阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中的效果分析

姜开学

（临沂市兰山区金雀山街道社区卫生服务中心，山东临沂 276000）

进展性脑卒中是心血管内科常见的一种疾病，指的是发病之后通过临床医治，病情仍旧呈现进行性加重的脑卒中。 受病情进展的影响，患者的昏迷、偏瘫、意识障碍、呛咳等症状更加严重，在未能及时有效医治的情况下，会进一步影响患者的神经功能及日常生活能力[1-2]。 因此，从进展性脑卒中患者的病情改善、生活质量改善、神经功能恢复等角度考虑，采取及时有效的治疗非常关键。近年来，国内有学者表示，采取阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中的疗效显著，可促进患者神经功能及日常生活能力的改善[3-4]。鉴于此，该课题选取2019年2月—2020年1月收治的90例进展性脑卒中患者作为研究对象， 分析评价阿司匹林联合氯吡格雷的应用效果，具体的研究内容及成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究纳入的90例进展性脑卒中患者， 均符合临床有关“进展性脑卒中”疾病的诊断标准，均知情签署相关医护同意书，均经医院医学伦理委员会审批通过；排除合并其他严重脏器疾病、严重精神障碍及相关药物禁忌证者。 按随机盲选法分成两组，观察组45例中，男性26例、女性19例；年龄跨度为48～72 岁，平均年龄为（61.8±1.2）岁。 对照组45例中，男性27例、 女性18例；年龄跨度为49～71 岁， 平均年龄为（61.9±1.1）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用常规对症治疗， 包括控制血压、降血糖、改善脑循环、脑水肿等。对照组患者在此基础上口服阿司匹林（国药准字H22023151）治疗，每次10 mg，每天1 次。观察组患者则口服阿司匹林及氯吡格雷（国药准字H20120035）治疗，其中阿司匹林用法同对照组，氯吡格雷每次75 mg，每天1 次。

两组患者均持续治疗4 周，治疗结束后比较两组疗效。

1.3 评价标准

（1）康复疗效标准：①显效：经积极治疗后，患者的临床症状消除，NIHSS 评分≥90%， 具备生活自理能力；②有效：临床症状好转，NIHSS 评分下降45%～89%之间，生活自理能力较好；③无效：临床症状无变化，NIHSS 评分下降不足45%，且无生活自理能力；总有效率为前两项有效率之和，即：总有效率＝（显效＋有效）/总例数×100.00%。

（2） 根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），对患者治疗前后的神经缺损功能变化情况进行评价；NIHSS 评分越低， 代表患者的神经缺损功能改善越好。 同时采取日常生活活动能力量表（ADL）， 对患者治疗前后的日常生活能力进行评价；ADL 评分越高，代表患者的日常生活能力越好。

（3）比较两用药不良反应发生率。

（4）以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）为依据，对患者治疗前后的焦虑、抑郁心理症状进行评分；评分越低，代表患者焦虑、抑郁心理症状越轻。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料用（）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

在治疗效果方面，观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（χ2＝11.297，P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗前后治疗效果比较

2.2 两组NIHSS 及ADL 评分比较

治疗前，两组的NIHSS、ADL 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的NIHSS 评分明显低于对照组，ADL 评分则明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组NIHSS 及ADL 评分比较[（±s），分]

表2 两组NIHSS 及ADL 评分比较[（±s），分]

组别NIHSS 评分护理前 护理后ADL 评分护理前 护理后观察组（n＝45）对照组（n＝45）t 值P 值21.88±3.1421.86±3.171.283＞0.054.81±1.209.28±1.325.273＜0.0531.89±2.1031.85±2.131.279＞0.0575.44±2.1165.83±2.156.275＜0.05

2.3 两组用药不良反应发生率比较

观察组的不良反应总发生率为2.22%，对照组为4.44%，两组比较，差异无统计学意义（χ2＝1.275，P＞0.05）。 见表3。

表3 两组用药不良反应发生率比较

2.4 两组HAMA 及HAMD 评分比较

治疗后， 观察组的HAMA 为 （7.82±1.21） 分，HAMD 为（9.21±3.21）分；对照组HAMA 为（12.89±1.31）分，HAMD 为（13.45±3.23）分。 观察组的两项评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（t=5.283、5.264，P＜0.05）。

3 讨 论

进展性脑卒中是缺血性脑卒中患者随着病情加重而诱发的一种疾病，收治于心血管内科，该类患者的临床症状较多，可出现昏迷、偏瘫、意识障碍、呛咳等。 由于该疾病会严重影响患者的生存质量，所以需积极医治，以期改善患者病情，进一步提高患者的生存质量[5-6]。

在该次研究中，针对进展性脑卒中患者，重点提到阿司匹林联合氯吡格雷的治疗方案。 其中，阿司匹林能够对环氧化酶起到抑制作用，降低血栓素A2 的生成，进一步发挥抗血小板聚集的作用；但是该药物在对二磷酸腺苷（ADP）的抑制方面效果不佳，抗血小板作用有限。而氯吡格雷能够对ADP 起到选择性抑制作用，并和血小板受体有效结合，从而发挥抗血小板聚集作用。此外，临床研究表明，单独使用阿司匹林治疗进展性脑卒中虽然能够取得一定的疗效，但整体效果不佳，因此建议采取阿司匹林联合氯吡格雷治疗，两药联合，共同发挥作用，可进一步改善患者的疗效[7-8]。

在该次研究过程中，观察组患者采取阿司匹林联合氯吡格雷治疗，结果显示：在康复疗效方面，观察组为93.33%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；在神经缺损功能量表（NIHSS）评分、日常生活能力量表（ADL）评分方面，两组治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组的NIHSS 评分明显低于对照组，ADL 评分则明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应总发生率为2.22%，对照组为4.44%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，患者的HAMA 评分及HAMD 评分均明显低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 数据说明，联合用药的康复疗效明显优于单一用药方法，这与相关学者的研究成果较为相似。 近年来国内有学者研究表明，针对进展性脑卒中患者采取阿司匹林联合氯吡格雷治疗的疗效高达90.00%以上， 可促进患者神经功能及日常生活能力的改善， 本次观察组康复疗效的93.33%＞90.00%，说明阿司匹林联合氯吡格雷的应用具备可行性及有效性。此外，还有学者表示，阿司匹林与氯吡格雷联合使用的用药安全性高，不良反应发生率低，因此提倡联合用药，以期改善疗效。

综上所述，在临床中，进展性脑卒中患者采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗的效果显著，可改善患者的神经功能及日常生活能力，具备推广及应用的价值。