骨科康复护理中路径式功能锻炼的应用与效果观察

张丽

（新泰市人民医院，山东泰安 271200）

近年来，社会在各个方面都得到了巨大的发展和进步，人们的生活水平与认知程度在不断提高，对医疗服务也有更高的要求，除了需要医院治疗自身疾病外，还需要医院提供更佳优质的护理服务，以提高患者的生活质量与体验，让患者更快康复。多年以来，因不良反应或者意外导致的骨科患者数量居高不下，对于这类患者而言， 不单单需要积极有效的对症治疗，更需要辅助以科学的康复护理，以便让患者的机体功能更快恢复，提高患者的生活质量与满意度[1]。骨折患者发病后，多数都伴随有疼痛、运动功能性障碍、局部肌肉挛缩以及循环功能障碍等多种并发症，所以骨折患者的死亡率也非常高，需要临床高度关注。 而传统的骨科康复护理，只注重患者的骨折恢复程度、药物使用等内容，同时开展常规的肢体康复训练，患者的恢复速度较慢。因此，寻找一套更为科学、有效的骨科康复护理方案， 让患者可以更快时间内恢复健康，成为骨科临床重点研究的课题[2]。 基于此， 该文选取2018年3月—2019年3月收治的70例骨科疾病患者，研究运用路径式功能锻炼的临床效果，现将详细内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取70例骨科疾病患者，随机抽取出35例设定为A 组，余下的35例设定为B 组；A 组：男20例，女15例，年龄：26～58 岁，年龄均值：（44.32±4.02）岁；疾病类型：15例为肢体骨折，10例为外伤，10例为颈椎骨折；B 组：男19例，女16例，年龄：27～59 岁，年龄均值：（45.65±5.14）岁；疾病类型：11例为肢体骨折，14例为外伤，10例为颈椎骨折；此研究已经取得该院伦理委员会审批，且经对比后显示两组入选者的一般资料数据差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比研究的价值。

入组标准： 所有入组者均经医院骨科医师诊断，且于我院接受相关治疗；患者精神状态良好，可全程参与路径式功能锻炼；患者及（或）家属均同意参与研究，并签署知情认可书，排除标准：肝肾功能不全、严重感染或其他严重疾病合并者；存在陈旧性骨折或是病理性骨折者；病情危重需要进入ICU 病房者；认知、沟通存在障碍，无法正常沟通交流者。

1.2 方法

A 组：对患者实施常规康复护理，包括对患者的骨折恢复程度进行定期评估，详细指导及记录患者的用药情况，严格按照医生的提示开展各项肢体康复训练等等。

B 组：B 组在A 组的基础上开展路径式功能锻炼，详细方案如下：（1）构建专门的路径式功能锻炼康复护理小组，小组成员必须全面撑握护理路径的实际涵义与重要性，并参与到路径式功能锻炼计划制定过程当中，以便进一步了解锻炼内容。（2）制定路径式功能锻炼计划表时，应严格依据教科书与传统功能训练给出的标准与要求，同时考虑到患者的治疗与护理需求，依据每位患者的具体情况为制定出针对性的路径式功能锻炼执行表。执行表格制定时要充分考虑到患者的骨折治疗方式，如患者接受的是保守治疗还是手术治疗，执行表的所有内容都必须建立在骨折康复护理的理论和功能锻炼知识与方法之上，并整合医生给出的治疗方案，再由小组成共同讨论、归类及编写，确保路径式功能锻炼执行表内容完整、书写规范，表格完成之后再交由护士长和主管医生进行更加精细地修改与完善，最终制成最佳的执行计划表。（3）患者入院后的第1 天， 要对其病情严重程度进行综合评估，如果患者有剧烈的疼痛或者伴随着其他不适症状，应第一时间给予针对性干预措施，并注意安抚患者的情绪。 （4）依据患者具体的疾病类型、医生的初步判断，为其选择对应的治疗方案与路径式功能锻炼执行计划表，开展功能锻炼前，先向患者介绍表中包含的各项内容、目的以及价值，取得患者的信任与认可之后开展锻炼，每一项锻炼都必须严格依据执行表中的标准进行， 锻炼时医护人员在旁一边讲解一边指导，发现患者出现错误的锻炼动作马上进行纠正，对患者锻炼的时间与力度进行把控，多支持与鼓励患者。（5）详细记录功能锻炼的相关信息，以便对患者的身体机能恢复情况进行评估， 加快护理人员的交接班工作，保障路径式功能锻炼的有效性与持续性。 此外，在每天的功能锻炼结束之后，护理人员需对患者具体的执行情况、动作掌握程度等进行详细记录，保证每一项执行内容都记录在案。 （6）由护士长在每个月的月末对每位患者实际的功能锻炼执行情况与效果做出详细评价，分析和整理功能锻炼过程中存在的问题，再次开展小组讨论会议，以讨论的方式找出最有效的解决方案，对功能锻炼执行表进行改进与完善，以免类似问题重复发生。

1.3 指标观察

详细记录两组患者的下床活动、骨折愈合、关节功能恢复以及住院等时间。

采用我院自制的护理满意度问卷调查表评估患者的护理满意度，项目主要包括护理服务、态度、操作技巧以及护理效果等，取100 分为满分，标准为：十分满意（90 分以上），满意（60～89 分），不满意（60 分以下）。 （十分满意+满意）/总病例数=总满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理后的临床指标对比

护理后，B 组的各项恢复指标与A 组相比较均明显更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者护理后的临床指标对比[(±s)，d]

表1 两组患者护理后的临床指标对比[(±s)，d]

组别下床时间骨折愈合时间关节功能恢复时间 住院时间A 组（n=35）B 组（n=35）t 值P 值9.87±2.345.29±2.0810.34410.0000113.59±31.8691.02±30.333.62810.0005261.55±55.39173.89±44.778.70320.000020.64±4.2811.87±3.0511.79950.0000

2.2 两组患者的护理满意度对比

护理后，B 组的护理满意度 （97.14%） 与A 组（80.00%）相比较明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的护理满意度对比

3 讨 论

对于骨科患者来说，及时有效的对症治疗固然重要，但治疗后的辅助康复护理也非常重要，有效的康复护理可让患者机体功能更快恢复。但是在常规的康复护理中，护理操作主要是依据医嘱开展，并未对护理内容进行阶段性的划分， 只督导患者按时服用药物，帮助患者开展患者肢训练等，护理比较随意，这对于患者身体机能的恢复难以发挥出理想的效用，患者的护理满意度也非常低[3]。 而在骨科康复护理引入路径式功能锻炼后，则要求护理人员必须严格依据路径式功能锻炼执行表中的内容开展护理工作，护理的针对性、连续性及系统性都得到了大幅度的提升，可以让骨科患者在功能训练时得到更加全面、深入的帮助与指导。护理人员可通过患者关节功能恢复程度评估结果，指导其开展对应阶段的功能锻炼，以此确保功能锻炼的方式、强度均与该阶段的治疗相符，让患者可以更快地下床活动，促进关节功能恢复，缩短患者的骨折愈合时间与住院时间[4]。此外，对骨科患者开展路径式功能锻炼还可以让患者以更加直观的方式感受自身关节功能的恢复效果，在每个阶段的功能训练后均可以取得预期的恢复效果，这在极大程度上增加了患者对于疾病治疗的信心， 并且为了达成训练目标，促进自身疾病康复，而更加积极主动地配合各项护理与功能锻炼， 更有利于患者关节功能的恢复，让患者早日回归到正常生活当中[5]。

路径式功能锻炼方案是一种借助于路径式功能锻炼表开展骨科康复护理工作的干预模式。路径式功能锻炼表的制定，需要以患者具体情况为基础，所以要求护理人员制表前必须详细了解患者的实际病情、治疗方式以及护理需求，并通过小组讨论制定表格内容，再由护士长、科室主任或者是临床经验非常丰富的临床医师进行审阅修改，最后完成制作。 与常规的骨科康复护理相比，路径式功能锻炼方案具有以下几方面的优势：（1）宣教育方式更具连续性与系统性，而且健康宣教的内容也更全面、更深入；（2）锻炼内容更加全面，但又不失针对性，同时还能与有效的护理效果评价体系完美配合，让护理人员在第一时间发现护理工作中存在的不足和问题，并马上进行改进和调整，使得功能锻炼更加完善，从根本上提高骨科康复护理的质量；（3）执行路径式功能锻炼表，从根本上对护理流程进行了严格的规范， 可确保康复锻炼的临床效果。 因此，将路径式功能锻炼用于骨科康复护理中，对患者的预后康复可以起到非常积极的作用，值得应用[6]。

在该次研究中，护理后，B 组的骨折愈合时间、下床活动时间、关节功能恢复的时间以及住院时间与A组相比都明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），这一结果表明，骨科患者在康复护理中引入路径式功能锻炼中更有利于患者的疾病康复，患者可以通过阶段性训练感受到身体机能在逐步恢复，对疾病康复充满信心，更加努力地配合功能锻炼，进一步恢复身体机能。 B 组的护理满意度相较于A 组显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05），表明在康复护理中引入路径式功能锻炼取得了更加满意的临床效果，得到了患者的高度认可。

综上所述，骨科康复护理中运用路径式功能锻炼可以帮助患者更快恢复关节功能，缩短患者的疾病康复时间，提高其护理满意度，值得在临床推广。