不同血液净化护理对尿毒症患者净化效果及生活质量的作用分析

张 琪

（大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

当肾病发展至终末期则为尿毒症，临床症状主要为代谢性酸中毒，还会合并胃肠道症状、呼吸系统症状、酸碱代谢异常和水电解质紊乱等，会明显减弱患者生活质量。肾脏过滤能力明显异常引起的肾脏毒素无法排出体外是该疾病的发病机制，该疾病发病后会引起机体多脏器损伤[1]。针对此种疾病，临床常通过血液净化而延缓疾病的进一步恶化、延长患者生命。但是部分患者需要长时间坚持血液净化治疗，虽有一定效果，但也极易产生多种并发症，增加患者痛苦。为了减少和预防多种并发症、确保临床效果、改善生活质量，需配合高质量和优质的护理服务模式[2]。因此将2016年10月至2018年12月在本院进行血液净化的76例尿毒症患者纳入本次试验，针对尿毒症患者血液净化阶段应用不同护理对净化效果及生活质量的影响进行了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次对象均选自2016年10月至2018年12月在本院进行血液净化的76例尿毒症患者，按照不同的护理方式分成试验组（n=38）和对照组（n=38）。纳入标准：以上患者全部和2006年中华中医药学会肾病分会制定相关诊断标准相符[3]，并出现乏力、呕吐、恶心或食欲减退等症状。患者全部知晓并同意本次试验详情。排除标准：精神意识严重障碍者；脑出血、心律严重失常、休克者。其中试验组20例男患者，18例女患者，年龄19～74岁，平均年龄为（46.72±2.71）岁，病程为2～6年，平均病程为（3.80±1.11）年；3例多囊肾，5例高血压肾小动脉硬化，18例慢性间质性肾炎，12慢性肾小球肾炎；对照组21例男患者，17例女患者，年龄20～74岁，平均年龄为（47.50±2.93）岁，病程为3～6年，平均病程为（4.21±1.40）年；2例多囊肾，7例高血压肾小动脉硬化，17例慢性间质性肾炎，12慢性肾小球肾炎。以上两组患者的临床基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予一般护理，主要内容包括：患者入院后进行多项基础检查，对其机体状况进行综合评估，密切关注患者机体变化情况。每次完成血液净化治疗后需叮嘱患者保持穿刺位置的清洁，禁止接触水。多检查导管、穿刺部位详情，定期提醒患者更换敷料和药物。

1.2.2 试验组 在对照组的基础上开展综合护理干预，具体护理内容如下：①知识宣教和认知干预：患者入院后护理人员积极主动的与其进行交流，同时为其讲解相关尿毒症疾病的预后、治疗方案、病情发展以及发病机制等，使其了解自身疾病和治疗方式，减少其消极心理，树立治疗信心。此外还需为患者讲解临时置管的必须性、维护方式、过程以及作用等，加强对血管的保护。和患者讲解坚持造瘘健身球锻炼的重要性，每日带领并指导其开展运动，可明显扩张头静脉，为内瘘手术提供便利。还要为患者耐心讲解血液净化可达到的预期效果、治疗原理、可能发生的不良事件。②环境干预：为患者安排安静的病房，每日按时清洁、消毒病房和日常用品，患者血液净化治疗阶段严格禁止家属出入治疗室，严格控制室内温度，并将其控制在18～22 ℃。在治疗过程中可根据患者喜好为播放舒缓音乐，进而放松其身心，同时还可以指导患者深呼吸，减少多种紧张、焦虑情绪。③饮食干预：尿毒症开展血液净化治疗阶段，患者极易出现营养不良、食欲欠佳等情况。因此护理人员需掌握患者日常饮食习惯，之后根据膳食营养标准为其制订合理的饮食方案和营养餐，多选择鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等高蛋白食物，但是严禁患者摄入植物蛋白类食物。如果患者尿量较少，还需严格控制磷、钠、钙等微量元素的控制，同时还需要严格控制摄入的水量，预防多种并发症。④家庭支持：护理人员需主动和患者家属多交流，告知其家人对患者支持的重要性，因此家属也多配合与理解护理人员，告知家属多关注患者穿刺和造瘘部位，同时留下主治医师的联系方式和血液净化室的电话，出现任何异常情况需第一时间与其取得联系。⑤并发症的预防：患者血液净化治疗阶段极易产生多种并发症，如呕吐、出血、低血压等症状，不仅会严重影响患者机体健康，如果情况危重，还会增加生命风险。因此需提前为患者和家属讲解极易出现的并发症、预防和解决方案，提前做好心理建设。治疗过程中需定时询问患者感受并观察患者反应，出现并发症征兆后可及时处理。

1.3 观察指标和评价指标 ①记录两组患者治疗后的β2微球蛋白、磷、C反应蛋白、尿素氮的水平；②对患者护理后的生活质量从总体健康、活力、躯体疼痛、社会功能、生理职能、情感职能、生理功能、精神健康方面进行评估，分值越低就代表生活质量越差。

1.4 统计学处理 本次试验选择统计软件SPSS21.0处理相应数据，β2微球蛋白、磷、C反应蛋白、尿素氮水平及生活质量评分等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 β2微球蛋白、磷、C反应蛋白、尿素氮水平比较 试验组β2微球蛋白、磷、C反应蛋白、尿素氮水平均少于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 生活质量评分比较 试验组总体健康、活力、躯体疼痛、社会功能、生理职能、情感职能、生理功能、精神健康评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者β2微球蛋白、磷、C反应蛋白、尿素氮水平比较（）

表1 两组患者β2微球蛋白、磷、C反应蛋白、尿素氮水平比较（）

表2 两组患者生活质量评分比较（）

表2 两组患者生活质量评分比较（）

3 讨论

多种肾脏病对肾脏功能有着不可逆的损伤，严重者会引起代谢异常和多种症状所致的综合征，被称为慢性肾功能衰竭，该疾病发展至终末称为尿毒症，此疾病不具有独立性，是多种末期肾脏疾病共同结果[4-5]。发病后会加重患者痛苦，并明显减弱生活质量，因此需选择一种由效果显著的方案进行治疗。临床医疗技术的发展，血液净化技术广泛用于治疗尿毒症，治疗效果得到了临床的肯定[6]。该技术在临床中被称为血液透析，是肾脏替代治疗的主要方案之一，通过相应设备引出患者机体中血液，再使用透析仪将无法代谢的物质清除，最后将血液引入体内，进而起到调节水电解质和平衡酸碱的功效，清除机体无用水分，稳定机体环境。长时间使用血液净化治疗效果较好，能够将患者的生命延长10～20年，但每次净化均需穿刺，且治疗过程患者的血压浮动较大，极易出现较严重的贫血症状，此外还会增加患者感染丙型肝炎和乙型肝炎风险[7-8]。因此需要对该类患者开展有效的护理干预，检查患者病情变化情况，有助于提前准备好预防方案。临床使用率较高的护理方案为专科常规护理，此种护理方案虽有一定成效，但是无法完全顾及患者心理和精神状态，导致临床护理效果一般[9]。综合护理干预是一种近几年临床中应用广泛且效果较好的一种新型干预方案，主要是以常规护理为基础且以患者为核心的一种方案，护理过程中需遵循务实、认真的态度对患者开展服务，能够尽可能的满足患者心理和生理需求，此外还可严格规范护理操作[10]。

在本次试验中，对照组开展一般护理，基于此试验组开展综合护理干预，结果显示，试验组的β2微球蛋白、磷、C反应蛋白、尿素氮水平少于对照组（P＜0.05）。试验组总体健康、活力、躯体疼痛、社会功能、生理职能、情感职能、生理功能、精神健康评分高于对照组（P＜0.05）。提示给予患者知识宣教和认知干预，为其讲解与疾病和治疗相关的知识，有利于增加患者治疗信心，同时还可以增加治疗和护理依从性和配合度。指导患者进行造瘘健身球运动，可增加头静脉质量，减少内瘘手术难度；开展环境干预，为患者提供安静、舒适、干净的病房，能够在一定程度上缓解患者紧张、焦虑等异常情绪；进行饮食干预，了解患者饮食习惯，同时结合相应营养标准为患者制订饮食方案，可保证合理性、科学性。此外多予以患者高蛋白食物并严格限制部分食物，有助于提升患者机体免疫功能，并改善患者营养不良情况，进而确保治疗效果；对患者开展家庭支持，叮嘱其家属多安抚、关心，有利于减轻患者心理和精神压力，增加治疗信心。此外家属密切关注患者，还能够及时发现患者异常情况，进而及早开展相应处理措施；在患者住院血液净化治疗阶段，加强监测和护理，可有效减少疾病带给患者的痛苦。这就说明应用综合护理干预可确保治疗效果的同时改善生活质量。

综上所述，尿毒症患者血液净化阶段应用综合护理干预有利于提升治疗疗效，并促进生活质量的提高。