浅析瑜伽在治疗慢性下腰痛中的作用

王凯

（1.曲阜师范大学体育科学学院 山东 济宁 273165；2.国家体育总局运动医学研究所体育医院 北京 100010）

1、瑜伽运动概述

在古代Upanishads和Patanjali瑜伽经中所述，瑜伽被看作一种将人的躯体与思维联系起来的媒介。同时瑜伽也是一项有着多年历史的关于身体、心理以及精神的运动。瑜伽起源于印度，也是印度用来强身健体的最古老强身术之一。它由冥想、调息、轻音乐、体式等多部分组合而成。起初人们通过模仿动物的姿势以达到缓解疲劳和娱乐身心的目的，这也是“体位法”的起源。最近的哲学家和有远见的斯瓦米·维卡卡南达 （SwamiVivekananda，1863-1902年），他将瑜伽的定义扩展到涵盖生活的各个方面。他将瑜伽概括为四种方式，类似于帕坦加利描述的阿斯汤加的8个步骤：以无私的态度进行工作（业力瑜伽）；屈服于至高无上的力量（奉爱瑜伽）；促进精神成长的瑜伽练习（罗哈瑜伽）。后经调整逐渐演变成现代的古典瑜伽、智瑜伽、业瑜伽、昆达利尼瑜伽和哈他瑜伽等。人们通过调整呼气吸气节律以达到锻炼效果，结合舒缓的音乐使人们忘记疲惫与烦恼，让心情变得愉悦，身心得到放松。瑜伽以其简便易学的锻炼方式和锻炼方法的多样性、强大的健身功效以及可以满足不同瑜伽追求者的需求等独特优势，使之越来越被广大人民所接受。如今，我们知道，身心之间的任何不和谐都会对人的身体和心理造成不良的影响。这种失衡会导致多种症状的出现，这些症状要么是对疾病的综合诊断，要么是现代科学没有明确病因学依据的一组症状。随着研究的进一步开展，值得注意的是瑜伽疗法在科学研究中正在获得新的认可。疼痛在传统上被认为是疾病的一种物理症状，因此本文章立足于慢性下腰痛疾病的瑜伽疗法，探索瑜伽干预在下腰痛中的治疗作用。

2、慢性下腰痛

慢性下腰痛是临床中常见的腰部疾病之一，该病可由长期不良坐姿、腰椎小关节位置异常、腰背部肌肉力量差和长期久坐缺少运动等原因引起，同时该病也是一种治疗期相对较长的持续性疾病，治疗过程中可能会产生适度的效果也可能会出现严重的副作用，这也是最近人们努力探索有效干预慢性下腰痛治疗方式的出发点。慢性下腰痛不仅持续时间长，而且复发率高，严重影响患者生活，降低患者生活质量,给患者的精神和心理造成压力。美国研究者将其定义为“慢性复发性疼痛状况，其发病原因难以确定，临床上或可用的实验室措施尚无明确的病理学依据，并且该病的主观性疼痛较多见。绝大多数慢性下腰痛患者主诉腰骶部疼痛，症状持续数月不消失，而且该病起病隐匿，发病早期不易被患者所察觉，病程持续时间长，患者下腰部疼痛症状纤绵不愈，给患者精神方面造成巨大的压力。药物针灸和脊柱操纵等手段是下腰痛的常见治疗方式。研究发现，瑜伽练习不仅可以提高慢性下腰痛患者腰部肌肉功能状态还可提高腰部肌肉对腰椎的控制能力，加强腰椎的稳定性，进而减轻下腰痛患者的痛苦。

3、瑜伽对慢性下腰痛的治疗作用

3.1、瑜伽可有效减轻患者疼痛

Colgrove等人研究证明，瑜伽可以通过很多未知的机制减轻患者疼痛。这项研究的初步目的是向未接触过瑜伽的下腰痛患者提供瑜伽干预，并探讨瑜伽干预改善慢性下腰痛患者症状的效果和潜在机制。Colgrove等人在研究中干预了八名患者，研究结果显示，瑜伽运动前后患者疼痛评分显着改善，说明随着时间的推移患者疼痛程度显著减轻，因此通过瑜伽干预可有效减轻慢性下腰痛患者疼痛程度。Dunleavy等人在研究瑜伽干预对慢性头痛和慢性颈痛的效果中发现，瑜伽干预可有效降低纤维肌痛患者的疼痛程度，由此可推测，瑜伽练习在治疗和减轻纤维肌痛和慢性腰背痛中发挥积极作用。此外，英国Cochrane Library在所公布的研究结果中显示，短期内瑜伽可有效减轻患者下腰痛症状。

3.2、瑜伽可有效减轻下腰痛患者残疾程度

Groessl等人通过对社区中的慢性下腰痛患者以及退伍军人进行的一项瑜伽研究结果表明，瑜伽可以减轻与腰背部相关的残疾和疼痛程度。Groessl等人将在2013-2015年之间接受常规护理的150名患有慢性下腰痛的退伍军人（退伍军人管理局的患者）随机分为瑜伽组和延迟治疗组，并对瑜伽组进行为期12周，每周两次，每次持续60分钟的瑜伽干预。瑜伽组的干预课程主要包括身体姿势、运动、集中注意力和呼吸技巧。在治疗前，治疗6周后，治疗12周后和治疗6个月后采用Roland-Morris残疾问卷调查得分对患者治疗效果进行评估。评估包括患者的疼痛强度，抑郁状况、疲劳程度、生活质量、自我效能和药物使用情况。研究结果显示，瑜伽干预组与延迟治疗组相比，瑜伽组在许多重要的二级健康评估结果方面取得了更大的进步。说明瑜伽可有效减轻下腰痛患者残疾程度。Patil等人在SVYASA瑜伽大学对瑜伽疗法在慢性下腰痛中发挥的作用进行探讨，对瑜伽疗法在治疗慢性下腰痛中的可行性进行验证。最终研究结果发现，瑜伽在干预慢性下腰痛患者的过程中，干预后的患者数字疼痛评分量表得分，Oswestry残疾量表得分和感知压力量表得分与干预前相比均显著降低。此外，Dunleavy等人的研究结果也表明使用瑜伽锻炼可有效降低慢性下腰痛人群的疼痛和残疾程度，并推荐采用瑜伽锻炼的方式对慢性下腰痛患者进行干预，以此达到减轻患者残疾程度的目的。

3.3、瑜伽可增加下腰痛患者腰部灵活性和核心力量

Colgrove在Oswestry残疾问卷调查得分中可知，通过瑜伽练习后慢性下腰痛患者的脊柱和髋屈肌的柔韧性以及肌肉的核心力量均可得到显著改善。根据以上研究结果推测，瑜伽可以在一定程度上通过增加腰部灵活性和腰部核心力量。因此推测瑜伽也可以通过增加下腰痛患者腰部灵活性和核心力量来达到减轻下腰痛患者的疼痛程度，进而提高患者的生活质量的目的；另一方面，Beazley等人以确定未经训练的个人瑜伽姿势过程中核心肌肉的相对肌电活动为目的，借用表面肌电图来量化四个瑜伽姿势期间腹直肌、腹斜肌、腰椎伸肌和臀大肌的激活。数据表示为最大自愿等距收缩的100%，使用重复测量对差异进行单独分析，以比较每次锻炼的肌肉活动。研究结果证实，瑜伽姿势有助于提高核心耐力和力量。有研究表明，瑜伽可以减轻下腰痛症状并改善健康成年人的平衡能力。

4、研究的局限性

自由调节的瑜伽呼吸练习在身体和心理变化之间架起了桥梁，同时自由调节的瑜伽呼吸练习对人体新陈代谢、神经系统、强大的脑功能和精神状态具有明显的效益。冥想对神经系统和精神状态的效益更加明显。因此在临床实践中使用瑜伽进行干预时要认真筛查，做出适当的运动选择，从而保证瑜伽的锻炼效果。虽然我们对瑜伽的科学知识技术不断发展，但仍需要进行进一步的研究以探索瑜伽所有潜在的治疗益处及其潜在的作用机制。未来研究还应把患者的心理健康评估以及患者对疼痛的主观期望包括在内。