快速康复外科理念在全麻下经皮肾镜取石术围术期护理中的应用效果观察

苏英杰，黄明辉

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

经皮肾镜取石术指的是经皮肾穿刺造瘘为患者建立通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。 该方法是一种临床常见的治疗技术和手段，具有创伤小、恢复快、痛苦少的特点，逐渐成为了临床肾结石手术治疗的首选方法。 对于经皮肾镜取石术而言，需要遵循以患者为中心的治疗原则，通过麻醉、微创、围术期护理等方式让患者实现快速康复。 在快速康复理念下实施术前、术中、术后的护理，能够让患者更快地恢复并减轻痛苦。 该研究选取2019年7月—2020年1月行全麻下经皮肾镜取石术的患者100例，对其实施不同的围手术期护理方案， 探究快速康复外科护理的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院行全麻下经皮肾镜取石术的患者100例，分为两组，每组50例。 实验组患者采用快速康复外科理念下的围术期护理，对照组患者采用常规围术期护理。 实验组中，男性24例，女性26例，年龄21～64 岁，平均（41.4±4.6）岁，其中单左肾结石患者15例， 单右肾结石患者16例， 双侧身结石患者19例；对照组中，男性28例，女性22例，年龄22～65 岁，平均（41.3±4.5）岁，其中单左肾结石患者17例，单右肾结石患者17例，双侧身结石患者16例。 所有样本纳入前均通过医院伦理委员会批准，患者和家属对该次实验均为知晓状态，且完全同意该研究，两组患者资料数据差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较。

1.2 方法

实验组患者采用快速康复外科理念下的围术期护理。 （1）术前护理：①在患者入院后给予其心理护理，为患者介绍科室人员的构成，让其熟悉科室环境。②向患者介绍手术室环境及手术目的、 手术方式、手术体位、预后效果、术后护理等。③重点介绍局部麻醉的方式和注意事项， 让患者对麻醉方式进行充分了解，消除其对疼痛的恐惧。④向患者介绍手术过程，让其保持清醒状态，播放患者喜欢的音乐，教会患者进行肌肉松弛训练， 并且让患者在最佳状态下完成手术。 （2）术前准备：①完善医学检查。②对存在泌尿系统感染患者需要采用抗生素对感染情况进行控制。③交代术前注意事项，为患者进行保暖，保证充足的睡眠，避免体位造成的皮肤破损。 ④饮食指导，在术前2 h 给予清淡饮食和流质饮食，避免过饱而在手术过程中出现呕吐，避免禁食造成低血糖。⑤体位训练，指导患者进行有规律的体位训练。（3）术中护理：①为患者肌注盐酸哌替啶（国药准字H20183365）和异丙嗪（国药准字H20168542），每30 min 进行1 次记录，登记手术记录单，发现异常需要及时报告，并且配合医师进行处理。 ②手术过程中询问患者是否存在不适，轻抚患者手臂降低疼痛感。③采用恒温箱将生理盐水的温度控制在36～37℃之间，减少心血管并发症。 （4）术后护理：①饮食指导，如果患者术后出现腹痛、腹胀现象则可以饮用温水，采用半流质饮食，未出现不适则可以摄入普通食物，禁止摄入辛辣、刺激性食物。②管道护理，避免出现肾造瘘管脱落，妥善固定好引流管。③观察引流液的颜色和质量，做好记录，当出现出血情况则需要嘱咐患者制动，并且报告医师夹闭肾造瘘管。

对照组患者采用常规围术期护理。术前仅给予常规准备措施，如手术器械消毒、常规铺巾等；术中予以基本的术中护理配合，主动协助医师完成手术，密切关注患者生命体征在术后持续监测患者的生命体征，协助患者改变体位，如未出现不适症状则需要及时送回病房。

1.3 观察指标

（1）手术质量（平均住院时间、住院总费用）；（2）护理满意率（参照自拟调查问卷对患者护理满意度进行评价，总共25个项目，共分为十分满意、还算满意、不满意等三项， 护理满意率=（十分满意+还算满意）/总例数×100%）；（3）生活质量（身体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、综合质量）

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对所得数据进行分析。 计量资料采用（）表示，行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，以χ2检验，相关性采用Pearson 分析法，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术质量

实验组患者平均住院时间、住院总费用均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者手术质量对比分析(±s)

表1 两组患者手术质量对比分析(±s)

组别平均住院时间（d） 住院总费用（元）实验组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值11.01±2.42014.01±3.1915.29690.000011785±110114801±140011.97390.0000

2.2 护理满意率

实验组患者护理满意率为94.0%，对照组患者护理满意率60.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者护理满意率对比分析

2.3 生活质量

对照组患者治疗后生活质量综合评分高于实验组，差异有统计学差异（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者生活质量对比分析[(±s)，分]

表3 两组患者生活质量对比分析[(±s)，分]

注：与对照组相比，#P＜0.05

指标对照组（n=50）治疗前 治疗后实验组（n=50）治疗前 治疗后身体功能角色功能情绪功能认知功能综合质量90.60±8.3682.96±22.1372.68±7.7485.30±13.3667.44±8.8369.73±7.9657.13±5.8064.96±6.7757.67±9.0059.23±9.8691.03±8.4484.11±16.9672.10±9.1386.13±12.9666.75±9.50(86.93±4.86)#(66.66±6.34)#(72.18±7.46)#(64.50±7.35)#(64.14±8.18)#

3 讨 论

快速康复理念的核心内容是微创技术，而对于经皮肾镜取石术患者而言，围手术期的护理对患者的生命安全有着重要的影响[1]。 胃肠排空的时间需要控制在4～6 h 之间，而患者的等待时间需要控制在8～12 h之间[2]，术前禁止摄入食物和水分在6～8 h 之间。在禁食期间患者机体本身就会出现一定的液体流失，进而导致其出现水电解质失衡。经皮肾镜取石术一般采用局部麻醉的方式，在麻醉后患者容易出现交感神经阻滞，导致其血容量严重不足[3]，而根据患者术前的灌肠液质量、种类、大便次数来决定禁食时间是比较科学的。 对于观察组患者而言，在术前遵循医嘱进行静脉补液，补液量控制在500～1000 mL[4]，不仅能够补充潜在的液体丢失，还保证了机体环境的稳定，保持患者体内血压的平稳，降低术后补液量，促进胃肠道功能的恢复[5]。

低体温是经皮肾穿刺患者最为常见的症状，主要是由于患者术中应用大量灌洗液对肾脏进行冲洗导致的[6]，严重情况下甚至会导致患者出现低钠血症。人体体温下降1～3℃[2]，术后感染的概率会提升2 倍左右。因此需要严格控制灌洗液的温度和手术室温度， 做好保暖措施，避免患者热量丢失过多[7]。疼痛亦是患者术后的常见症状，大部分是由于血块堵塞或结石残留所导致的肾绞痛。必要情况下可以在术后24 h 给予患者镇痛剂肌肉注射，让机体处于持续性阵痛的状态[8]。

该研究中，实验组患者平均住院时间为（11.01±2.420）d，住院总费用为（11785±1101）元，均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 实验组患者护理满意率为94.0%，高于对照组的60.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者治疗后的生活质量综合评分为（64.14±8.18）分，高于对照组的（59.23±9.86）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对全麻下经皮肾镜取石术患者采用围术期快速康复外科护理， 能明显提升患者护理满意率，并进一步改善生活质量。