杨德钱治疗颈动脉易损斑块经验

刘 斌，张 婕，何少华，董 肖，曹 辉，杨德钱

（1.湖南中医药大学2012级本硕连读生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

颈动脉粥样斑块（Carotid Atherosclerosis，CAS）是颈动脉硬化的表现，粥样斑块分为稳定斑块和不稳定斑块，不稳定斑块又称为易损斑块［1］。颈动脉斑块是心肌梗死、卒中等新发心脑血管事件的独立危险因素［2］。研究表明，血栓源性的脑卒中高达80%，颈动脉易损斑块破裂、脱落是栓子的主要来源［3-4］。另外，颈动脉斑块的不稳定性，可导致患者的血清炎性指标和血脂指标进一步恶化，从而增加患者冠心病的患病几率，同时也是导致临床终点事件的重要原因［5-6］。据相关流行病学调查统计显示，中老年人中CAS的检出率为41.3%，其中易损斑块的检出率为高达22.1%［7］。目前西医治疗主要以他汀类药物调脂稳定斑块为主［8］。

杨德钱是全国第6批老中医药专家学术经验继承工作指导老师及全国首届基层名中医传承工作室导师，重庆市名中医。中医临床教学科研30余年，对颈动脉易损斑块中医治疗有独到理解。用化痰祛瘀汤治疗颈动脉易损斑块疗效显著，介绍如下。

1 中医对CAS的认识

颈动脉斑块属中医“厥证”、“眩晕”、“中风”、“痴呆”、“脉痹”范畴［9］。脉为“奇恒之腑”、“血之府”、归于心所主。《明医杂著》记载“脉者，血之隧道也，血随气行，周流无停”，表明脉，乃气血运行之通道，此生理特性的认识与现代医学中的血管颇为一致。《素问·痹论》记载“痹……在于脉则血凝而不流”，说明“脉痹”为脉道闭阻不通、血液凝涩而不畅，故而有学者［10］将本病归于“脉痹”范畴。

有学者认为，颈动脉易损斑块病位在于“脉”，病因与年老体弱、饮食不节、情志过极、久病伤正等多种因素相关，病机无外乎本虚标实，痰与瘀是本病的核心病机［11］。颈动脉易损斑块病因病机特点为：①劲动脉易损斑块以中老年患者多见，说明颈动脉易损斑块与肾阴虚衰有关，肾中元阴不足，相火耗伤阴血，致血液凝聚成瘀，肾主水，其气虚衰，则水液代谢异常，聚成痰湿。痰瘀形成，痹阻脉道，发为此病。②脾虚失健是颈动脉易损斑块发生的重要内因。脾主升清降浊，故脾失健运就会导致水谷精微、气血津液壅塞不输，凝聚成痰浊、瘀血，结于脉中。③饮食不节是斑块发生的关键外因。喜好肥甘厚味之食、辛辣烟酒之品，滋生湿热，遏阻气机，津受灼而成痰，血不行而成瘀。

痰浊、瘀血等有形实邪互相搏结，气机受阻，瘀血内生，痰浊、瘀血滞留脉道，形成斑块。《灵枢·百病始生》记载“汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散”，说汁沫（津液）与血液可相互凝聚。《医学正传》说“津液稠黏，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊”， 认为痰饮为病，积于脉中，可影响血液运行。正如《血证论》［12］道“须知痰水之壅，由瘀血使然”，“血积既久，亦能化为痰水”。痰、瘀既为易损斑块形成的重要因素，同时也是病理产物，且常同时存在、相互作用，且痰、瘀为阴浊实邪，黏滞胶着，缠绵难解。

2 治疗方法

治疗当以化瘀、祛痰为法，用化痰祛瘀汤。方由瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减而成。方中瓜蒌、半夏、枳实祛痰散结消痞，桃仁、红花、三七、丹参活血祛瘀、通脉止痛。地龙、全蝎疏通经络，赤芍清热凉血，生地养阴生津，当归补血活血，川芎活血行气、祛风止痛。诸药合用，寒温并进，痰瘀同治，使痰化瘀祛。

3 病案举隅

李某，男，65岁，2018年10月15日初诊。2年前无明显诱因出现头部沉重、昏胀，晨起较重，时有头痛，痛有定处。某医院查血脂提示总胆固醇、甘油三酯偏高，低密度脂蛋白胆固醇3.59mmol/L，头颅MRI提示未见明显异常，颈部血管彩超提示双侧颈动脉粥样斑块形成（左侧软斑、右侧混合斑）；后规律口服阿托伐他汀钙片（20mg、q.n）、阿司匹林肠溶片（0.1g、qd）等，但2年来头晕、头痛反复发作。1周前无明显诱因症状再次发作。症见头重昏蒙，昏沉胀痛，甚则时感头部刺痛，痛有定处，晨起较甚，胸闷多痰，痰白黏稠，脘腹胀满，不寐、健忘，时有肢体麻木不仁，思维迟钝。喜烟酒、好肥味，现已戒烟半年，舌质暗红，舌下脉络青紫迂曲，舌苔黄厚，脉弦滑。诊为眩晕，辨证为痰瘀互结证，治以活血祛瘀、化痰止眩，自拟化痰祛瘀汤。瓜蒌20g，枳实12g，法半夏8g，桃仁15g，红花12g，赤芍15g，生地黄15g，川芎15g，当归20g，丹参30g，地龙20g，三七20g，全蝎12g。14剂，日1剂，水煎400mL，早晚饭后0.5h服用。二诊，诸症均有缓解，胸腹满闷、咳痰呕涎等症已除，饮食改善，舌质暗红，舌下脉络青紫迂曲，舌苔白腻，脉滑。守原方继服14剂，2个月后回访诸恙悉平。

4 小 结

中医治疗颈动脉易损斑块可以改善脂质代谢，降低炎性因子，改善循环等。然中医治疗当辨证论治，不可拘泥一方一法，在辨证论治基础上加以化痰、祛瘀，方能获满意疗效。