“翻转课堂”混合式教学模式在诊断学教学中的构建与探索

梁芳芳

（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021）

诊断学是学习掌握临床医学各学科的基础，课程学习的重点是临床实践，通过学习采集病史、体格检查、实验室检查和辅助检查、病历书写等，培养临床思维和强化实践能力，为后续临床学科的学习及临床医疗工作的执行奠定了基础，而良好的教学效果依赖于学生的积极参与和反复实践。

1 诊断学教学现状

目前国内医学院校的本科诊断学教学多以理论课与实验见习课相结合的方式授课。理论课多采用大课讲授的传统方式，一位教师给上百位学生上课，以学科为中心、教师为主体，学生被动接受知识，即LBL教学。实验见习课多采用小班授课的方式，LBL为主，教师先示范，学生模拟操作，部分院校辅以PBL、CBL等。后两种教学方式较LBL教学更能调动学生的积极性，然而在实际运用中均存在一些缺点，如两者均强调学生自学、自评，打破了基础理论教学的完整性，不利于学生全面发展，另外对于基础差、自学能力差的学生，教学效果不佳[1]。诊断学知识覆盖面广，学生需要反复实践和操作才能熟练掌握常见的基本诊断学知识和技能，但是目前面临着内容多课时少的矛盾，传统教学模式难以满足。改变传统授课方式，重视知识的内化与运用，强化实践能力，培养临床思维，探讨和改进诊断学教学模式势在必行。

2 “翻转课堂”混合式教学模式的由来和发展

翻转课堂（flipped classroom）的起源归功于乔纳森·伯尔曼和亚伦·萨姆斯这两位美国高中化学教师。2007年前后，他们为了给缺课的学生补课，将PPT演示文稿和录制的教师实时讲解的音频传到互联网上，供学生下载并自主学习。2011年“可汗学院”兴起，提供了大量免费的优质教学视频，将“翻转课堂”的影响力扩展至全美乃至全球。翻转课堂不但拓展了教学内容，更重要的是“翻转”了教学方法。传统教学模式是“课堂上听教师讲解，课后回家做作业”，翻转课堂变成“课前在家里看教师的视频讲解，课堂上在教师指导下做作业（或实验）”。2011年，加拿大《环球邮报》评选“翻转课堂”为“影响课堂教学的重大技术变革”。

混合式教学最早出现在2000年，此后十几年中，其理论和实践研究在全球范围内得到迅速发展。混合式教学是将传统面对面教学与网络教学相结合，基于Web技术，结合视频、音频、文本、图形、动画等多种多媒体技术，充分发挥教师的主导作用，以达到最佳的教学效果[2]。混合式教学借助网络信息技术和现代教学技术，整合各种教学资源，实现了传统教学与网络化教学的优势互补。目前混合式教学方法在我国发展正处于进步阶段，没有形成完善的混合式教学方法，仍处于实践探索阶段。混合式教学主要应用的是基于慕课、微课或“翻转课堂”的混合式教学模式。

3 “翻转课堂”混合式教学模式在诊断学教学中的构建与实施

3.1 “翻转课堂”混合式教学模式课前构建

绝大多数医学院校都建立了网络校园和完善的网络教学平台，多媒体教室普及，部分院校已配备虚拟仿真实训软件和建设医学模拟中心。大学生基本人手一部手机和电脑，五花八门的学习App和网站应有尽有，新生代的他们精通电子产品的运用，这为混合式教学奠定了基础条件。混合式教学模式对教师的要求较高，不但需要具备扎实的专业基础知识，而且需要接受信息技术素养的专业培训。在教学准备阶段，教师需根据教学大纲、教学目的、实际需要准备教学资源和设计教学活动。考虑到学生接受知识的特点和满足移动网络“随时随地”学习的要求，通常建议将诊断学的各个章节内容细分为若干独立的、小模块化的知识点，形式有视频、微课、PPT等。教学视频可以由诊断学教研室自行录制或者使用网络上优秀的开放教育资源，最好控制在5～10分钟。例如在体格检查部分，可以按系统制作规范化操作视频，配合精确、生动的语言进行讲解，使各个操作环节重点突出。教学活动设计根据教学内容需要，部分课程采取“翻转课堂”模式，划分学习小组、布置学习任务和作业、制定评价标准等。教师还需要追踪了解学生的在线学习情况和督促学生学习，承担在线答疑与指导工作，重视课前师生交流，既可以考查学生的学习能力，又可以引导学生更积极地参与线上学习。教师线上答疑和指导可以多渠道并进，可以借助网络教学平台，也可以通过E-mail、QQ和微信软件等。例如，“病例分析”教学章节，教师提前划分学习小组，提供病例选择，要求学生通过独立学习和小组交流，根据课本内容和网络资源，复习相关症状学内容和问诊补充完整病史，掌握重点体格检查和实验室及影像学检查，初步得出临床诊断及提供治疗原则。通过课前线上和线下自主学习以及小组讨论，学生对该模块知识有了初步学习和理解，并且能带着问题及思考进入课堂强化学习。引入翻转课堂，通过角色扮演进行典型病例诊治情景重现，结合小组讨论、互评、答辩和教师评价打分、重点讲解、解答问题、规范临床操作等，使得理论与实践巧妙结合。

3.2 “翻转课堂”混合式教学模式课堂实施

“翻转课堂”混合式教学模式课堂教学活动丰富，改变了传统课堂教学内容形式单一的弊端，而且促使学生从被动接受知识向主动学习转变，使其成为整个学习过程的中心，而教师在教学实施过程中主要发挥组织、指导的作用。教师需对教学内容有深刻了解和具备良好的组织能力、调节课堂节奏的掌控能力，采用多种形式进行授课。以案例分析、角色扮演、小组讨论、随堂测验、报告会、动手操作等形式，摸底学生课前学习情况和锻炼学生的语言表达能力、组织能力、团结合作能力等综合素质，围绕重点、难点展开讲解，从而巩固知识，加深理解，强化实践和临床技能操作，对课前和课堂中学生无法自行解决的问题进行答疑解惑，对学生的不规范操作进行面对面辅导和纠错。同时，课堂中进行阶段性测试、小结和评价，并引导学生进行学习经验、方法、态度的反思和总结[3-4]。学生通过课前线上自主学习对知识有了基本理解，完成线上作业，记录有疑惑的知识点或直接线上提问，课堂上进行学习成果展示和师生交流、生生交流，从而达到巩固知识、内化知识的目的。例如体格检查教学环节，学生通过课前学习掌握的内容，以标准化病人、真人模拟模型等形式进行展示，然后小组间互相点评，教师点评、教师示范，针对易错和不规范动作进行纠正。

3.3 “翻转课堂”混合式教学模式的教学评价

自测、作业和考试等评价方式是传统教学评价的重要手段。相比而言，新型教学模式的评价体系更完善、更多样化，且贯穿整个教学过程。教师可以从试题资源库线上推送课前及课后作业、学生自测题、调查问卷等，借助网络平台可以实现作业催交、系统统计分析。每次作业或自测，系统可快速自动批阅并生成成绩和指导意见。智能化的教学平台可以综合分析学生线上浏览路径、学习进程、作业和自测结果，推送个体化学习模块。课堂中和课后，可以开展生生互评、师生互评，对教学成果进行交流与评价。每个阶段教学完成后，以纸质版或网络版教学问卷调查表、评分表的形式，教师可以评价学生课前、课中表现情况和对教学过程中的体会，学生也可以评价教师的教学方式和教学能力，对教学效果的优劣和实施过程中存在的不足提出个人看法。教研室和教师根据学生的作业、测评、考试情况，结合分析师生的反馈评价和整改意见，研究解决方案，不断改进、优化整个教学过程。

4 “翻转课堂”混合式教学模式在诊断学教学中的创新

4.1 传统教育与网络教学有机整合，推动教学改革

高校混合式教学将传统教育与在线教育有机融合，实现优势互补，其在高等教育领域迅速发展，获得教学管理者的高度关注，已经成为高校教学改革的重要指导方向。传统教学方式便于师生交流，教师更容易组织、掌控教学过程，引导学生形成系统的知识体系，而网络教学便捷、知识内容广泛，两者各有特点。混合式教学方法弥补了两种教学方法的缺陷，结合两种教学方法的优势，创设新型的以教师主导、学生为主体的教学结构，解决了传统教学学生自主性不够和诊断学内容多课时少的矛盾，为诊断学教学改革提供了新的思路。

4.2 为学生提供更多的实践、创新机会

诊断学是一门从基础过渡到临床的学科，要求学生掌握牢固的理论知识和熟练掌握各种临床操作。课前教学视频的“信息轰炸”和课堂中“多媒体式灌输”，教学过程中“重讲授、轻实践”，使得学生被动接受知识。部分高校建设了医学模拟中心，学生可以在仿真人体模型上练习临床操作技能，亦可上机实践和模拟实验过程。学生学习了实验原理并按照实践指导书的步骤依葫芦画瓢得到了正确的结果，但这样的实践环节对提高学生的动手能力和创新能力意义不大[2]。引入“翻转课堂”，教师侧重重点及难点的讲解和答疑解惑，腾出更多时间让学生参与角色扮演、案例分析、临床技能练习、小组讨论等，从而为学生提供更多的实践机会，有利于学生创新能力的培养。

4.3 学生可以随时随地、个性化学习，带来全新感受

诊断学内容覆盖面广，包括常见症状、问诊、体格检查、实验室检查、辅助检查、病历书写、诊断疾病的步骤和临床思维方法七大模块，通过把各模块再细分为若干小知识点，制作成小视频或PPT，放到网络教学平台或App，学生可以方便快捷、随时随地学习[5]。大部分网络教学平台采用全模块化的标准开发，学生则可以定制个性化网络平台风格，包括各功能模块的顺序、呈现方式、页面风格等。基于人工智能的发展，学习系统甚至可以实现个性化推荐，制定“一人一课表”，针对不同学生推送不同难易程度的知识内容，给学生带来全新感受[6]。

4.4 促进师生、生生之间的交流

在传统面对面诊断学教学中，普遍现象是教师满堂灌输知识，较少与学生进行有效互动。混合式教学拓展了教学资源，但是由于在线学习中时空分离，教师不易对学习者的学习行为和学习进度进行及时监督管理[7]。另外，学生在自主学习过程中发现问题后通过网络教学平台与同学或教师的交流，多为一些浅层次的交流，而且如果学生得不到教师的及时回应和解答，会影响学习的积极性。生生之间面对面的交流，注入了眼神、心灵的沟通，也更有利于深层次的交流。在混合式教学模式中引入“翻转课堂”，课堂上丰富的教学方法，进一步创造了师生、生生之间深层次、多方面的有效交流机会。

5 思考

“翻转课堂”混合式教学模式得以发挥最大效用有两个关键点：（1）教师队伍的建设培养；（2）网络教学平台的搭建和有效运转。新的教学模式开展实施，必然会增加教师的工作量，且需要对教师队伍进行专业化素养培训。专业化人员搭建教学平台，教师需要根据教学目的和教学大纲进行课前制作和选择现有的网络教学资源，设计教学活动、网络互动等，课中调整教学方法和丰富教学活动，课后进行教学评价，根据学生反馈意见调整整个教学过程。混合式教学不是一种局部的改革，而是一场整体的改革，不但对教学的执行者，而且对教育的管理者提出了更高的要求。