神经康复疗法结合神经节苷脂治疗小儿脑瘫的效果研究

杨傲

（大庆油田总医院，黑龙江大庆 163000）

小儿脑瘫指的是小儿出生前到产后1个月内因缺氧、感染、早产、脑发育不全等因素引起的非进行性脑损伤疾病，患儿主要表现为姿势异常、中枢性运动功能障碍、语言障碍、智力低下、行为异常、精神障碍等，严重影响患儿的健康成长和发育，给患儿家庭和社会带来了沉重负担[1]。临床中脑瘫患儿病情复杂，脑组织受损范围广，单纯采用神经康复疗法治疗难以取得满意效果。神经节苷脂作为一种自猪脑中提取得到的促脑细胞代谢药物，可有效促进中枢神经损伤患者功能恢复，发挥脑组织保护作用，对小儿脑瘫有更好的治疗效果。 为了探讨行之有效的治疗方案，该文选取2018年3月—2020年3月收治的82例脑瘫患儿为研究对象，对神经康复疗法结合神经节苷脂治疗的效果进行了探索。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取82例脑瘫患儿。纳入标准：符合脑瘫的诊断标准[2]；生命体征平稳；患儿家属同意配合研究。 排除标准：药物过敏；小儿麻痹症；重症肌无力、进行性肌萎缩症；严重器质性功能障碍；遗传代谢性疾病；因遗传、基因突变、感染等引起的智力、视听障碍；先天畸形；临床资料缺失。 采用电脑随机分组法将其分成两组，每组41例。 观察组男24例，女17例；年龄3个月～4 岁，平均(2.07±0.69)岁。 对照组男23例，女18例；年龄4个月～4 岁，平均(2.14±0.64)岁。上述一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用神经康复疗法治疗：（1）康复治疗。采用Vojta 疗法治疗＜1.5 岁的低龄患儿，主要通过反射性翻身、腹爬诱导患儿展开锻炼，促进神经传导，结合球上训练提高机体腰背肌力量。 采用Bobath 疗法治疗＞1.5 岁的患儿，主要通过利用抑制性手法控制关键部位的方式纠正患儿异常运动模式、 异常姿势发射，训练内容包含上肢屈曲-内收-外旋模式、 节律稳定增强坐位稳定性、坐起动作、搭桥时的骨盆旋转、重力抵抗、站位平衡等。 （2）中频电疗。 采用温热中频电疗仪（TAFC 型，京械注准20182260111），根据患儿功能障碍部位调节输出电流，频率设置为0～200 Hz，刺激神经肌肉发育。

观察组在对照组基础上采用神经节苷脂治疗：予以单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液(北京四环制药有限公司，国药准字H20083224)20 mg，臀部肌肉注射，隔日用药。

两组均治疗3个月。

1.3 观察指标

（1）治疗前后根据粗大运动功能测量表(GMFM)[3]评价患儿的运动功能，评价内容包含走、跑跳和行走能区(24 项)、坐位能区(20 项)、卧位和翻身区(17 项)、爬行和跪位能区(14 项)、站立位(13 项)总计5个维度， 使用4 级评分法评为0～3， 求取总分， 满分264分，评分越高提示运动功能越好，康复效果越佳。 （2）疗效评价： ①显效： 患儿能够独立完成各项指令，GMFM 各维度评分＞20 分；②有效：患儿能够独立完成各项指令，但维持时间较短，GMFM 各维度评分＞10分；③无效：患儿法完成各项指令，GMFM 各维度评分均＜10 分， 总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[4]。（3）治疗前后参照Berg 平衡量表(BBS)[5]评价患儿的平衡功能，共计12 条，使用5 级评分法评为0～4 分，总分56 分，评分与平衡能力呈正相关。治疗前后根据日常生活活动能力评分量表(MBI)[6]中的改良Barthel指数评价患儿的日常生活活动能力，共计10 项，其中床椅转移、活动各15 分，吃饭、如厕、大便、小便、穿衣、上楼梯各10 分，修饰、洗澡各5 分，总分100 分，评分越高提示生活能力越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 GMFM 评分对比

治疗后， 观察组GMFM 评分改善效果高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 GMFM 评分比较[(±s)，分]

表1 GMFM 评分比较[(±s)，分]

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05

组别治疗前 治疗后观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值65.29±7.7565.83±8.160.3070.380（133.39±10.47）#（125.61±10.58）#3.3470.001

2.2 疗效对比

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 疗效对比[n（%）]

2.3 MBI 和BBS 评分对比

治疗后， 观察组MBI、BBS 评分改善效果高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 MBI 和BBS 评分比较[(±s)，分]

表3 MBI 和BBS 评分比较[(±s)，分]

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别MBI 评分治疗前 治疗后BBS 评分治疗前 治疗后观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值51.56±5.3752.74±6.490.8970.186（81.03±8.62）*（75.82±8.41）*2.7700.00328.09±4.5227.63±4.470.4630.322（47.09±5.64）*（43.57±5.41）*2.8840.003

3 讨 论

神经康复疗法是临床应用广泛的治疗小儿脑瘫的方法，可通过康复训练、物理治疗等手段，促使肌肉、关节恢复感觉刺激，促进受损神经功能恢复，改善脑瘫患儿脑组织发育。 但在实际应用中，单纯采用神经康复疗法治疗，尽管能够在一定程度上改善患儿的运动功能障碍情况，但仍有部分患儿未能达到预期疗效[7]。因此有必要探索更加高效的治疗方法。神经节苷脂属于临床常用的促神经功能恢复药物， 在脑损伤、脑出血、帕金森等脑血管病的治疗中取得了较好效果[8]。 该次研究结果显示，治疗后两组的GMFM 评分均明显提高，其中观察组GMFM 评分高于对照组，总有效率高于对照组， 说明观察组运动功能恢复效果更佳，疗效更加显著。分析后可知，采用神经康复疗法可借助Bobath 疗法、Vojta 疗法促进患儿正常姿势，纠正患儿异常姿势发射，借助控制手段、诱发手段控制肩胛、头部、四肢等关键节点，使机体形成正确的运动模式。 配合中频电疗能够刺激大脑皮层功能，增加颅内血流灌注量，促进脑细胞代谢，促使脑细胞功能代偿、重建，恢复患儿正常运动功能。而结合神经节苷脂治疗患儿，能够有效促进受损神经再生、修复，促进突触形成、神经轴突生长，恢复神经的支配功能，改善患儿脑部神经传导，增强细胞膜多种酶活性，发挥脑保护效用，促进神经元修复，提升疗效。

该次研究中，治疗后两组的BBS、MBI 评分均明显升高，其中观察组上述评分高于对照组，表明两组采用的治疗方案均可有效改善患儿的平衡能力和日常生活能力，但观察组改善效果更加理想。 研究后发现，脑瘫患儿常伴有姿势发射异常、原始反射异常、肌张力异常等情况，引起患儿姿势调节能力、支持性、平衡能力、运动功能障碍，严重影响患儿的正常生活。采用神经康复疗法可通过Bobath 疗法、Vojta 疗法、物理治疗对身体局部形成压迫性刺激，诱导机体形成反射性、协调性、全身性的移动运动，有效纠正异常姿势，产生正常运动。 同时能够使患儿在反复的康复训练中通过肌肉收缩运动、抬起动作等训练对肌肉产生刺激，并传导进中枢神经系统完成再次整合，诱导机体形成运动反射，逐步构筑正反馈通路，巩固、强化正确的运动形式。 还可借助中频治疗仪，利用电流模拟按摩手法所形成的脉冲信号，使施治局部产生节律性变化形态，促进脑部微循环。 神经节苷脂在中枢神经系统中含量丰富，给予患儿神经节苷脂治疗能够使其穿透血脑屏障，嵌入到患儿神经细胞膜结构中，调节膜介导的人体细胞功能，诱导中枢神经系统受损后代偿机制建立，促使神经重构，与神经康复疗法结合使用能够加快神经再生和恢复， 调节神经生长因子，提高患儿运动功能、平衡能力恢复效果，改善日常生活能力。

综上所述，给予脑瘫患儿神经康复疗法结合神经节苷脂治疗能够明显促进患儿运动功能恢复，提升疗效，改善患儿的日常生活能力和平衡能力，对改善预后产生着积极的影响，值得推广。