早期康复锻炼联合银杏叶提取物在老年患者髋关节置换术后的应用

燕明

（空军军医大学第一附属医院西京医院骨科，陕西西安 712300）

老年人行动障碍诱因中髋部骨折常年位居榜首，其中中老年人群髋部骨折发病率较高，且随年龄增加上升[1]。 目前，临床治疗髋部骨折以手术为主，虽可解决疼痛，一定程度上改善患者髋关节功能，但关节置换术所伴随的巨大创伤严重影响患者术后生活质量。研究显示[2]，术后1年内约25%～75%老年髋关节骨折患者髋关节功能难以完全恢复，此外术中创伤所导致的高炎症反应，极易诱导患者出现认知功能障碍（POCD）。 快速康复外科以术后协助患者快速康复为导向，在围术期通过疾病知识宣讲、补液支持及康复训练，减少患者术后病发器官功能障碍、改善应激水平， 从而达到协助维持生理功能的目的。 该次选取2019年1月—2020年2月行髋关节置换术的老年患者66例， 对部分行早期康复训练联合银杏叶提取物治疗，取得一定效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取行髋关节置换术的老年患者66例， 以随机数字表法分为对照组与观察组，各33例。 对照组：男17例，女16例；年龄范围61～83 岁，平均（71.85±6.93）岁；股骨颈骨折17例，股骨头缺血性坏死13例，髋臼骨折3例。 观察组：男18例，女15例；年龄范围62～82 岁，平均（71.90±6.85）岁；股骨颈骨折15例，股骨头缺血性坏死14例，髋臼骨折4例。两组一般基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准[3]：髋关节置换术适应证者；65 周岁≤年龄≤80 周岁； 依从性较好， 无无明显手术禁忌证者；患者及其家属知情并签署同意书，该次观察经该院医学伦理委员会批准。排除标准：凝血功能异常者；患者卧床时间超过3个月者；有严重心脑血管疾病或肝肾功能异常者； 存在自身免疫性关节炎； 肿瘤、精神、神经等相关疾病者。

1.3 方法

两组患者均在腰硬联合麻醉下行髋关节置换术。术后给予对照组帕瑞昔布钠（国药准字H20193249）治疗，于术后当日起按每次40 mg 注射量，经静脉推注给药，连续3 d。

观察组予银杏叶提取物联合早期康复支持，于术前2 h 给予金纳多银杏叶提取物 （国药准字H20090296）70 mg 注射液+0.9 氯化钠溶液250 mL，经静脉滴注给药；并于术后进行康复训练：（1）术后即可责任护士协助患者保持正确体位， 及髋关节呈约25°外展；（2）视患者病情恢复情况于术后2～3 d，要求患者进行踝关节或膝关节等下肢或关节运动，并在未活动期间由责任护士定时对患者髋骨和小腿肌肉进行按摩挤压；（3）依据患者活动情况，在术后5 d 后逐步协助患者对髋、膝及下肢肌群进行活动，运动量因在患者耐受情况下逐步增加，确保康复质量的同时避免过度训练造成二次伤害，方法包括仰卧位直抬腿和髋外展等；（4）术后2～3 周，逐步鼓励患者在借助器械帮助下进行移动，并渐渐进行负重活动，活动包括全负重步行、单拐步行、站立位平衡、助行器步行、双手提拉站立，主要活动部位为膝、髋。

1.3 观察指标

（1）分别于术前和术后24 h 采用ELISA 测定两组IL-1β、IL-6 和ApoE。 （2）分别于术前和术后3 周采用Harris、MoCA 和SQLS 量表对患者髋关节功能、认知功能和生活质量进行评定，其中Harris 髋关节评分满分100， 总分低于70 分为差， 介于70～79 分为中，介于80～89 分为良，介于90～100 分为优；MoCA量表满分30 分，与同组术前比较，术后若分值降低大于一个标准差则视患者出现POCD；SQLS 量表包含症状/不良反应， 动机/精力和心理社会3个维度，共30个项目，该量表为5 级评分制0～4 分，得分越高代表生活质量越差。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组受试者血清指标比较

表1 两组受试者血清指标比较（±s）

表1 两组受试者血清指标比较（±s）

组别IL-1β（pg/mL）术前 术后24 h ApoE（ng/mL）术前 术后24 h IL-6（pg/mL）术前 术后24 h对照组(n=33)观察组(n=33)t 值P 值5.79±2.315.65±2.420.240.819.57±2.637.61±2.693.210.002.50±0.692.53±0.710.170.863.79±1.212.89±0.434.030.0012.73±3.0312.65±2.790.110.9121.71±5.1313.36±3.577.670.00

治疗前两组，IL-1β、ApoE 和IL-6 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，两组IL-1β、ApoE和IL-6 水平均有所升高， 且观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表2 两组受试者评分指标比较[(±s)，分]

表2 两组受试者评分指标比较[(±s)，分]

注：与术前比较，*P＜0.05

组别Harris 评分术前 术后3 周SQLS 评分术前 术后3 周MoCA 评分术前 术后3 周对照组(n=33)观察组(n=33)t 值P 值34.12±9.6333.99±9.520.060.96（72.21±12.36）*（81.37±12.69）*2.970.0024.67±5.9224.88±5.790.150.88（22.76±2.38）*（15.59±2.06）*13.090.0823.85±4.4123.91±4.360.060.96（21.12±3.13）*23.12±3.812.330.01

2.2 两组受试者评分指标比较

治疗后， 观察组Harris、SQLS 评分与术前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，而MoCA 与术前比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)； 对照组Harris、SQLS 和MoCA 评分与术前比较， 差异有统计学意义(P 均<0.05)；观察组Harris 评分显著高于对照组，SQLS 评分显著低于对照组，且MoCA 评分较治疗前降低程度低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

3 讨 论

髋关节骨折发生率在老年群体骨折中较高[4]，临床治疗以髋关节置换术为主， 由于术式具有创伤刺激，临床常规以镇痛泵或止痛药来缓解患者痛楚，但对患者功能康复促进效果不佳，且中老年群体因药物耐受性差易诱发不适，影响康复质量[5]。该次对照组所用药物帕瑞昔布钠为COX-2 特异性抑制剂， 手术造成的创伤易导致前列腺素（PGE2）和环氧合酶（COX-2）表达被激活， 而高水平表达的COX-2 可与外周伤感神经中靶向受体结合，促使神经元大量分泌NSE，而帕瑞昔布钠可靶向抑制COX-2 表达， 从而改善脑部炎性水平。

髋关节术后创伤易导致患外周炎性因子分泌增加，提升机体炎性水平导致恶性并发症的发生，其中POCD 发病风险较高，临床针对POCD 尚无特异性治疗手段，降低其发病率为研究重点[6]。在POCD 的病生因素中IL-6、IL-1β 扮演着尤为重要的角色[7]。当脑部海马区IL-1β 呈高表达时可对突触的可塑性产生影响，以致正常脑电位传输受阻，同时IL-1β 可激活肌动蛋白再生， 从而造成记忆功能和学习功能受损；ApoE 在脑环境中扮演着维持胆固醇平衡的角色，当高炎性水平破坏脑部微环境ApoE 便成异常水平表达，而IL-6 作为机体灵敏度较高的炎性因子，其水平变化可预示机体炎性水平的改变[8]。 该次显示，术后24 h， 观察组IL-6、IL-1β、ApoE 改善均优于对照组，表明银杏叶提取物对调控老年患者术后炎性水平效果显著。银杏叶提取物主要成分为银杏内酯和银杏黄酮类化合物，在改善血液流变学、调整血管张力和改善微循环方面具较好疗效，且现代药理学证实银杏叶提取物能抗脂质过氧化、清除自由基、保护脑细胞及血脑屏障和改善脑循环。该次观察组MoCA 评分与治疗前比较差异不明显，表明患者认知功能状况良好。

除药物治疗外术后的康复锻炼也对患者的康复具有重要意义。 术后协助患者保持正确体位，可有效降低不正确体位带来的二次伤害，术后的踝关节或膝关节等下肢或关节适量运动，以及按摩有利于维持患肢血供，防止肌肉萎缩；术后5 d，逐步扩大活动肌群，使患肢得到适当运动促进功能维持与刺激髋部功能恢复；术后2～3 周，在器械助力下鼓励患者下地行走，一方面可为患者树立功能康复信心，同时经逐步增强的活动进一步刺激髋部功能恢复，适当负重可使患者尽快适应日常活动，实现康复锻炼的效果。 本次观察组Harris 评分显著高于对照组，表明给予银杏叶提取物联合早期康复对促进髋关节功能恢复疗效显著。 同时观察组SQLS 评分低于对照组，表明在进行药物治疗同时加以康复训练可促进机体功能康复，改善预后生活质量。

综上所述，早期康复锻炼联合金纳多银杏叶提取物可有效改善炎症反应，促进机体功能的恢复，从而降低POCD 的发病率，提升生活质量。