产后女性盆底功能障碍性疾病的运动处方制定研究

许凯

（郑州大学体育学院（校本部） 河南 郑州 450001）

前言

女性在经历十月怀胎及分娩后，生理及心理都发生了巨大的变化，盆底肌肉、筋膜和韧带由于长期的牵拉及分娩过程中的急性损伤，会发生一系列的功能衰退或丧失。产后时期对于产妇甚至是婴儿和整个家庭来说，都是非常关键的过渡时期，在这个阶段，良好的产后康复措施对于产妇及婴儿、家庭来说都有积极的意义。运动锻炼疗法作为一种安全可靠、操作性强、效果佳的盆底肌功能干预方法，目前已被广泛应用。

1、盆底肌功能障碍性疾病防治背景

女性盆底功能障碍性疾病 （female pelvic floor dysfunction，FPFD）是指女性盆底支持系统由于退化或损伤等原因造成的疾病，其临床表现为压力性尿失禁（SUI），盆腔器官脱垂（POP），盆腔疼痛等。FPFD是影响女性生活质量的一个重要公共卫生问题。

1.1、女性盆底肌功能障碍性疾病的发病机制及发病率

女性复杂的盆底支持系统是由盆底肌及盆底结缔组织构成，女性妊娠及分娩对盆底支持系统会造成慢性或急性的损伤。其中，妊娠期盆底的肌肉和结缔组织会受到长时间的牵拉和压迫，分娩过程中，肛提肌在受到巨大的压迫和牵拉力下，产生直接的损伤，包括微损伤或是严重的肌肉撕脱，这是在以后的生活中产生压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂的主要原因。

在Wu JM的研究中，7924名非妊娠女性接受了国家健康和营养调查，结果显示，有一种或多种FPFD症状的患者所占比例为25%，其中包括17.1%的中重度尿失禁，9.4%的粪失禁以及2.9%的盆腔器官脱垂。我国祖月娥等对长沙地区妇女的调查结果表明，FPFD的患病率为51%。越来越多的研究显示，妊娠及分娩是导致女性盆底功能障碍性疾病的独立危险因素。

1.2、盆底肌功能障碍性疾病的评定方法

（1）POP-Q 评分系统。

盆腔器官脱垂量化分期法（POP-Q）是目前国内外应用较为广泛的一种评定盆腔脏器脱垂的方法，在1996年由Bump等人提出。测试方法是将阴道分为 6 个位点（Aa、Ba、C、D、Ap、Bp）和 3 条径线（gh、pb、tvl），以阴道前后壁及顶端上的两个解剖点与处女膜之间的位置关系来评定POP等级。

（2）SUI 检查方法。

实验室检查有尿常规、尿培养、尿氮素、肌酐、血清钾、钠、氯，血糖，确诊SUI可采用尿动力学检查。

（3）超声检查。

盆底超声检测是目前广泛应用与盆底功能检测的一种方法，尤其是在用于诊断和治疗女性SUI，盆底器官脱垂和盆底功能障碍性疾病方面具有重大意义。

（4）磁共振检查。

磁共振检查法（MRI）作为一种新型的影像检查方式，具有无放射性、无创、成像清晰以及组织分辨率高等优点，近年来已被广泛应用。

1.3、FPFD的康复方法

盆底康复方法目前有手法按摩、盆底肌肉锻炼 （Kegel训练法）、阴道哑铃辅助盆底肌肉训练、电刺激治疗法以及电刺激联合生物反馈治疗法等。

2、盆底肌康复运动处方的制定

盆底肌肉训练由于其操作的便捷性、时间地点选择的自主性以及良好的干预效果等因素被广泛应用。2014年欧洲泌尿协会（European Association of Urology，EUA）推出了尿失禁和慢性盆腔疼痛指南，该指南指出，盆底肌肉锻炼在用于女性压力性尿失禁和混合性尿失禁改善方面效果优于未干预组，并且该指南建议将盆底肌肉锻炼作为慢性盆腔痛的一线治疗方案。2012年由美国泌尿外科学会（American Urological Association，AUA）推出的尿失禁诊治指南中指出，推荐SUI及混合性尿失禁的女性将盆底肌肉锻炼作为一线疗法，并持续锻炼三个月以上。

2.1、运动处方概念

运动处方是指通过对体育锻炼者或病人的身体机能状况进行测评，结合其想要达到的锻炼目的以及个人运动喜好等制定出的指导性锻炼意见，其内容包括：运动试验和体力测验、运动种类、运动强度、运动时间、运动频率以及运动中的注意事项。

2.2、建议的运动处方内容

（1）预检和健康评价。

健康评价是指在具体的运动处方制定之前，通过问询或是本人填写的方式，对锻炼者进行的系统的健康评定，包括了解锻炼者的个人信息、病史、运动爱好、饮食情况、生活方式等，并进行一般体检、人体测量和身体成分测定，用以确定运动处方方案。

（2）盆底康复运动禁忌症。

①在产妇经期或恶露未净的时候，禁止使用任何置于阴道内的器械康复锻炼；②产妇安装有心脏起搏器者；③产妇有精神疾病或心理障碍者；④产妇有合并恶性肿瘤者；⑤产妇有伤口感染或伤口裂开风险者。

（3）心血管运动试验。

心血管运动试验目的是为了评定锻炼者的心血管机能，发现潜在的心血管疾病，为后面制定运动处方提供依据。对于有运动基础的运动员或是运动能力较高的运动爱好者，可使用极量试验，对于一般的健康无运动经验者或亚健康锻炼者，可使用亚极量试验，对于已有心血管疾病的锻炼者，在排除运动试验及产后康复的禁忌症后，可采用低负荷运动试验，并要求有必要的应急设施及密切监护。

（4）运动目的。

①通过对盆底肌肉的锻炼，恢复锻炼者在妊娠及分娩的过程中对盆底肌肉造成的不同程度的损伤；

②预防或治疗盆底功能障碍性疾病给产后女性所带来的一系列生理及心理的问题；

③通过全身性的有氧锻炼，改善锻炼者的心肺功能，提高其有氧能力，增强体质。

（5）运动方式。

产后不同时期的运动方式选择

产后女性的身体各方面机能由于恢复期的长短存在差异，所以在不同的时期应选择不同的锻炼方式及负荷量。

①产褥期（产后42天内）：此时的产妇子宫内有较大的创面，激素分泌仍不稳定，这个时期的锻炼方式应多选择一些能够自主适应的来进行，主要以产妇的舒适为宜。建议仰卧腹式深呼吸、坐立提肛运动、会阴收缩运动、以及一些简单的瑜伽体式促进休息放松，如摊尸式、仰卧束角式；

②产后42天至产后三个月：这段时期是促进产后康复的关键时期，产后应在身体机能恢复及自身适应的情况下，尽早进行康复锻炼。建议的锻炼方式有：盆底康复器辅助锻炼，腹直肌与盆底肌运动，产后恢复操，以及产后第一阶段的瑜伽练习体式等；

③产后3个月至产后12个月：此阶段的产妇身体各方面机能更接近于孕前水平，除盆底肌锻炼外，适当增加全身性的有氧练习，如快步走、慢跑、徒手操、瑜伽等，可促进产后的身心恢复，提升母乳质量、提高产妇心肺功能、减脂塑形。

（6）运动种类与方法。

①盆底肌训练方法

a.盆底肌锻炼（Kegel锻炼法）：锻炼者不拘于体位，取立位或卧位均可，收缩尿道、肛门、会阴，像是在憋尿时的动作（避免使用腹肌和腿部肌肉力量），保持5-10秒后放松，间隔5-10秒后，重复此动作；

b.坐立提肛运动：锻炼者取坐位，双足交叉，双手叉腰并起立，起立的同时肛门上提，勾起脚尖，保持5s后坐下，间隔5-10秒后重复此动作，每15min为一组；

c.盆底康复器辅助锻炼：选择合适型号的盆底康复器（阴道哑铃），清洁双手和康复器，并将康复器推入阴道一指深的距离，锻炼者取立位，双脚分开与肩同宽，期间可练习踏步走、下蹲、跳跃等，锻炼者要始终保持会阴肌肉收缩，康复器不掉出；

d.腹式深呼吸运动：锻炼者取平卧位，将一手放置在肚脐处，一手放置在胸前，吸气时感受腹部鼓起，胸部不动；呼气时感受腹部最大限度的收缩，然后抬起臀部，并保持呼吸，最后恢复，呼吸时要尽量缓慢而均匀，一呼一吸维持在15秒左右。

②全身性有氧运动

产褥期后即可选择较小强度的有氧训练进行锻炼和恢复，如快步走、慢跑、产后操、蹬卧式自行车等，产妇可结合自身情况及喜好进行选择。研究表明，12周有氧健身操锻炼可有效改善产妇的心肺机能，提高其有氧能力，在预防心血管疾病方面起到了重要的作用。

（6）运动负荷。

锻炼时间：每次运动时间为30-40min，或结合自身情况进行略微的调整。整个运动过程中应有15min以上将心率保持在125-145之间。

锻炼次数：坚持每周按照运动处方进行周期性运动3-5次，维持六周以上。

（7）注意事项。

①锻炼者由于自身身体条件限制，在根据运动处方进行锻炼时，应量力而行，在身体逐步适应的情况下再慢慢加大负荷量；

②产后康复不仅仅是身体上的康复锻炼，也要注意心理上的疏通和均衡的饮食，以取得更好的康复效果。