如何诊断重症呼吸衰竭

1 何为呼吸衰竭？

患者出现呼吸衰竭是由于多种原因所引发的肺通气或者是换气功能出现严重的障碍，导致患者无法进行有效的气体交换，引起患者缺氧伴有或者不伴二氧化碳潴留，引发一系列代谢紊乱以及生理功能紊乱临床综合症状。当处于海平大气压的时候，处于静息状态下呼吸室内的空气，将原发于心排血量降低以及心内解剖分流进行排除以后，伴有PaCO2（二氧化碳分压）＞6.65 kPa（50 mmHg）；PaO2（动脉血氧分压）＜8 kPa（60 mmHg）则被判定为呼吸衰竭，又被称之为呼衰。

2 致病因素

引起患者出现呼吸衰竭病因较多，分别包括以下几点：（1）肺组织病源。成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、重度肺结核、弥散性肺纤维化、肺炎以及肺气肿等，很容易引发有效弥散面积减少、通气量减少、肺容量减少，血流以及通气之间的比例发生失调，则会引发肺动脉样分流，导致缺氧或者是二氧化碳潴留。（2）胸廓病变。例如：胸腔积液、手术创伤、胸廓外伤以及气胸等，对肺脏扩张以及胸廓活动造成影响，引起通气减少吸入气体不匀影响换气功能。（3）呼吸道病变。异物堵塞气道、支气管痉挛、支气管炎症等，导致气体分布不均以及通气不足，使得血流和通气之间的比例失调，引起二氧化碳潴留或者缺氧。（4）肺血管疾病。肺梗死和肺血管栓塞等，导致部分的静脉血液流至肺静脉当中，从而引起缺氧。（5）神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患。药物中毒、脑炎、脑血管病变以及脑外伤等间接或者是直接对呼吸中枢抑制；多发性神经炎和脊髓灰质炎等引起自身肌肉神经接头组织，从而对传导功能造成影响；重症肌无力促使呼吸动力受到损害，从而发生通气不足。

3 临床表现

根据动脉血气分析可将其分为两类：Ⅰ型呼吸衰竭，缺氧伴有CO2降低或者是无CO2潴留，处于换气功能障碍患者（肺动-静脉样分流以及弥散功能损害、血流和通气之间的比例失调）；Ⅱ型呼吸衰竭，由于肺泡通气不足导致CO2潴留或者是缺氧，存在单纯的通气不足，CO2潴留以及缺氧程度处于平行的状态，倘若还存在换气功能损害，那么发生缺氧的程度更加严重。

4 如何诊断重症呼吸衰竭

临床指标：（1）轻症呼吸衰竭：患者主要临床表现为口唇发绀、精神萎靡、呼吸困难、偶有呼吸节律改变、呼吸加快以及轻度烦躁不安等。（2）中症呼吸衰竭：患者主要临床表现为时有叹息样呼吸、双吸气、三凹征加重、呼吸困难、浅快、潮式呼吸、节律不整、嗜睡或躁动、偶有呼吸暂停、对针刺反应迟钝或者是口唇发绀明显（有时呈樱红色）。（3）重症呼吸衰竭：患者主要临床表现为节律紊乱、呼吸困难、口唇发绀加重、常出现下颌呼吸和呼吸暂停、三凹征明显或反而不明显、呼吸音减低、呼吸由浅快转为浅慢、昏睡或昏迷、四肢末端发绀、发凉、惊厥，病情较为严重时还会发生脑疝（患者的瞳孔两侧呈大小不等状态），脑水肿（患者的视神经乳头水肿或者是球结膜发生水肿）等一系列危重改变。

血气指标：（轻度呼吸衰竭）Ⅰ型呼吸衰竭：处于海平面吸室内空气时，PaCO2在6.67 kPa（50 mmHg）以下或是等于，PaO2在6.67 kPa（50 mmHg）以下；Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2在6.67 kPa（50 mmHg）以下或是等于，PaCO2在6.67 kPa（50 mmHg）以上或是等于。中症呼吸衰竭的患者其PaCO2在6.67～920 kPa，（即50～69 mmHg），而重症呼吸衰竭PaCO2在9.33 kPa 以上或是等于（即70 mmHg）。