，满分为10分，以6分为基准线，分数越高说明患者疼痛越严重[8]。

1.5 统计学方法 本文所有的数据调入统计学软件中进行检验，采用统计学软件版本为IBM SPSS25.0，两组数据的治疗总有效率和不良反应发生率等计数资料选择χ2检验，以[n（%）]表示，P＜0.05表示两组数据之间存在差异性。

2 结果

所有研究对象完成了相关的治疗，参照组患者治疗总有效率为52.94%（18/34），研究组为82.35%（28/34），差异存在统计学意义（P＜0.05）；参照组患者放射性损伤的发生率为100.00%（34/34），研究组为58.82%（20/34），差异存在统计学意义（P＜0.05）；参照组患者术后疼痛评分为（3.81±1.49）分，研究组患者为（1.80±0.90）分，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗总有效率、不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨 论

鼻咽癌是临床上鼻咽部发生的一种恶性肿瘤病症，治疗时选择采用局部放疗方案进行治疗是首选治疗方案。对鼻咽癌进行局部放疗常常容易导致患者鼻咽部周围组织出现充血和水肿状况，患者的上皮细胞存在坏死脱落，而且患者存在局部细菌感染，临床病情表现十分严重。患者的鼻咽肿物放疗坏死不能及时排出体外，会对局部放射治疗产生一定影响，导致放射剂量分布和肿瘤细胞都会出现一定的影响，严重的状况下会导致患者的治疗效果出现意外[9]。对患者进行治疗的时候，为患者进行鼻咽部充血是配合鼻咽癌放射治疗的重要辅助治疗手段。

临床对于患者正确的选择采用鼻咽部充血有助于促进鼻咽癌局部放射治疗效果的提高，它能够降低相关局部放疗而导致的不良反应的发生率。现如今临床有很多鼻烟冲洗液在应用，在临床应用过程中，可以发挥出一定的效果，如选择生理盐水、高锰酸钾、呋喃西林、过氧化氢、碳酸钠和一些中药制剂等。不同的冲洗液在进行冲洗的过程中，所发挥出的效果也各不相同，但总体而言都能够对于患者治疗取得一定的效果[10]。进行鼻咽冲洗的时候，临床选择冲洗液和冲洗方法和临床效果存在着较大的关联。临床有研究认为，过氧化氢能有效清除坏死组织和抗厌氧菌，但是在进行治疗过程中，通过过氧化氢进行鼻咽冲洗对患者临床治疗的效果的影响没有确切的报道作为临床证据，所以其相关治疗效果和价值，还需要进一步的临床分析。通过本文的研究可以看出，参照组患者治疗总有效率为52.94%（18/34），研究组为82.35%（28/34），P＜0.05，差异存在统计学意义；比较两组患者放射治疗后放射性损伤的发生率，参照组患者为100.00%（34/34），研究组患者为58.82%（20/34），P＜0.05，差异存在统计学意义。能够说明选择低浓度的过氧化氢作为冲洗液，对患者进行鼻咽冲洗，可有效的提高患者治疗的效果，并且能降低放射损伤的发生率。过氧化氢也是我们在临床上常说的双氧水，这种物质属于一种氧化性的消毒剂，其中所含氧过氧化氢大约为3.5%。为患者在用药的过程当中，过氧化氢酶会迅速的对药物进行分解，进而释放出新生氧，这样能够有效对相关细菌组份进行氧化作用，有效的干扰酶系统的抗菌作用。过氧化酶的作用时间相对较短，在有机物质存在之下，杀菌作用会大大降低。为患者进行局部用药能够产生气泡，它可以迅速的对相关的脓块和铁块的坏死组织进行清除。过氧化氢分子含有两个氧原子，虽然双氧水可以分解成为水和氧气，但是并非说双盐水当中就含有高浓度的氧气，在临床治疗的过程中对此应该予以重视。

通过本文结果也能够得出，参照组患者为（3.81±1.49）分，研究组患者为（1.80±0.90）分，P＜0.05，差异存在统计学意义。说明通过过氧化氢冲洗以后患者的疼痛明显得到减轻。当过氧化氢和人的皮肤口腔以及相关黏膜的伤口进行接触时，特别是在接触农业和污物时，会立刻分解成为氧。对于尚没有结合的氧分子或氧原子，气氧化能力十分强小，一旦和细菌相接触，就能够迅速对细菌进行杀灭，破坏细菌的本体。在对细菌杀灭以后，所剩余的物质是没有任何伤害和刺激性作用的水，因此不会形成二次污染。因此也具有良好的伤口消毒的作用，可以有效的减轻患者伤口皮肤的疼痛感。

综上所述，对鼻咽癌患者放疗的过程中通过低浓度过氧化氢进行鼻咽部的冲洗能有效的提升患者治疗总有效率，降低患者出现放射性损伤的状况，还能改善患者疼痛，值得推广使用。