新型冠状病毒肺炎疫情时期某基层医院发热门诊运行模式应用效果研究

肖文良，杨海锋，张仕毫，周冬梅

（1.东莞市石碣医院 急诊内科，广东 东莞；2.东莞市石碣社区卫生服务中心，广东 东莞；3.东莞市石碣医院 发热门诊，广东 东莞）

0 引言

随着新冠疫情在全国乃至全球的蔓延，各医院均响应国家政策，全面开展新型冠状病毒防控工作。发热门诊作为医院在传染病防控期间的重要窗口，做好预检分诊工作，诊疗规范化，加强医护人员的防控知识培训，有利于尽快筛查出疑似病例和确诊病例，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，避免交叉感染，有效应对疫情[1-2]。我院发热门诊在疫情期间所做的预检分诊、工作流程规范化、新冠防控知识宣传和培训在工作中不断完善改进，取得了显著成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020 年1 月至2020 年4 月疫情期间，我院预检分诊台共接诊患者70788 例，其中经发热门诊患者2745 例，有疫区接触史患者共325 例，收入隔离病房疑似患者共70 例，经发热门诊筛查后最终确诊为新冠肺炎转往定点医院治疗患者共3 例。参与发热门诊诊疗工作医护人员共30 人，男8 人，女22 人。

1.2 方法

1.2.1 制定预检分诊流程和设定预检分诊台

在医院只留一个出入口并在此设置预检分诊台，封闭医院其他出入口，做到所有进出医院人员包括患者、家属、医护人员、后勤工作人员均需佩戴一次性医用外科口罩，并在此入口经保安初级筛查体温后方可进入医院预检分诊台进行分诊等下一流程。所有患者到达预检分诊台均需经过护士的再次问诊和填写疫情调查表，或者扫码填写调查表，经护士确认后方可进入。一般发热病人询问流行病学史，如近期有无到过湖北或者国外，有无湖北或者国外等新冠疫区人员接触史，有无接触新冠病人，身边有无2 例及以上的有发热咳嗽患者等；如果以上均无，发热成人患者经专门医护人员带领进入发热门诊2 诊室，发热儿童患者进发热门诊3 诊室；如有以上其一流行病学史进入发热门诊1 诊室。如需住院进一步隔离治疗或待确诊患者由专人带领专门通道进入住院部二楼呼吸内科住院隔离观察治疗。核酸检测阳性，专家会诊后确诊后转去市定点医院隔离治疗。

1.2.2 发热门诊的管理和工作流程

（1）环境管理：发热门诊与其他专用门诊完全分隔，发热门诊有专用通道，由专门护士带领发热病人经专用通道进入发热门诊。发热门诊配备留观床、留观室、心电监护、除颤仪、输液装备等。病人等候区做到通风，设立相分隔的挂号区和诊疗区，避免交叉感染，设定污染区、半污染区和清洁区，相互之间有分隔和醒目标识，无交叉。严格做好环境消毒工作，如空气消毒、医疗器械消毒、地面消毒、防护用品消毒等。设置专门的发热门诊收费、检验、放射等相关科室区域。医疗废物处理严格按照《医疗废物管理条例》执行，双层封扎，标识清楚，运送医疗废物人员采取二级防护措施，医疗废物产生部门、运送人员、废物处置部门严格做好登记交接工作。（2）人员管理：我院共有30 人参与发热门诊诊疗工作，所有医生及护士由各个病区推荐，均拥有丰富诊疗经验和良好身体素质，有较强的工作责任心和奉献精神，均无流行病学史和近期无发热、咳嗽等症状，工作态度严谨、认真、负责。所有发热门诊医护人员均需进行岗前培训，熟悉掌握新型冠状病毒相关知识和防控技术，包括流行病学筛查、传播途径、隔离措施、正确分区、规范取样、待检流程、个人防护用品正确穿戴等，考核合格后方可上岗。发热门诊医护人员工作时采用三级防护，各个岗位制定工作流程，做好病人的导诊、流行病学资料登记，采血，采样，物资登记管理，维持候诊区秩序，CT 检查预约登记等工作。发热门诊采用24 h 值班制，6 h 换岗一次，采取四班倒，医护人员离岗时做好工作交接，个人防护消毒。发热门诊医护人员均有专门住处，在发热门诊工作期间进行相对隔离居住，避免交叉感染，保护医护人员安全和医护家属的安全。（3）发热门诊工作流程：病人进入发热门诊后，在导诊指引下在特定区域候诊，进入诊室前护士进行测温，询问病史的工作，诊室严格执行“一医一人一诊室”，非必要患者家属不能陪同进入诊室。采血、采样等工作由专门医护人员负责，核酸检测样本每天由专人专车送至市定点检测单位；如需进行超声、心电图检查采取床边检查，由相关科室派专人到发热门诊用专门的机器给病人检查，检查完毕后若无病人体液、血液、分泌物等肉眼可见污染物，机器表面用2000 mg/L 有效氯消毒液消毒，如有肉眼可见污染物用500 mg/L 有效氯消毒液擦拭再用2000 mg/L 有效氯消毒液消毒；如需CT 进一步检查，发热门诊护士提前打电话跟放射科预约，放射科做好准备后派专人接送患者由专门通道进入CT 扫描室，检查完毕再由专门通道离开，扫描结束后由专人进行CT 扫描室消毒工作。病人就诊全程采用无纸化就诊流程，所有处方、申请单、发票等均采用电子版本，避免不必要接触导致的交叉感染。

1.2.3 全院医护人员防控措施培训

自疫情发生以来，全院医护人员、后勤保障工作人员均定期进行新冠疫情防控知识学习和考核，要求全员考核满分方为合格。各科医护人员采用随机抽取方式进行个人防护用品穿脱考试、全体工作人员进行手卫生消毒考试。各科室提交接待新冠疑似病人诊疗预案并进行演练，提交演练视频或图片。

1.2.4 新型冠状病毒防控宣传

在医院大堂进行全天24 h 无间断滚屏宣传新冠防控知识，如勤洗手、多通风、少出门、不聚餐、少去人员密集区域等。

2 结果

2020 年1 月至2020 年4 月疫情期间，我院预检分诊台共接诊患者70788 例，其中经发热门诊患者2745 例，有疫区接触史患者共325 例，收入隔离病房疑似患者共70 例，经发热门诊筛查后最终确诊为新冠肺炎转往定点医院治疗患者共3 例，无医护人员感染，暂无漏诊病例。

3 体会

新型冠状病毒对于我们人类来说是陌生的，是一种全新的病毒，具有极强的传染性，通过飞沫和接触性传播，目前暂时还未有特效药，也没有疫苗，暂时只有提高机体免疫能力，对症治疗。随着新冠疫情在全国乃至全球的蔓延，我市积极响应国家政策，启动重大突发公共卫生事件一级响应，全面开展新型冠状病毒防控工作。在传播途径中采取措施，减少交叉感染，才能更好地控制疫情的蔓延[3-4]。我院作为基层医院，在院领导的带领下积极做好疫情防控工作，为打好疫情攻坚战奉献自己的一份力量。而发热门诊作为医院在传染病防控期间的重要窗口，在最初的抗疫工作中遇到了许多这样那样的问题，比如，医护人员在传染病诊疗方向技术水平参差不齐，我院通过统一培训，严格执行最新版本新冠肺炎诊疗指南，并在院感办的指引下严格做好消毒隔离工作。经过一段时间磨合，发热门诊在新冠病毒的防控工作中不断总结经验，改进措施，优化服务，做好预检分诊工作，诊疗规范化，加强医护人员的防控知识培训，有利于尽快筛查出疑似病例和确诊病例，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，避免交叉感染，有效应对疫情[5-6]。同时，在疫情期间，我们应做好后勤保障工作，多关心和支持发热门诊医护人员，关心他们的需求和心理健康状态，让他们以更高的热忱投入到工作中[7]。另外，我们在抗疫工作中注意到，疫情期间发热的病人和家属难免有恐惧和担心情绪，如何做好病人和家属的心理疏导工作成为我们下一步讨论和改进的问题[8-10]。我院发热门诊在疫情期间所做的预检分诊、工作流程规范化、新冠防控知识宣传和培训在工作中不断完善改进，取得了显著成果，值得继续推广实施。