生物反馈治疗仪在产后盆底康复治疗中的应用效果分析

于峰，于永军

（日照市妇幼保健计划生育服务中心，山东日照 276826）

妊娠分娩是导致女性盆底功能障碍的重要影响因素之一，在孕妇妊娠过程中胎儿逐渐成长，增大盆底肌肉的压力，导致肌张力下降，分娩过程中产道扩张以及会阴手术等均会使产妇盆底肌肉进一步受损，导致其发生盆底功能障碍[1]。 盆底功能障碍的临床症状主要表现为压力性尿失禁、性功能障碍、盆腔器官脱垂等，严重影响产妇身心健康，导致产妇生活质量下降。因此尽早开展治疗对于改善产妇盆底肌功能、提升产妇生活质量具有重要意义。生物反馈治疗仪主要是通过肌电生物反馈技术，在多种电刺激模式基础上开展肌肉训练治疗，从而发挥改善肌肉功能的作用[2]。该研究选择2018年2月—2020年3月间收治的102例产妇作为研究样本，旨在探讨在产后盆底康复治疗中应用生物反馈治疗仪的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究样本选取为102例产妇，该研究经伦理委员会批准实施。纳入标准：产妇均为单胎足月阴道分娩；无精神层面障碍；妊娠期无严重并发症；胎儿生长发育无异常； 产妇了解该研究全过程并签订知情同意书。排除标准：合并严重系统疾病产妇；认知或意识层面障碍产妇；曾接受腹腔手术产妇；一般资料不全产妇；中途退出研究产妇。 选用双盲法将所有产妇分为常规组51例和试验组51例。 常规组产妇年龄为23～36 周岁(27.33±2.21)周岁；孕周38～42 周(38.95±1.08)周。 试验组产妇年龄为22～35 周岁(27.58±2.34)周岁；孕周37～42 周(39.31±1.22)周。 入组产妇一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组实施常规盆底肌锻炼治疗：评估产妇盆底肌肉收缩能力与盆底损伤情况，根据评估结果制定训练内容，主要是促进产妇有意识地收缩尿道、会阴以及肛门，指导产妇收缩盆底肌肉群，提升盆底血液循环，提高患者控尿能力。指导产妇腹式呼吸10～30 次，缓慢收缩会阴部肌肉与膀胱肌，深吸气收缩5 s 后放松5 s，持续训练8～15 min，后重复训练2 次，保证训练3 次/d。

试验组在常规组基础上实施生物反馈治疗仪[盆底康复治疗仪,SOKO 900Ⅱ、SOKO 900Ⅲ型，京药监械(准)字2010 第2260397 号]治疗，具体流程如下。（1）电刺激：患者排空大小便取平卧位，指导患者全身放松，设置盆底康复治疗仪脉宽20～740 μs， 电击频率在8～80 Hz，于产妇阴道插入阴式探头，深度约7.5 cm，设置适宜电刺激强度，应以产妇感觉肌肉强力收缩或感觉盆底肌肉跳动但无疼痛为宜，尽量达到产妇最大耐受程度。 伴随不断增多的电刺激治疗次数，产妇对电刺激的耐受性也会随之增加，因此在每次为患者实施电刺激治疗前均需重新评估产妇盆底肌肉收缩能力，根据产妇实际耐受情况，每次实施电刺激治疗前均需调整参数，以达最佳治疗效果。 （2）生物反馈：保证肌电值高位维持8～12 s，指导产妇放松盆底肌，在肌肉图与压力曲线基础上针对疲劳度、会阴肌力、电位值等实际情况将肌肉活动情况转换为听觉或视觉信号，反馈给产妇后根据反馈进行相应训练， 如场景反馈、膀胱生物反馈、A3 反射、肌肉生物反馈等。 维持肌电曲线低位15 s， 休息30 s 后重复训练，30 min/次，3次/周。

两组产妇均持续治疗15 次。

1.3 观察指标

对两组产妇的盆底肌功能、盆底肌力改善情况进行对比观察。使用生物反馈治疗仪检测产妇盆底肌功能，包括盆底肌持续收缩、盆底肌最大肌电压。通过国际通用的会阴肌力测试法评估产妇盆底肌力，Ⅰ级为肌肉纤维颤动保持1 s 无疲劳收缩1 次；Ⅱ级为盆底肌肉收缩保持2 s 无疲劳收缩2 次；Ⅲ级为盆底肌肉完全收缩无对抗，保持3 s 无疲劳收缩3 次；Ⅳ级为盆底肌肉完全收缩轻微对抗， 保持4 s 无疲劳收缩4次； Ⅴ级为盆底肌肉完全收缩且持续对抗， 保持5 s无疲劳收缩5 次。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 组间产妇盆底肌功能分析

试验组盆底肌功能明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 组间产妇盆底肌功能分析[(±s)，μV]

表1 组间产妇盆底肌功能分析[(±s)，μV]

组别盆底肌持续收缩60 s 电压 盆底肌最大肌电压试验组（n=51）常规组（n=51）t 值P 值23.65±2.3116.92±1.3917.82730.000025.18±2.5819.83±1.8811.96830.0000

2.2 组间产妇盆底肌力改善情况分析

常规组产妇盆底肌力恢复率明显低于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 组间产妇盆底肌力改善情况分析[n(%)]

3 讨 论

女性盆底肌不仅能够有效维持膀胱、子宫等脏器的解剖位置，还参与引导排尿、维持紧缩程度等多种生理活动，由于女性分娩或妊娠过程中遭受胎儿压迫以及产道松弛等因素影响， 导致产妇盆底结构损伤，盆底肌张力下降，因此女性盆底功能障碍性疾病常发生在女性分娩后或妊娠期。盆底功能障碍性疾病主要是指功能退化损伤、 盆底支撑组织缺陷导致的疾病，临床表现为慢性盆腔痛、尿失禁、盆腔脏器脱垂等。若未得到及时有效的治疗会导致产妇发生子宫脱垂、膀胱膨出、直肠膨出等疾病，严重影响患者生活质量，因此选取有效方式改善产妇盆底肌功能对于提升产妇生活质量具有重要临床意义[3]。

生物反馈治疗仪能够针对阴道肌肉和阴道神经开展各种刺激性诊治，提升肌肉收缩能力，使盆底肌肉产生一定弹性与韧性，促进盆底肌各项功能与神经细胞的恢复。生物反馈治疗仪能够将目标肌肉肌电信号收集并转换为视听觉信号，使产妇明确自身生理变化情况， 根据情况掌握随意控制机体生理活动的方式。生物反馈治疗仪还能够使产妇凭借肌电图熟知肌肉活动情况， 为患者练习盆底肌肉提供依据与指导，持续为产妇实施训练能够对神经中枢输送运动感觉信息，对运动皮质进行刺激，有效改善盆底肌功能，提高治疗效果。 此外，生物反馈治疗仪在强调产妇自主收缩盆底肌肉的基础上，还能给予产妇频率不同的电刺激，有效提升神经肌肉兴奋性，提高盆底肌肉肌力，将大量本体、 运动感觉信息输送至中枢神经系统，有利于机体感觉运动中枢对盆底肌运动产生新感觉，从而达到强化盆底肌训练的目标[4]。

该次研究表明， 试验组盆底肌持续收缩60 s 电压（23.65±2.31）μV、盆底肌最大肌电压（25.18±2.58）μV明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 与王孟冬[5]研究结果一致：观察组治疗后产妇盆底肌最大肌电压（25.12±2.60）μV、盆底肌持续收缩60 s 电压（23.64±2.23）μV 明显优于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。提示在产后盆底肌康复治疗中应用生物反馈可有效加速产妇盆底肌功能。该研究中常规组产妇盆底肌力恢复率 （82.35%） 明显低于试验组（96.07%），差异有统计学意义（P＜0.05）。与陈姗姗[6]研究结果一致： 对照组患者治疗后盆底肌力恢复率为60.2%，相较于观察组的80.8%明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示产后早期开展盆底肌生物反馈康复治疗效果较好， 可有效唤醒深层肌肉的收缩感，提升盆底肌强度。

综上所述，在产后盆底康复治疗中应用生物反馈治疗仪能够有效增强产妇会阴部与腹部的收缩力，将浅层与深层肌肉的收缩感唤醒，有效提高深层肌肉收缩能力，提升盆底肌强度，改善产妇盆底肌功能，具有重要的临床指导价值。